冬防慢阻肺，你做好準備了嗎

趙非一

近幾周來，各地出現斷崖式降溫，因慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺”）就醫的患者也明顯增多。慢阻肺是被世界衛生組織確定的與心腦血管病、癌癥、糖尿病齊名的嚴重危害人類健康的四大慢性疾病之一。流行病學調查顯示，我國慢阻肺患者估計人數約為1億；然而我國居民對其的知曉率卻不足10%。中醫肺系病專家、上海中醫藥大學基礎醫學院中醫診斷學教研室燕海霞副教授提醒，慢阻肺聽似“慢病”，其兇險卻絕對不容小覷，只有及早治療，才可以延緩病情進展的腳步。

慢阻肺是個隱匿的健康“殺手”

很多人都沒有聽說過慢阻肺，就算聽說過，也很少能說清它與老慢支、哮喘等疾病的關系，或常將它們混為一談。事實上，慢阻肺是一組疾病的統稱，人們熟知的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等，都屬于慢阻肺的范疇。之所以把這類病統一歸入慢阻肺，是因為它們具有共同的特征：氣道阻塞，引起阻塞性通氣功能障礙。

慢阻肺以咳嗽、咳痰、氣喘為主要癥狀；遇到感冒或感染時咳喘會加重，由于氣道阻塞，機體缺氧，患者的嘴唇、手指尖和腳趾尖都會發青，呼吸急促、心悸，有的連平臥都不能做到，頭痛如被金箍咒鎖住一般，大汗淋漓，有些患者可能出現神志異常。

燕海霞副教授向我們介紹說，對于慢阻肺病患者而言，病情急性加重是加速疾病進展，最終導致死亡的關鍵因素。慢阻肺病急性加重可通過直接推動慢阻肺進展至呼吸衰竭、或間接推動合并癥風險兩種方式推動疾病進展致死亡。常見合并癥有：包括缺血性心臟病、心力衰竭、心律失常等在內的心血管疾病；機體營養不良等引發骨質疏松；患者因病情反復或加重出現焦慮和抑郁等不良情緒；慢阻肺和肺癌之間雖沒有很明確的關系，但吸煙是二者共同的危險因素，慢阻肺患者中發生肺癌的概率較高；免疫力低下的患者容易并發多種感染，尤其是呼吸系統感染；慢阻肺患者常伴有肺氣腫、肺大泡，肺大泡破裂，氣體進入胸腔，就會引發氣胸；當慢阻肺患者病情加重時，肺通氣、換氣功能障礙，可出現動脈血氧分壓降低伴有二氧化碳分壓升高，即為呼吸衰竭；慢阻肺患者還常常并發肺動脈高壓、肺性腦病及靜脈血栓。

吸煙越多，患慢阻肺概率越高

那慢阻肺究竟是如何“賴”上你的呢？燕海霞副教授說，其最主要的因素就是暴露于有害氣體，如煙草煙霧、PM2.5、室內污染等。

由鐘南山院士領銜的一項研究調查顯示，我國40歲以上人群中，12.4%男性、5.1%女性患有慢阻肺，吸煙人群的患病率更高；而且，患病率與吸煙數量、吸煙時間成正相關。煙草煙霧中多種化學物質有明確的生物毒性，這些物質會破壞支氣管腔表皮細胞組織。這些組織被破壞后，機體內的結締組織會通過替代的方式來進行修復，而修復后會形成瘢痕組織，瘢痕組織沒有正常組織的功能（吸氣時脹大，呼氣時縮小），而且會改變原本組織的結構，比如造成支氣管腔狹窄，久而久之，就會發展成為慢阻肺。

另有調查研究顯示，處于PM2.5污染嚴重地區的人群，慢阻肺流行率約高出20%左右。雖然PM2.5只有頭發絲直徑的1/20大小，卻可以直接進入肺泡，刺激氣道及肺發生慢性炎癥，氣道出現狹窄，空氣進出肺部就會受限，慢慢就會形成慢阻肺。

室內污染也不可忽視。比如，臨床上很多女性平時沒有抽煙的習慣卻也得了慢阻肺，醫學專家通過調查研究和實驗分析最終證實，她們的發病原因很可能是在公眾場所吸的二手煙。另外，大部分農村地區以及一些城市郊區目前仍在使用生物燃料、柴草還有蜂窩煤等，其燃燒時產生的有害氣體也會增加慢阻肺的發病率。

診斷慢阻肺，肺功能檢查是“金標準”

燕海霞副教授指出，吸入有害氣體，最開始會導致小氣道炎癥，這其實已經屬于慢阻肺前期狀態，但由于并沒有明顯不適，或僅有輕度的咳嗽、咳痰，很多人都忽略了氣道發出的警報信號。被炎癥長期侵擾的氣道會變得狹窄，不再能保障氣流很好地通過，引起“氣流受限”——吸氣容易、呼氣難。到了這個階段，患者開始出現活動后呼吸困難，并且程度逐漸加深，這時才會向醫生尋求幫助。而此時肺功能已經處于不可逆的階段，需要長期藥物治療來緩解癥狀。

目前，大多數單位組織的常規體檢套餐項目中針對肺部檢查的通常是“胸透”，即胸部X射線檢查。但事實上，這項檢查并不能診斷“慢阻肺”。即便是最近幾年逐漸為人們所重視的“低劑量螺旋CT”，其主要作用也在于發現和鑒別肺部其他病變（如腫瘤），而對于氣流受限則不具備敏感性。燕海霞副教授指出，肺功能檢查才是目前判斷氣流受限最標準、重復性最好、最客觀的指標。肺功能檢查主要包括通氣功能、換氣功能、呼吸調節功能及肺循環功能等，可以在早期發現肺部和呼吸道病變。因此，燕海霞副教授建議，慢阻肺高危人群，即年齡大于40歲的吸煙者或曾經吸煙者、與粉塵和化學物質接觸者、長期受室內外空氣污染者、有慢性咳嗽史者等，都應當至少每年做1次肺功能檢查；家族有慢阻肺史者，則應每半年做1次檢查。

慢阻肺患者安全過冬3建議

既然冬季是慢阻肺的高發季，那患者該注意些什么呢？燕海霞副教授給出了如下建議——

1.注意保暖，出門多穿衣，戴上口罩。由于冷空氣的刺激是誘發病情或使其加重的因素，患者最好不要在清晨、傍晚出門鍛煉。

2.公共場所人多，空氣不流通，故患者要少去，以免感染病毒、細菌造成病情加重。霧霾天時最好不要出門，平時居家要注意開窗通風。

3.有吸煙史的人一定要戒煙，沒有吸煙史的人要遠離二手煙。

4.聽從醫生的指導，堅持用藥、隨訪管理和康復治療。

5.空閑時做做呼吸操：用鼻子吸氣，然后憋住，時間越長越好，之后用嘴徐徐呼出。如此往復，每天2～3次，每次10分鐘，有助于提高肺容量。