火針聯(lián)合針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛的臨床觀察

李育紅 袁浩然 董加彬 黎曉瓊 莊海娜 趙鈴 陸建雄 許嘉鵬

摘要：目的 觀察火針聯(lián)合針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛的臨床療效。方法 老年性骨質(zhì)疏松癥患者60例為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為治療組與對(duì)照組2組，每組各30例。2組均予碳酸鈣D3片做為基礎(chǔ)治療，對(duì)照組使用毫針行普通針刺治療，治療組使用毫火針聯(lián)合單純針刺，觀察2組治療前后的VAS疼痛評(píng)分、SF-36生活質(zhì)量評(píng)分，臨床總療效。結(jié)果 經(jīng)治療2個(gè)療程后，2組患者VAS評(píng)分均降低（P<0.001），并且治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.001）;2組SF-36評(píng)分均明顯提高（P<0.001），且治療組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.001）;治療組臨床總有效率為86.60%，明顯高于對(duì)照組66.71%（P<0.05）。結(jié)論 火針聯(lián)合針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛臨床療效較好，可以有效緩解骨質(zhì)疏松引起的疼痛，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：火針;老年性骨質(zhì)疏松;疼痛;臨床觀察

中圖分類號(hào)：R246 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2022）04-0046-03

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨質(zhì)含量減少，骨代謝功能減退，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨穩(wěn)定性降低、容易骨折為特征的進(jìn)展性全身性骨病[1]。老年性骨質(zhì)疏松癥（senile osteoporosis，SOP）患者多為65歲以上女性和70歲以上男性[2]。疼痛是老年性骨質(zhì)疏松最常見的臨床癥狀，約占臨床癥狀的58%，其中腰背痛占70%～80%[3]。骨痛加重時(shí)，老年患者容易產(chǎn)生翻身、起臥及行走等功能活動(dòng)受限。也是就醫(yī)的主要原因，影響患者的日常生活，降低了生活質(zhì)量，在規(guī)范進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療的同時(shí)，迅速改善疼痛是臨床治療的重要目標(biāo)。筆者運(yùn)用火針聯(lián)合針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛，在臨床觀察上取得了確切療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年8月—2020年10月在楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院針推科、骨科門診就診的老年性骨質(zhì)疏松癥患者60例，以上數(shù)據(jù)選用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組男16例，女14例;平均年齡（71.43±3.01）歲;平均病程（4.67±2.02）歲;平均BMI（21.81±2.94）。對(duì)照組男15例，女15例，平均年齡（71.03±2.62）歲，平均病程（4.53±1.95）歲;平均BMI（22.67±2.95）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，治療組和對(duì)照組的一般資料（性別、年齡、BMI、病程）比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組結(jié)果間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)推薦的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）[4];臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中骨質(zhì)疏松癥臨床研究指導(dǎo)原則中證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)及主要癥狀或體征的療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）65歲及以上的女性、70歲及以上的男性，且均無骨質(zhì)疏松引起的病理性骨折者。（3）能夠積極配合本研究工作開展者。（4）經(jīng)溝通了解研究?jī)?nèi)容后，自愿參與試驗(yàn)并簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合指南中骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。（2）對(duì)金屬毫針、及碳酸鈣D3片（II）過敏者。（3）合并有心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等重要系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。（4）嚴(yán)重脊柱、四肢骨畸形、殘疾和喪失活動(dòng)能力者。（5）嚴(yán)重全身性感染或預(yù)治療部位損傷或感染者。（6）同時(shí)期正在接受其他臨床試驗(yàn)的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 2組均予碳酸鈣D3片（II）做為基礎(chǔ)治療，1次1片，1次/d，每片含鈣0.5 g與維生素 D35μg（200IU）。晚餐后30 min服用，5周為1個(gè)療程，共服用10周。治療組患者予火針聯(lián)合針刺，對(duì)照組予單純針刺。

1.5.2 對(duì)照組 取規(guī)格為φ0.30×40 mm毫針，常規(guī)消毒，選取雙側(cè)病變節(jié)段腰背俞穴（3～5對(duì)），大杼、膈俞、肝腎、絕骨、秩邊、環(huán)跳、委中，以及痛點(diǎn)明顯附近選取2～3個(gè)穴位，辨證配穴：肝腎虧虛型：腎俞、昆侖、陽(yáng)交、陽(yáng)陵泉;氣虛血瘀型：足三里、公孫、承山、跗陽(yáng)。背俞穴采取斜刺法，注意進(jìn)針深度，避免造成氣胸。

1.5.3 治療組 在對(duì)照組使用傳統(tǒng)毫針針刺取穴治療的基礎(chǔ)上，將雙側(cè)腰背俞取穴中的一側(cè)穴位（左右交替取穴）改為使用φ0.40×40 mm毫火針，常規(guī)消毒，使用點(diǎn)燃的95%酒精棉球，將針尖1/3段燒至通紅后，對(duì)準(zhǔn)穴位，速進(jìn)疾出，深度以安全為宜，出針后用無菌棉球按壓針孔。再取局部痛點(diǎn)及附近1～2個(gè)穴位重復(fù)上述操作。注：足三里、腎俞使用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉，5 min行針1次，留針25 min。

1.5.4 治療周期 針刺治療每天1次，連續(xù)5次為一個(gè)療程，2個(gè)療程之間需休息2 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）來評(píng)價(jià)患者疼痛程度。具體方法：畫一條橫線，分為10等分，以0～10分計(jì)分，橫線的左端為0，表示無痛;右端為10，表示劇痛，病人根據(jù)最近疼痛情況，在橫線上做一記號(hào)，資料收集者做出相應(yīng)的評(píng)分。

1.6.2 生活質(zhì)量 采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分法，其中包含軀體疼痛、生理功能、軀體功能、社會(huì)能力、活力、精神健康、情感職能、總體健康等維度，各項(xiàng)目分值均為0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：胸腰背疼痛基本消失，功能活動(dòng)正常;有效：胸腰背疼痛減輕，功能活動(dòng)基本正常;無效：胸腰背疼痛未見減輕，功能活動(dòng)未見改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布方差齊性，組內(nèi)治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布，組內(nèi)治療前后的比較采用兩相關(guān)樣本W(wǎng)elcox符號(hào)秩檢驗(yàn)，組間比較比較采用兩獨(dú)立樣本曼惠特尼U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采取χ2卡方檢驗(yàn);臨床等級(jí)資料釆用秩和檢驗(yàn)。P≤0.05所檢驗(yàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后疼痛VAS、生活質(zhì)量SF-36評(píng)分 通過對(duì)觀察組和對(duì)照組各30例例患者治療前的VAS評(píng)分比較，2組數(shù)據(jù)之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療2個(gè)療程的治療觀察后，治療組和觀察組的VAS疼痛評(píng)分均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），且治療組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.001），說明在緩解老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛方面，針刺聯(lián)合火針療效顯著優(yōu)于單純的針刺治療。2組治療前SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療2個(gè)療程后，2組SF-36評(píng)分均明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），且治療組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.001），說明在改善老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛患者生活質(zhì)量方面，針刺聯(lián)合火針療效顯著優(yōu)于單純的針刺治療。見表1。

2.2 2組臨床療效比較 治療組臨床總有效率為86.60%，顯著高于對(duì)照組66.71%（P<0.05），說明火針聯(lián)合針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛的臨床總療效優(yōu)于單純針刺治療。見表2。

3 討論

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痿、骨枯、骨極”等范疇[6]。除骨折外最引起重視的癥狀主要表現(xiàn)為疼痛，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)，病位雖在骨，但因?yàn)椤澳I主骨”，腎為精之所，精足則髓強(qiáng)，髓強(qiáng)意骨安，同時(shí)肝藏血主筋，脾主肉生氣血，所以關(guān)乎腎脾肝，其病因病機(jī)有虛有實(shí)，總為腎虛，腎氣盛衰是骨質(zhì)榮枯之根本，脾氣虛弱、肝失疏泄、脈絡(luò)瘀阻是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要因素[7]。中醫(yī)認(rèn)為疼痛原因多為“不通則痛”和“不容則痛”。所以SOP疼痛之證多為氣血失和，血瘀之過。瘀血阻滯氣機(jī)，筋脈調(diào)達(dá)不利所以發(fā)為疼痛，腎精虧損，肝脾腎不足，又致不容則痛，所以老年性骨質(zhì)疏松疼痛兩個(gè)原因都有體現(xiàn)。SOP疼痛常見的部位是腰背部的肌肉，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐后我們發(fā)現(xiàn)疼痛通常發(fā)生在肌肉軟組織較豐富的地方，比如兩側(cè)骶脊肌、髂肋肌處，疼痛局部肌肉常有肌緊張，多考慮為局部無菌性炎癥反應(yīng)所致。Chowdhury TT，Bader DL，Lee DA[8]認(rèn)為病變的關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞能夠激活炎性介質(zhì)，如白細(xì)胞介素-1和前列腺素（PG），其中PG等炎性介質(zhì)能夠敏化外周傷害性感受器末梢，使外周局部產(chǎn)生痛覺超敏現(xiàn)象。這些反應(yīng)產(chǎn)物將導(dǎo)致外周傳入神經(jīng)纖維的痛閾下降，增加外周傳入神經(jīng)纖維對(duì)刺激反應(yīng)的幅度和神經(jīng)肌電自發(fā)活動(dòng)[9]。疏松骨周圍相關(guān)的肌肉、關(guān)節(jié)囊、滑膜、肌腱、韌帶中有較豐富的神經(jīng)分布，所以在疏松骨周圍軟組織炎性反應(yīng)對(duì)神經(jīng)末梢刺激是引發(fā)疼痛的主要原因。因此，結(jié)合中西醫(yī)對(duì)SOP疼痛的病因病機(jī)分析，在本臨床研究治療過程中，從中醫(yī)的角度如何以針刺濡養(yǎng)肝脾腎、活血通絡(luò)，西醫(yī)的角度如何緩減疏松骨周圍的炎性反應(yīng)，提高疏松骨質(zhì)周圍組織的疼痛閾值成為治療疼痛的關(guān)鍵所在。

歷代醫(yī)家常用針灸治痛，其具有快速鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫力和改善臟腑組織功能的效果，是古代治療SOP疼痛的主要方法之一，該臨床觀察基于團(tuán)隊(duì)20余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，以針刺治療為基礎(chǔ)，治療組聯(lián)合火針，旨在探索中醫(yī)針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛中的最佳方法。本次臨床觀察研究結(jié)果顯示，治療組治療后患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.001），治療組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.001），治療組臨床總療效高于對(duì)照組（P<0.05），這提示，火針在緩解老年性骨質(zhì)疏松疼痛、改善生活而質(zhì)量，提高臨床總療效方面的明顯優(yōu)于單純針刺治療。分析其原因主要有以下方面：（1）通過直接針刺病灶的反射點(diǎn)，能消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，慢性軟組織損傷形成粘連、瘢痕、鈣化等病理結(jié)構(gòu)可以通過火針能以高溫的形式，通過針體直接灼傷損毀病變的組織，并同時(shí)引起周圍健康組織將壞死物質(zhì)吸收和加快對(duì)組織的修復(fù)和新生。所以火針能更顯著加快循環(huán)、旺盛代謝，使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)，提高患者對(duì)疼痛的閾值，減輕疼痛的情緒反應(yīng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效。（2）結(jié)合中醫(yī)以痛為俞的原則，針刺選用雙側(cè)病變節(jié)段腰背俞穴（3～5對(duì)）及及痛點(diǎn)明顯附近選取2～3個(gè)穴位，體現(xiàn)了腧穴的近治作用，大杼、肝腎、絕骨可填精益髓，秩邊、膈俞、環(huán)跳、委中可共奏行氣活血通絡(luò)之功。（3）火針可借火的熱力溫煦陽(yáng)氣，陽(yáng)氣充盛則骨堅(jiān)肉緊，火針之熱，屬純陽(yáng)之力，其強(qiáng)烈的溫煦之功可以溫通經(jīng)脈陽(yáng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，火針加強(qiáng)了疏通經(jīng)絡(luò)這一針灸治療疾病的最主要作用，解決了“不通則痛”這一病機(jī)。

綜上所述，火針聯(lián)合針刺治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛臨床療效顯著，能明顯減輕患者的疼痛，改善活質(zhì)量，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-11-26）