USCOM檢測危重癥新生兒左心功能的臨床研究*

張蘋琳，嚴學渝，蘇麗君，楊義，姜汝勇，湯正珍

[遵義市第一人民醫院（遵義醫科大學第三附屬醫院）新生兒科，貴州遵義 563002]

新生兒重癥監護室（neonatal intensive care unit,NICU）患兒中，最常見心力衰竭、休克、重度窒息等血液動力不穩定的疾病，由于患兒年齡小，臨床醫生難以根據臨床癥狀對患兒進行評估，如何監測患兒血流動力情況，分析新生兒病情的發展尤為重要[1-2]。近年來隨著超聲心輸出量監測儀（ultrasonic cardiac output monitor,USCOM）出現，為臨床監測新生兒心功能和血流動力提供便利條件[3]。有研究報道，USCOM 能減少創傷性操作帶給患兒的損傷及相應并發癥[4]。USCOM 主要利用連續波多普勒原理對患兒主動脈瓣或肺動脈瓣血流進行監測，通過設備自帶程序對患兒進行心功能及血流動力學各指標的檢測，操作方便，簡單實用，容易被臨床醫生掌握。因此本文通過對遵義市第一人民醫院危重癥新生兒進行USCOM 監測，對比健康對照兒童，分析USCOM 監測對危重癥新生兒左心功能及血流的監測情況，探討USCOM 對危重癥患兒的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月遵義市第一人民醫院收治的危重癥新生兒73 例作為研究對象。按照患兒有無休克分為無休克組和休克組，分別有34 例和39 例。另納入同期來本院進行體檢的37例健康新生兒作為對照組。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①出生0～28 d；②入住NICU；③休克組患兒經檢查和診斷符合第五版《實用新生兒學》[5]中休克診斷標準。

1.2.2 排除標準①復雜先天性心臟病；②已接受擴容、利尿或血管活性藥物治療；③同時參與其他研究。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

1.3 方法

各組均需在安靜狀態下取仰臥位進行USCOM 監測。檢查者將USCOM 探頭調至2.2 MHz，涂上耦合劑，在研究對象胸骨上窩處與皮膚接觸，對探頭進行微調，避開研究對象的肺、骨骼以及較厚的脂肪層，探頭朝向主動脈瓣處使波束與血流方向平行，采集最佳主動脈血流頻譜，聽取最響、最強的經典信號音，連續監測3 次取平均值。記錄患兒姓名、住院號、出生日期、身長、體重等一般資料，設備程序會依據血流速度自動計算速度時間積分，再結合患者身長、體重及血壓計算各項血流動力學指標及心功能指標。

1.4 觀察指標

一般資料：性別、胎齡、日齡、身長及體重。左心功能：心率、射血時間百分比、每搏輸出量、每搏輸出量指數、心輸出量以及心臟指數。血流情況：觀察主動脈血流速度峰值、速度時間積分、流動時間、外周阻力以及阻力指數。

1.5 統計學方法

數據分析采用SPSS 18.0 統計軟件，計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用單因素方差分析，進一步兩兩比較用SNK-q檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組一般資料比較

對照組、無休克組、休克組性別、胎齡、日齡、身長及體重比較，經t或χ2檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 3組一般資料比較（±s）

表1 3組一般資料比較（±s）

組別對照組無休克組休克組χ2/t 值P 值n 胎齡/（周，images/BZ_8_1622_2559_1645_2611.png±s）日齡/（d，images/BZ_8_1622_2559_1645_2611.png±s）身長/（cm，images/BZ_8_1622_2559_1645_2611.png±s）體重/（kg，images/BZ_8_1622_2559_1645_2611.png±s）37 34 39男/女/例20/17 21/13 25/14 0.863 0.650 36.4±3.3 36.2±2.9 35.8±2.8 0.391 0.676 6.2±1.6 5.9±1.4 6.3±1.8 0.588 0.556 49.6±3.9 49.5±3.4 49.9±3.5 0.122 0.884 2.6±0.4 2.8±0.3 2.6±0.5 2.764 0.068

2.2 各組左心功能指標比較

對照組、無休克組、休克組心率、射血分數比較，經單因素方差分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。3 組每搏輸出量、每搏輸出量指數、心輸出量及心臟指數比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；進一步兩兩比較結果：休克組低于對照組和無休克組（P＜0.05），無休克組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 3組左心功能情況比較（±s）

表2 3組左心功能情況比較（±s）

注：①與對照組比較，P ＜0.05；②與無休克組比較，P ＜0.05。

組別n 心率/（次/min）對照組無休克組休克組F 值P 值心臟指數/[L/（min·m2）]4.52±1.70 3.22±1.00①2.88±0.87①②18.069 0.001 37 34 39 138.45±25.06 149.02±21.89 152.04±26.73 3.112 0.051射血分數/%56.73±7.49 57.90±8.32 58.28±11.37 0.281 0.753每搏輸出量/mL 6.22±2.80 4.29±1.65①3.13±1.32①②22.468 0.001每搏輸出量指數/（mL/m2）30.72±11.82 23.34±6.09①19.27±6.12①②17.724 0.001心輸出量/（L/min）0.92±0.43 0.60±0.27①0.47±0.18①②20.952 0.001

2.3 各組血流指標比較

對照組、無休克組、休克組速度峰值、速度時間積分、流動時間、外周阻力及血管阻力指數比較，經單因素方差分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步兩兩比較結果：休克組速度峰值、速度時間積分及流動時間低或短于對照組和無休克組（P＜0.05），外周阻力和血管阻力指數高于對照組和無休克組（P＜0.05）；無休克組速度峰值、速度時間積分和流動時間低或短于對照組（P＜0.05），外周阻力和血管阻力指數高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 3組血流情況比較（±s）

表3 3組血流情況比較（±s）

注：①與對照組比較，P ＜0.05；②與無休克組比較，P ＜0.05。

組別n 速度峰值/（m/s）速度時間積分/cm 流動時間/ms 外周阻力/（dyne×s/cm5）對照組無休克組休克組F 值P 值血管阻力指數/（dyne×s/cm5×m2）1 013.28±393.60 1 241.52±340.75①1 333.22±599.19①②4.734 0.011 37 34 39 1.14±0.26 1.01±0.19①0.91±0.22①②.9.871 0.001 17.12±4.91 15.77±3.28①13.14±3.34①②10.136 0.001 249.78±30.45 235.93±30.77①213.62±42.29①②10.231 0.001 5 350.07±3 569.79 7 019.90±2 075.26①8 345.40±3 569.79①②8.423 0.001

3 討論

USCOM 是近年來出現的一種新型動態監測系統，對監測患者左心輸出量等血流動力學指標具有精準的優勢。既往檢測血流動力學的方式包括熱稀釋法[7-9]、脈搏輪廓分析連續心輸出量監測[10]和Fick 定律法[11]等，但上述檢測方式均具有創傷性，不利于新生兒心功能血流動力的監測，容易產生并發癥，尤其對新生兒進行操作時，更容易造成感染，增加病死率[12-13]。USCOM 采用連續波多普勒原理監測新生兒的主動脈瓣及肺動脈瓣血流情況，從而達到無創檢測新生兒心功能及血流動力學指標[14]。且USCOM 不僅能檢測血流動力學指標，還能動態監測血流動力學指標的變化，使醫師能及時了解新生兒的血流狀態，盡早進行防治[15]。

心率、射血分數等傳統血流動力學指標在各種疾病的診斷中起到重要作用，在休克的診斷中也有一定效果[16]。但本研究中發現，各組心率、射血分數無差異，這可能是由于新生兒在發生休克時，交感神經興奮，導致長時間維持新生兒心率正常，可見心率、射血分數等傳統指標在新生兒早期休克診斷中的價值并不高，單純依據心率、射血分數等指標在早期容易延誤診斷，錯失治療時間。

心輸出量和心臟指數是常用于評估心功能的指標，但在臨床上由于心輸出量容易受到體重、身高等一般資料的影響，因此多采用心臟指數來評估患者的心功能[17]。本研究顯示休克組心輸出量和心臟指數明顯低于無休克組，無休克組低于對照組，提示休克組患兒主要表現為低心輸出量，對新生兒的休克具有較高診斷價值。每搏輸出量和每搏輸出指數是最直接反應心功能的指標，在本研究中休克組每搏輸出量和每搏輸出指數明顯低于無休克組，無休克組低于對照組，表明休克組患兒心臟功能明顯降低。外周阻力和血管阻力指數是血流動力的常見指標之一，在心臟負荷增大，心功能降低時，血流速度明顯降低，血流阻力明顯增大[18]。因此外周阻力、血管阻力指數和血流速度也能有效反映心功能水平。在本研究中休克組血流速度峰值、速度時間積分、血流時間明顯低或短于無休克組，無休克組低或短于對照組，而無休克組外周阻力、血管阻力指數明顯高于無休克組，無休克組高于對照組，提示休克患兒表現為外周血流速降低，阻力增大，提示心功能明顯下降。因此可見通過USCOM 可通過血流動力直觀地監測新生兒心功能情況，在新生兒休克早期即可診斷。

綜上所述，USCOM 可有效監測危重癥新生兒左心功能情況，分析患兒血流情況，為臨床制訂防治措施提供有力依據，值得臨床應用及推廣。