老年人背痛伴肋間痛，別簡(jiǎn)單以為是“扭傷”

李廣州

65歲的李阿姨已經(jīng)退休10年，平時(shí)身體健康，早上晨起鍛煉，白天做家務(wù)，與老朋友一起唱歌、跳舞是李阿姨每天的日常。3天前，李阿姨在做家務(wù)時(shí)搬抬重物后出現(xiàn)背痛，并伴有一側(cè)肋部疼痛不適。李阿姨覺(jué)得自己屬于“腰背部扭傷”，就在疼痛部位抹了跌打損傷的藥酒。但癥狀并沒(méi)有在兩三天后明顯緩解，并且她發(fā)現(xiàn)自己的背痛與肋間痛在平臥休息或走平路時(shí)不嚴(yán)重，而起床、做翻身動(dòng)作及由站立位坐下時(shí)疼痛劇烈。由于怕痛，李阿姨只能選擇臥床，嚴(yán)重影響了她的日常生活。

在家人的陪同下，李阿姨來(lái)到醫(yī)院骨科門診就診，骨科專家給她問(wèn)診、查體后考慮診斷 “胸椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折”可能性大。在完善脊柱核磁共振（MRI）檢查后，門診專家結(jié)合李阿姨的病史、體格檢查及檢查結(jié)果，證實(shí)診斷李阿姨為“第9胸椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折伴肋間痛”。

胸椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折發(fā)生后，除了導(dǎo)致椎體骨折癥狀（如胸背痛），約20%～30%的患者還可能出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋間疼痛，且在體位改變或深呼吸時(shí)疼痛加重。部分患者會(huì)抱怨自己的肋間疼痛比胸背部疼痛更劇烈。

那么，胸椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折后為什么會(huì)出現(xiàn)肋間痛呢？

目前，胸椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折伴肋間痛的確切病因與發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。專業(yè)雜志《骨科》2022年發(fā)表的綜述對(duì)該疾病的病理生理學(xué)機(jī)制歸納了幾種可能理論和假說(shuō)，其中胸椎骨折發(fā)生后神經(jīng)根受到壓迫或刺激所致的神經(jīng)放射痛和椎間孔狹窄神經(jīng)根激惹學(xué)說(shuō)是被廣泛接受的兩種。具體機(jī)制為：胸椎神經(jīng)根發(fā)出離開脊髓后向前外走行于肋間，胸椎椎體骨折后局部組織出血、水腫等及椎間孔狹窄導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉、壓迫，從而引起肋間神經(jīng)放射痛。值得注意的是，目前任何單一理論都不能解釋所有的臨床現(xiàn)象，胸椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折伴肋間痛的病因與發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

胸椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折伴肋間痛危害不小。一方面，患者無(wú)法進(jìn)行正常生活及日常工作；另一方面，患者多為老年人，如果被動(dòng)選擇臥床可能導(dǎo)致各種臥床并發(fā)癥，如墜積性肺炎、肺部感染及壓瘡等；此外，患者生活質(zhì)量低下，會(huì)增加家屬及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

因此，我們需要加強(qiáng)對(duì)胸椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折伴肋間痛的認(rèn)識(shí)。但實(shí)際生活中，不論是醫(yī)生或者患者，對(duì)于胸椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折伴肋間痛存在如下認(rèn)識(shí)誤區(qū)：1.由于胸椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折出現(xiàn)牽涉痛，背痛的位置在腰背部或骶尾部，因此經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)師可能出現(xiàn)漏診或誤診；2.疾病診斷時(shí)，應(yīng)排除肋骨骨折或胸椎骨折發(fā)生前已伴有肋間疼痛如帶狀皰疹及肋間神經(jīng)炎等情況。

綜上，老年人一旦出現(xiàn)上述胸椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折伴肋間痛的癥狀或懷疑患者遭受該疾病的困擾，建議家屬陪同患者及時(shí)到設(shè)置骨科（脊柱外科）專家門診的綜合性醫(yī)院就診，以便于患者獲得科學(xué)診治，早日回歸正常生活。

（下期將介紹胸椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折伴肋間痛的治療，敬請(qǐng)期待！）