糖尿病合并視網膜病變病人主要照顧者心理一致感與照顧負擔、社會支持的關系研究

王菊如

臨床上糖尿病視網膜病變是糖尿病病人最常見且極為嚴重的一種并發癥，也是重要致盲性疾病，對病人社會功能、心理狀態以及生存質量等造成嚴重影響[1]。糖尿病合并視網膜病變病人病情復雜，康復過程較長，除了需要長期接受規范治療，還需要做好疾病管理，而其主要照顧者則在病人疾病管理中起到了關鍵作用[2]。

在當前的醫療模式下，臨床重點關注對象仍然是以病人為中心，對主要照顧者關注度相對較低。有研究指出，主要照顧者長時間照顧病人會對自身心理及生理產生較大負擔，尤其是長期照顧慢性疾病病人的主要照顧者，心理及生理負擔更重，導致生活質量降低[3]。

心理一致感為個體心理健康程度的一種體現，反映了個體在面對生活中的刺激以及壓力時，充分利用自身資源，積極有效應對各方面壓力的能力[4]。研究發現，心理一致感水平較高的個體，可以更加積極主動采取正確行為，促使自身保持健康[5]。基于此，本研究分析了糖尿病合并視網膜病變病人主要照顧者心理一致感與照顧負擔、社會支持的關系，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據《臨床流行病學-臨床科研設計、測量與評價》[6]中的樣本量設計標準，樣本量選取要為變量數的5～10倍，本研究選取心理一致感量表(SOC-13)共由13個條目組成，樣本量應為65～130；由于哺乳期或妊娠期處于特殊生理時期，本研究并未納入。通過便利抽樣法，選取2020年1月—2021年1月入住本院的糖尿病合并視網膜病變病人主要照顧者89人作為研究對象。入選標準：①每例病人選取1名照顧者，且每天照顧病人實際≥4 h；②年齡在18歲以上；③配合程度高，依從性良好；④認知功能、語言功能等正常，均可有效溝通。排除標準：①存在肢體殘疾等影響生存質量的軀體功能障礙；②既往精神疾病史；③處于哺乳期或者妊娠期女性；④長期服用鎮靜藥和(或)抗抑郁藥、鎮痛藥；⑤病人合并其他嚴重疾?。虎薹羌彝コ蓡T的照顧者。本研究經醫院倫理委員會研究同意實施，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 收集主要照顧者的一般資料，包括年齡、性別、學歷水平、與病人關系、日均照顧時間等。

1.2.2 照顧負擔 通過Zarit照顧者負擔量表(ZBI)進行評價[7]，從社會生活、精神狀況、經濟因素以及健康狀況進行評估，包括2個維度即責任負擔和個人負擔，共包含22個條目，采取5級(0～4分)評分法，0～4分分別為“沒有”“偶爾”“有時”“經常”及“總是”，總分0～88分，得分越高說明主要照顧者的負擔越重，其中60分及以上為重度負擔，40～59分為中度負擔，20～39分為輕度負擔，20分以下為無負擔；該量表的Cronbach′s α系數為0.872，具有較高可信度。

1.2.3 心理一致感 通過心理一致感量表(SOC)進行評價[8]，SOC包括3個維度即意義感、可控制感以及可理解感，共包含13個條目，采取7級(1～7分)評分法，1～7分分別為“非常頻繁”“較多”“有時候”“說不清”“較少”“很少”和“從來沒有”，總分13～91分，得分越高說明主要照顧者的心理一致感水平越高，其中80～91分為高度水平，64～79分為中度水平，63分及以下為低度水平；該量表的Cronbach′s α系數為0.736，具有較高可信度。

1.2.4 社會支持 通過社會支持評定量表(SRSS)進行評價[9]，SRSS包括3個維度即社會支持利用度、客觀支持以及主觀支持，共包含13個條目，總分為66分，得分越高說明主要照顧者的社會支持水平越高，其中45分及以上為較高水平，23～44分為中等水平，22分以下為低水平；該量表的Cronbach′s α系數為0.893，具有較高可信度。

1.2.5 調查方法 于出院前1 d進行調查，采用現場調查法，由研究對象填寫調查問卷，填寫時間為10～15 min，填寫完畢后當場收回。調查人員與研究對象面對面溝通本研究的目的和過程，獲得同意后當場完成問卷填寫和回收工作，由調查人員檢查問卷填寫是否存在遺漏部分，若存在，則邀請其當場補全，以保證問卷作答的完整性；若研究對象對問卷條目內容存在疑問，調查人員當場予以一致性解釋，解釋的內容不含引導性暗示。共發放調查問卷89份，收回89份，有效回收率100.00%。

2 結果

表1 89名糖尿病合并視網膜病變病人主要照顧者心理一致感水平 單位：分

表2 89名糖尿病合并視網膜病變病人主要照顧者照顧負擔水平 單位：分

表3 89名糖尿病合并視網膜病變病人主要照顧者社會支持水平 單位：分

表4 心理一致感與照顧負擔、社會支持的相關性

表5 影響89名糖尿病合并視網膜病變病人主要照顧者SOC總分的單因素分析

表6 影響89例糖尿病合并視網膜病變病人主要照顧者SOC總分的多因素分析

3 討論

3.1 糖尿病合并視網膜病變病人主要照顧者心理一致感與照顧負擔、社會支持現狀 本研究結果顯示，89名糖尿病合并視網膜病變病人主要照顧者SOC評分為(59.72±9.08)分，整體處于較低水平。提示糖尿病合并視網膜病變病人主要照顧者在適應生活環境改變或者生活習慣改變等方面的能力較低，在照顧病人過程當中主要照顧者對自己所做的事情并沒有真正理解，沒有調整好自身心態[10]。在SOC的3個維度中，主要照顧者的可控制感維度評分最高，說明在照顧過程中照顧者在控制自身行為以及情緒方面尚可，可以做出較大付出。意義感維度評分最低，提示主要照顧者對照顧病人的理解以及應對方面尚顯不足。

在照顧負擔方面，89名糖尿病合并視網膜病變病人主要照顧者ZBI總分為(25.98±8.91)分，整體處于輕度負擔水平，明顯低于張冬英等[11]對老年癡呆病人主要照顧者的研究結果，其原因可能為病人自理能力尚可，對主要照顧者依賴性不強有關[12]。在社會支持方面，89例糖尿病合并視網膜病變病人主要照顧者SRSS總分為(41.79±8.06)分，整體處于中等水平。其原因主要照顧者的學歷水平在高中及以上者占46.07%，眼界開闊，資源利用率高，遇到困難時得到的支持資源更多。

3.2 糖尿病合并視網膜病變病人主要照顧者心理一致感與照顧負擔、社會支持的關系 本研究中，Pearson相關分析顯示，SOC總分與ZBI總分呈顯著負相關(r=-0.673，P<0.05)，與SRSS總分呈顯著正相關(r=0.525，P<0.05)，說明糖尿病合并視網膜病變病人主要照顧者心理一致感與照顧負擔及社會支持存在密切關系。相關學者的研究也得到相近結論，陳明環[13]在糖尿病足病人主要照顧者心理一致感現狀中分析發現，糖尿病足病人主要照顧者心理一致感水平與照顧負擔呈顯著負相關，照顧負擔越重，心理一致感水平越低，而社會支持水平越高，則心理一致感水平越高。多元線性回歸分析顯示，每日照顧時間、ZBI總分以及SRSS總分是糖尿病合并視網膜病變病人主要照顧者SOC總分的主要影響因素(P<0.05)。

研究指出，主要照顧者心理負擔來源于對病人疾病轉歸或者預后的不確定感[14]。負擔是指照顧者因需要為患病或殘疾的人提供照顧而產生的一種消極心理狀態，當照顧負擔較輕或者照顧時間較短時，主要照顧者的心理壓力較輕，可以樂觀面對未來生活，從而有助于提高心理一致感水平。社會支持水平是指個體在周圍生存環境下，接受到來自社會各方面的心理上和物質上的支持或幫助[15]。SRSS包括支持利用度、客觀支持以及主觀支持，其中主觀支持有助于促使主要照顧者積極面對不良事件，客觀支持有助于幫助主要照顧者坦然照顧病人，支持利用度能夠給予主要照顧者有效途徑獲取支持、理解等，從而有助于減輕主要照顧者的照顧負擔，進而提高心理一致感水平。郭現平等[16]的研究指出，照顧者的照顧負擔與社會支持水平呈負相關性，社會支持水平越高，照顧負擔越輕。因此，對于糖尿病合并視網膜病變病人主要照顧者應重點關注其社會支持及照顧負擔，加強健康教育，提高對疾病認知水平，并采取醫護人員支持、家屬支持、社區支持等多種方式提高其社會支持水平，減輕其照顧負擔。

綜上所述，糖尿病合并視網膜病變病人主要照顧者心理一致感處于較低水平，且與照顧負擔、社會支持水平密切相關，臨床上應關注其照顧負擔、社會支持，提高心理一致感水平，進而改善主要照顧者的生活質量及照顧質量。