鼻出血，不一定是秋燥上火

付強強 王杰 任菲菲

局部或全身性病因皆可引發鼻出血

臨床上，鼻出血的類型大致可以分為兩種：一是急性鼻出血，出血量可多可少，血液呈鮮紅色；另一種為陳舊性鼻出血，出血量少，血液呈暗紅色，且回縮涕里多帶血。

鼻出血背后的病因非常多，有些原發病因甚至是相當兇險的，因此，不能以鼻出血的量來判斷病情的嚴重程度。一般來說，鼻出血的病因可以分為局部性的和全身性的——

局部性病因 炎癥，如鼻炎、鼻竇炎等；外傷，如鼻子被撞擊，或用力挖鼻子等不良習慣；畸形，如鼻中隔偏曲等；腫瘤，如鼻腔、鼻咽部、鼻竇的腫瘤。

全身性病因 機體凝血功能出現障礙，包括血小板異常、凝血因子異常；高血壓導致鼻腔小動脈破裂出血；患者處于急性感染期，發燒，或遭遇化學物質刺激等；藥物引發，比如心血管病常用到的阿司匹林、心梗后需要使用的抗凝血藥物，以及一些具有活血化淤功效的中藥、中成藥等。

警惕職業相關的鼻出血

很多人不知道，一些特定行業的從業者，是鼻出血的高發人群，比如美發師。

吳先生不到20歲時就在理發店當學徒，如今已經從業二十幾年，專攻染發，每天和各種染發膏打交道。此前，吳先生工作時鼻子突然大出血，拿紙巾塞根本就止不住，當地醫院也處理不了，最后他來到市里的三甲綜合醫院急診科才找到了病因。原來，醫生通過檢查發現，吳先生的整個鼻腔都已經糜爛，鼻黏膜永久性萎縮，可能再也無法恢復正常功能。追溯原因，就是因為他在工作中一直接觸刺激鼻腔的染發劑，又沒有做好防護，久而久之鼻黏膜越來越薄，最終喪失了加溫加濕的功能，引發了止不住的鼻出血。

除了從事美發行業的人員，家裝工人、教師等長時間處于粉塵環境的人也是鼻出血的高發人群。這些群體最好能在工作中做好鼻防護措施，比如戴上專業的口罩，減少刺激性物品的接觸。另外，對于普通人而言，染發、燙發一年最好不要超過2次，本身就有鼻炎的人就更要注意。

檢查要全面，漏診或帶來“致命威脅”

正是因為造成鼻出血的原因有很多，所以，為了避免誤診，一些必要的常規檢查和耳鼻咽喉科?？茩z查并不能免。

有這樣一個真實的案例：一位李姓老年患者因反復鼻出血在外地某家醫院就醫，內窺鏡下顯示該患者的鼻中隔前下方出血，接診醫生為患者進行了止血處理，不料，患者返家后當晚就去世了。再追溯患者病史才發現，原來老李患有嚴重的再生障礙性貧血，就診時老李的紅細胞、白細胞、血小板均很低，于是當晚回家后就發生腦出血而導致死亡。如果當時醫生為老李做一個血常規檢查，就可以發現他存在凝血障礙，也就可能因此而避免悲劇的發生。

這個案例提醒醫患雙方，即便是鼻出血，也要重視全身性的問題。目前，鼻內窺鏡、CT、核磁共振、血常規……都是發現鼻出血病因的“利器”，必要時，檢查應該做到全面。

仰頭、塞衛生紙都是錯誤的做法

很多人的習慣是，一流鼻血就仰頭止血。其實這種方法并不正確，鼻出血時仰頭很容易導致血流到咽喉部，這時候如果沒有及時把血吐出來而是吞下去，就會刺激胃腸道，或誤吸入氣管進而引起窒息的危險。還有很多人流鼻血時會往鼻子里塞衛生紙、棉花等，其實這種行為不但起不到止血作用，亂塞不干凈的紙卷及棉花反而會引發炎癥。

鼻出血時最簡單正確的做法是：將頭稍低，身體向前傾，再用食指和拇指壓迫出血側的鼻翼。如果數分鐘后仍然有活動性出血，應及時去醫院診治，進而對癥處理。

對因止血才是正解

根據病因不同，鼻出血的處理方法也各有不同。

首先，要排除全身性疾病。如果是由全身性疾病引發，那就不能只是簡單地止住鼻血，最重要的是治療全身性疾病。對于出血色為暗紅色的、反復出血的、有淤血塊的，或者是血絲涕、回縮涕帶血的，要排除器質性疾病，比如鼻腔腫瘤、鼻中隔偏曲、壞死性鼻竇炎、鼻咽癌等。如果檢查發現有任何一種疾病，都要針對原發病進行積極治療。

其次，對于突然大出血的，需要在內窺鏡下查找出血點并緊急止血。如果出血點在鼻中隔前下方、梨氏區，常為血管暴露、擴張、血管瘤引起出血；如果出血點在后鼻孔、下鼻道附近，常為動脈活動性出血；另外，嗅裂區、中鼻道的出血點也可能造成反復的鼻出血。找到出血點后，可以給予紗布充填、內窺鏡下電凝、激光治療，使血管封閉止血，多數效果還是不錯的。但需要提醒的是，有些患者在就診時表現為大出血，但到了做專科檢查時由于血管收縮，反而會出現檢查指標一切正常的“假陰性”問題，那么，這個時候就要重點排查幾處可能的出血點。具體做法是，將白棉片放置在幾處懷疑的出血點上，過一會兒，看一看白棉片上是否有滲血，如果有滲血就可以確定出血點。

再者，對于出血量少，且通過相關檢查已排除其他疾病引發的鼻出血，一般考慮是鼻腔干燥所致，可以給予鼻腔潤滑的藥物。

最后，兒童發生鼻出血，多因其喜歡挖鼻、粗暴挖鼻、用力擤鼻涕等不良習慣所致。針對這種情況，家長要引導孩子改掉壞習慣；如果孩子鼻腔干燥，可以給予金霉素軟膏滋潤保護；平常還可以多給孩子提供富含維生素C的飲食。

總體來說，如果大家在生活中出現偶爾的、急性鼻出血，建議先采取緊急應對措施，即立即低頭捏鼻3～5分鐘，一般情況下可以很快止血。如果不能止血，或者鼻出血的情況經常發生，那就應該盡早就醫排查相關病因。