PBL與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》課程應(yīng)用的研究

藍 洲 梁鐙月 鄧海霞 高玉廣 趙 旋 陀 鵬 陳興華　

PBL與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》課程應(yīng)用的研究

藍 洲 梁鐙月 鄧海霞 高玉廣 趙 旋 陀 鵬 陳興華

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的：探討PBL與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在中醫(yī)本科生《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》課程的應(yīng)用效果。方法：選擇廣西中醫(yī)藥大學(xué)2018級中醫(yī)本科生120人作為研究對象，研究時間為2021年3月至6月，共一學(xué)期。將120人隨機分成四組，A組（30人）采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，B組（30人）采用PBL教學(xué)模式，C組（30人）采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，D組（30人）采用PBL與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學(xué)模式。觀察四組學(xué)生采取不同教學(xué)模式后的課程水平情況以及學(xué)生對不同教學(xué)模式的認可程度。結(jié)果：PBL與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學(xué)模式在臨床教學(xué)中不僅能明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，教學(xué)認可度也明顯高于其他三組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論：PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，在教學(xué)上值得推廣使用。

PBL；翻轉(zhuǎn)課堂；急診課程；中醫(yī)本科生

引言

《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》是一門研究急性病、慢性病急性發(fā)作、急性傷害、急性中毒、災(zāi)難救治與醫(yī)學(xué)救援的全新的、跨學(xué)科以及綜合性強的醫(yī)學(xué)科學(xué)，它所涵蓋的知識范圍十分廣泛，具有鮮明的獨特性[1]。由于該學(xué)科包含病種較多，專業(yè)性強，以西醫(yī)為主，這對于中醫(yī)醫(yī)學(xué)生來說，學(xué)習(xí)運用起來相對困難，不容易理解及記憶，部分學(xué)生容易產(chǎn)生知難而退的想法，加上一些授課教師采取灌輸式的教學(xué)模式，枯燥無味、毫無互動的學(xué)習(xí)過程不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，影響學(xué)習(xí)效果。而高質(zhì)量的教學(xué)模式不僅能活躍課堂，更能有效激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在潛力，為培養(yǎng)新一代中醫(yī)藥人才奠定基礎(chǔ)[2]。為探討中醫(yī)醫(yī)學(xué)生對急診醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)方法及有效的教學(xué)模式，本研究基于“中西醫(yī)結(jié)合、西為中用、古為今用”的理念，將傳統(tǒng)教學(xué)模式、PBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法，單一模式或聯(lián)合使用模式分別應(yīng)用于《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》課程中，初步探索PBL與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在中醫(yī)本科生《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》課程急診教學(xué)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)2018級中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生共120人，隨機分為4組，A組（30人）采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，B組（30人）采用PBL教學(xué)模式，C組（30人）采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，D組（30人）采用PBL與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學(xué)模式。授課教師和指導(dǎo)教師均為同一個人。四組學(xué)生均為同班，學(xué)歷背景、以往所學(xué)課程、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

帶教老師從《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》中選取講授內(nèi)容章節(jié)，準備好教學(xué)課件資料。教學(xué)課件資料包括ppt形式的授課內(nèi)容、臨床典型案例，以及相關(guān)提問問題。4組均采用同樣的教學(xué)資料。

（1）A組：采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，帶教老師以講授為主，居于課堂的主導(dǎo)地位，根據(jù)課前擬定的教學(xué)形式、教學(xué)安排、教學(xué)目標，結(jié)合臨床實際案例，按照從前至后，從疾病的定義到治療系統(tǒng)化講解[3]。

（2）B組：采用PBL教學(xué)模式，課前5天通過班級負責(zé)人分享課件資料給學(xué)生，學(xué)生隨機分成人數(shù)均等的5組，將課件資料進行學(xué)習(xí)討論總結(jié)；課上，每組派一名代表匯報本組的學(xué)習(xí)成果，如相關(guān)文獻、指南知識，以及相關(guān)問題的答案，匯報完畢后其他組和帶教老師可進行提問，匯報組的所有同學(xué)均可回答，最后授課教師進行點評和總結(jié)；課后，授課教師將討論總結(jié)及本節(jié)課重點內(nèi)容分享給學(xué)生，便于學(xué)生復(fù)習(xí)[4]。

（3）C組：采取翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，老師通過班級負責(zé)人建立微信群，上傳課件資料，學(xué)生隨機分成人數(shù)均等的5組，要求學(xué)生以小組形式觀看教學(xué)視頻，并積極鼓勵學(xué)生在微信群里進行討論、提問、總結(jié)、反饋、學(xué)習(xí)收獲，老師在對學(xué)生的疑問和反饋進行梳理、查閱資料、解答學(xué)生的疑惑，并對重要知識點進行反復(fù)強調(diào)，旨在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，發(fā)散學(xué)習(xí)的能力，以及如何把知識點運用于臨床。

（4）D組：采取PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式。①教師提前5天將課件資料分享給學(xué)生，要求學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)觀看教學(xué)視頻，有疑問的學(xué)生可在群里進行提問反饋，教師通過收集學(xué)生的疑問，確定課堂中討論的中心問題，教師也可在線上進行引導(dǎo)性答疑，這一階段的學(xué)習(xí)重點在于通過查閱資料，與教師進行指導(dǎo)性溝通等方式逐步分析總結(jié)具體病例所提出問題的有效解決方案。②在進入面對面課堂教學(xué)階段后，老師先結(jié)合教學(xué)大綱和后臺收集學(xué)生的疑問進行側(cè)重的講解，之后學(xué)生主導(dǎo)課堂教學(xué)，小組成員之間根據(jù)自身查閱的資料進行相互討論，并派一名代表對老師課件的問題進行梳理回答，統(tǒng)一限定問題回答的時長。③當(dāng)學(xué)生回答完畢后，由帶教老師對遇到的實際問題以及通過教師觀察發(fā)現(xiàn)的具體問題進行溝通，提出建議性解決方案，注重將解決問題的思路和方法要點向?qū)W生講解。④最后針對整個課程教學(xué)開展的效果和學(xué)生的具體表現(xiàn)進行補充式點評，以引導(dǎo)性、開放性答案為主，并以實例演示如何查找文獻、指南、更多學(xué)習(xí)視頻等，開拓學(xué)生的學(xué)習(xí)渠道。⑤教師將課堂重點、難點進行梳理，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維[5]。

1.3 教學(xué)評估

1.3.1 客觀評估

教學(xué)結(jié)束后學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》理論知識考試和臨床技能考試。技能考試隨機選擇急診常規(guī)操作，如心肺復(fù)蘇、心電圖操作、氣管插管等，按評分標準評分。

1.3.2 主觀評估

通過課后讓學(xué)生掃二維碼對本次授課的滿意程度進行評價，滿分5分，分值越大，滿意程度越高。評價內(nèi)容包括：對教學(xué)模式的滿意度；是否提高了學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率、臨床思維能力；是否提高了文獻檢索能力；是否有助于學(xué)習(xí)創(chuàng)新；今后是否還采用此教學(xué)模式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用單因素方差分析，＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組學(xué)生理論成績考核比較

四組學(xué)生理論成績考核比較情況見表1。從表1可見，D組學(xué)生的理論成績最高，為（85.86±9.72）分，明顯高于其他三組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。

表1 四組學(xué)生理論成績考核比較

2.2 四組學(xué)生實踐技能成績考核比較

四組學(xué)生實踐技能成績考核比較情況見表2。從表2可見，D組學(xué)生的實踐技能成績?yōu)椋?9.61±7.88）分，明顯高于A組的（82.34±7.41）分、B組的（86.67±6.51）分及C組（88.41±9.54）分，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。

表2 四組學(xué)生實踐技能成績考核比較

2.3 四組學(xué)生主觀評價比較

四組學(xué)生主觀評價比較情況見表3。從表3可見，D組學(xué)生的主觀評價評分為（3.65±0.58）分，明顯高于A組的（2.14±0.41）分、B組的（3.26±0.56）分及C組的（3.31±0.84）分，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。

表3 四組學(xué)生主觀評價比較

3 討論

社會的發(fā)展需要具有創(chuàng)新能力強和自主學(xué)習(xí)能力強的人才，這就要求教學(xué)模式針對時代的變化發(fā)展做出相應(yīng)的改革。當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，學(xué)生獲取知識的渠道逐步擴大，傳統(tǒng)的教學(xué)已不能滿足學(xué)生日益增長的知識需求，教學(xué)模式的改革應(yīng)運而生，時代背景條件下需要我們教學(xué)模式向多樣化、多元化的發(fā)展[6]。因此探索各種新型教學(xué)模式對提高教學(xué)效果具有重要意義。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，急診科醫(yī)生的需求量越來越大，急診急救技術(shù)的熟悉掌握和普及推廣備受關(guān)注，如何提升急診科專業(yè)人才的培養(yǎng)及急診急救知識的普及推廣成為醫(yī)學(xué)教學(xué)的熱點問題。當(dāng)前，高等醫(yī)學(xué)教育改革主要是針對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、實際問題解決能力等進行，傳統(tǒng)的急診專業(yè)教學(xué)難以滿足醫(yī)學(xué)教育改革的需求，特別是中醫(yī)本科生在學(xué)習(xí)《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》時，原來的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足于現(xiàn)代大學(xué)生對急救知識的學(xué)習(xí)需要。例如在中醫(yī)本科生對以西醫(yī)內(nèi)容和思維為主的《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》的教學(xué)學(xué)習(xí)上，需要在教學(xué)的模式、教學(xué)的方法、學(xué)習(xí)的主動性及對學(xué)生興趣引導(dǎo)等方面加大研究，革新除舊，探索出一個更加適合于中醫(yī)本科生在學(xué)習(xí)《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》課程的教學(xué)方法和模式。

PBL以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）最早由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)提出，它是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，在輔導(dǎo)教師的參與下，以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，以提高學(xué)生自己解決問題的能力為教學(xué)目標的教學(xué)方法[7]。目前已廣泛應(yīng)用于多個學(xué)科領(lǐng)域的教學(xué)。“翻轉(zhuǎn)課堂”（Flipped Classroom，F(xiàn)C）理念作為一種教學(xué)模式的變革，是近年來基于科技發(fā)展起來的一種新的教學(xué)模式，該教學(xué)模式又稱顛倒課堂，顛倒了學(xué)生與老師的角色，學(xué)習(xí)的主動權(quán)由學(xué)生掌握，時間重新分配，更多的時間留給學(xué)生。該模式極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，讓學(xué)生在個性化、快樂化、創(chuàng)新化的氛圍中學(xué)習(xí)，從而極大地提高了學(xué)習(xí)效率，進而實現(xiàn)課堂時間的高效化[8]。

3.1 《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》傳統(tǒng)教學(xué)的局限

《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》學(xué)科的病種多，涉及面廣，與傳統(tǒng)?？扑季S模式不同，它不以“治病”放在第一目標，始終把“救命”放在首要地位[9]。不宜把過多的時間浪費在診斷和檢查的過程，這就要求醫(yī)生要具有較強的專業(yè)能力，直擊要點。中醫(yī)本科生在學(xué)習(xí)《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》時常不知如何將所學(xué)理論知識運用到臨床實踐中，不了解《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》的基礎(chǔ)理論、知識框架、整體思路，在提出問題和解決問題時，始終抓不到要點。傳統(tǒng)教學(xué)模式因只是單方面的灌輸知識，使學(xué)生始終沒有產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，嚴重影響了教學(xué)質(zhì)量，因此，探索新的教學(xué)模式勢在必行。

3.2 單一PBL教學(xué)模式的局限

目前，以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)模式已被廣泛用于國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校包括《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》在內(nèi)的多種學(xué)科教學(xué)。許多基于PBL教學(xué)法的研究報道，認為該模式改變了課堂中老師“我說你聽、我做你看”、學(xué)生“預(yù)習(xí)、聽課、復(fù)習(xí)、應(yīng)試”的形式，使得課堂更為開放、自由，有效改善了傳統(tǒng)教學(xué)法中學(xué)生參與度低、應(yīng)用理論知識解決實際專業(yè)問題能力不足的缺陷[10]。然而，也有研究認為PBL模式中，學(xué)生理論基礎(chǔ)較傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)習(xí)相對被弱化，同樣的教學(xué)時間未必呈現(xiàn)令人全面信服的效果[11]。再者，PBL教學(xué)模式圍繞問題去學(xué)習(xí)，由于中醫(yī)本科生西醫(yī)知識理論薄弱，臨床經(jīng)驗少，無法將所學(xué)知識連貫起來，使得學(xué)生所學(xué)知識無法運用于臨床。

3.3 單一翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的局限

翻轉(zhuǎn)課堂的實質(zhì)是把學(xué)生由“被動角色”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃咏巧保瑢W(xué)習(xí)的內(nèi)容由“先教后學(xué)”反轉(zhuǎn)成“先學(xué)后教”，把信息的獲取與知識的認知放在課下，由學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師由主講人變成參與者，同時也是主要推動者和引路人[12]。翻轉(zhuǎn)課堂的線上教學(xué)模式，時間基本由學(xué)生本人自我支配，缺乏監(jiān)督，很多學(xué)生自律性比較差，導(dǎo)致學(xué)習(xí)水平參差不齊，無法保證學(xué)習(xí)效果。線下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，大部分時間由學(xué)生占據(jù)，由于學(xué)生缺乏完整的知識理論框架，導(dǎo)致很多學(xué)生不知道從何下手，導(dǎo)致課堂時間被浪費。所以單一的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，也無法將學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性主動性煥發(fā)出來。

3.4 PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)勢

將PBL與翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合起來的教學(xué)模式，被授課者先自行學(xué)習(xí)授課內(nèi)容的教學(xué)資料，對即將所學(xué)的知識有一個整體的了解與認識，不至于上課的時候處于懵逼的狀態(tài)。通過整體了解到發(fā)現(xiàn)問題，學(xué)生帶著問題去查閱資料，尋找有效信息，然后在課堂中與同學(xué)之間、老師之間進行討論研究，從而達到解決問題的目的。而且通過思考、討論、分享等形式提高了學(xué)生的溝通、交流、合作能力，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，加強了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，增強思維能力和解決問題能力，從而提高考核成績和學(xué)生滿意度。這種教學(xué)模式大大提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、組織協(xié)作、收集信息等各方面綜合能力。能夠有效地提高見習(xí)生的理論成績、臨床技能成績和病例分析成績，同時更能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、溝通能力和臨床思維能力，促進學(xué)生對知識點的掌握。相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生更為歡迎PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。美國某項研究表明，PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式可以激起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，在活動中，學(xué)生們討論學(xué)習(xí)，相互交流，互相分配任務(wù)，分享查找資料心得，承擔(dān)一定的責(zé)任，大大提高了他們的學(xué)習(xí)效率，學(xué)生對氣氛的交流機會給予了積極的反饋，不僅節(jié)省時間，還改善了師生交流的氣氛[13]。在網(wǎng)絡(luò)平臺的支持下，基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)用于《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》教學(xué)，是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的創(chuàng)新，經(jīng)過一個學(xué)期的實施及效果評定，認為其成功經(jīng)驗可以推廣到其它以技能和實踐為主的學(xué)科教學(xué)[14]。

4 結(jié)束語

本研究結(jié)果顯示，將PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式、單一的PBL或者單一的翻轉(zhuǎn)課堂模式比較，無論是學(xué)生的理論考核、實踐技能，還是學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、滿意性評價上，均優(yōu)于其他三組。這說明將PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)本科生《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》教學(xué)中顯著提高了教學(xué)效果，在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、探索性、創(chuàng)新性、質(zhì)疑性等方面具有很好的優(yōu)勢，同時也能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力、解決問題能力，提升溝通能力和臨床思維能力，促進學(xué)生對知識點進行全面掌握。綜上所述，PBL和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在中醫(yī)本科生《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》教學(xué)上值得推廣。

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[14] 宓偉，董兆舉，練武，等. 基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂模式在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2017(8): 615-618.

Exploration and Research on the Application of PBL and Flipped Classroom Teaching Mode in the Course offor Traditional Chinese Medicine Undergraduates

Objective: To explore the application effect of PBL and flipped classroom teaching mode in the course offor traditional Chinese medicine undergraduates. Methods: 120 traditional Chinese medicine undergraduates of grade 2018 of Guangxi University of Chinese Medicine were selected as the research objects. The research period was from March to June 2021, a total of one semester. 120 people were randomly divided into four groups. Group A (30 people) adopted traditional teaching mode, Group B (30 people) adopted PBL teaching mode, Group C (30 people) adopted flipped classroom mode, and Group D (30 people) adopted the combination of PBL and flipped classroom teaching mode. Observe the level of the four groups of students after adopting different teaching modes and students' recognition of different teaching modes. Results: PBL combined with flipped classroom teaching mode not only significantly improved students' academic performance in clinical teaching, but also significantly higher than the other three groups in teaching recognition, with statistical significance (<0.05). Conclusion: PBL combined with flipped classroom teaching model is beneficial to improve students' initiative in autonomous learning, which is worth popularizing in teaching.

PBL; flipped classroom; emergency courses; traditional Chinese medicine undergraduate

G642

A

1008-1151(2022)03-0139-04

2021-12-14

廣西中醫(yī)藥大學(xué)2020年校級教育教學(xué)改革與研究重點項目（2020A004）。

藍洲（1979－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科副主任，副教授，碩士，從事中西醫(yī)急危重癥的臨床教學(xué)科研工作。