基于小規模限制性在線課程開展線上線下混合式實踐技能教學
——以《外科護理學總論》為例

吳 飛，高 紅，莫文娟，尹心紅，趙瓊蘭，曾谷清

2019年，為了推動信息技術與教育教學深度融合，教育部高等教育司在《教育部高等教育司2019年工作要點》中提出實施一流課程(金課)“雙萬計劃”[1]，其中線上線下(Online to Offline，O2O)混合式金課體現“互聯網+教育”理念，包括線上教學和線下教學兩部分[2-3]，需要線上資源的建設。截止到2020年2月，中國的線上課程已經超過24萬門[4]，大規模在線開放課程(massive open online courses，MOOC)、小規模限制性在線課程(small private online course，SPOC)等線上教學資源為O2O教學奠定基礎[5]。SPOC最早由加州大學伯克利分校的Fox[6]于2013年提出，基于SPOC的混合式教學由線上與線下兩部分組成，即將基本理論、重難點通過微視頻、圖片等在線資源進行線上教學，將案例討論、情境設計等作為線下教學內容，實現二者有機結合，共同促進教學目標的實現[7]。SPOC作為MOOC的延伸，有效克服了MOOC所存在的弊端[8-9]，更加符合O2O混合式教學模式，更能滿足學生個性化發展需求，目前多應用于理論教學實踐，也可用于病人的健康教育[10-11]。基于SPOC怎樣開展O2O混合式實踐技能教學還有待進一步探索。傳統的實驗教學以教師為主導，實驗前由教師講解實驗原理、實驗步驟、儀器的使用等實驗過程，學生處于被動學習狀態，也耽誤了有限的實驗課堂時間[12]。因此，本研究基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學，通過線上微課視頻將實踐操作示范部分前置，將線下實驗課時間更多留給學生，老師變主導為指導，做到學習以學生為中心，實現實驗課課堂翻轉。現將教學過程及結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年3月—2020年9月，將2018級護理專業本科生作為研究對象，總共14個班級，318名同學。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 通過分析各班級專業基礎課成績，發現各班級學習狀況存在一定的差異性。為了降低試驗組和對照組班級的差異性，根據各班級《系統解剖學》理論成績均分高低，將14個班級劃分為60～65分(6個班級)、66～70分(8個班級)兩個層次，然后在各層中整群隨機抽樣，60～65分這一層試驗組和對照組各抽3個班、66～70分這一層試驗組和對照組各抽4個班，最終試驗組7個班，161名同學；對照組7個班，157名同學。

1.2.2 干預方法 《外科護理學總論》實驗操作項目包括：①洗手、穿手術衣和戴無菌手套；②備皮和手術體位擺放；③器械臺管理和消毒鋪巾；④器械識別和縫合打結；⑤止血、包扎和固定。每個實驗操作項目4學時，每學時45 min。

1.2.2.1 試驗組教學方法 試驗組基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學，疫情期間學生居家完成線上2個學時學習，學生通過超星學習通SPOC觀看實驗操作微課視頻，同時實驗教師在固定時間通過騰訊課堂向試驗組7個班同學進行線上答疑并針對疑難操作給予現場演示，并指導學生用床單、枕巾、布條、絲線等代替實驗用物進行練習，從而達到更好的教學效果。由于騰訊課堂具有回看功能，學生在課后可以重復觀看，強化記憶。開學后，再進行2個學時實驗室實踐操作，1個學時操作練習，教師在旁給予指導，1個學時隨堂技能考核。

1.2.2.2 對照組教學方法 疫情期間，對照組不進行線上學習，開學后進行單純的線下實踐技能教學，4個學時。教師按照傳統實踐課教學方法，用1個學時進行示教，詳細介紹實踐操作的流程及注意事項，學生近距離觀摩，示教結束后學生再進行2個學時操作練習，老師在旁給予指導，最后1個學時進行隨堂技能考核。

1.2.3 評價方式 《外科護理學總論》平時成績包括線上學習成績(占平時成績的70%)和實踐操作成績(占平時成績的30%)，滿分均為100分。

1.2.3.1 線上學習評價 線上學習成績包括線上作業(30%)、課程音視頻(20%)、章節學習次數(10%)、線上討論(10%)、線上期中考試(30%)。試驗組和對照組均進行線上理論講授類微課視頻學習，完成線上作業及期中考試；試驗組學生需要另外觀看實踐操作類微課，對照組未做要求。超星學習通SPOC平臺會自動記錄在線學習時間，計入線上學習成績。

1.2.3.2 實踐操作評價 《外科護理學總論》5個實踐操作項目滿分均為100分，為了降低評分的差異性，每個實踐操作項目的評分均由同一位老師根據同一個評分標準進行評分，試驗組和對照組均進行隨堂考核，最終實踐操作成績取5個項目的平均分。

1.2.3.3 滿意度調查 實驗教學結束后，自制“基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學滿意度調查問卷”，調查學生對O2O混合式實踐技能教學的滿意度。共發放問卷66份，回收66份，回收率100%。

2 結果

2.1 一般資料 試驗組161名同學中，女生136人，男生25人；對照組157名同學中，女生135人，男生22人。試驗組和對照組人口學資料比較差異無統計學意義。《系統解剖學》理論課成績試驗組(64.16±3.15)分，對照組(65.69±3.35)分，兩組比較差異無統計學意義(P=0.396)。

2.2 兩組實踐操作得分對比 通過正態性檢驗，試驗組和對照組的實踐操作得分均分不符合正態分布，所以對兩組的得分進行非參數檢驗。統計分析結果見表1。

表1 試驗組和對照組實踐操作得分比較(M，QR) 單位：分

2.3 兩組線上學習成績對比 通過正態性檢驗，試驗組和對照組的線上學習成績不符合正態分布，所以對兩組的成績進行非參數檢驗。統計分析結果見表2。

表2 試驗組和對照組線上學習成績比較(M，QR)

2.4 教學滿意度調查 實驗課結束后進行基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學滿意度調查。調查結果見表3。

表3 基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學滿意度調查結果(n=66) 單位：人(%)

3 討論

3.1 基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學的操作項目要有所區分 本研究中試驗組和對照組5項實踐操作結果顯示洗手穿衣和戴手套、器械識別和縫合打結、止血包扎和固定3項具有差異性(P<0.05)。洗手穿衣和戴手套得分試驗組高于對照組，說明該項目適合進行O2O混合式實踐技能教學；而器械識別和縫合打結、止血包扎和固定兩個項目得分試驗組低于對照組，說明該2項不適合進行O2O混合式實踐技能教學，可能與實驗項目涉及精細化操作有關，縫合打結、繃帶包扎的動作均較為精細，通過視頻、直播示教的效果不如線下實驗室示教近距離觀察的效果。文獻資料顯示基于SPOC開展O2O混合式教學模式已經被應用于護理實踐技能教學中，聶立婷等[13]開發導尿術虛擬仿真實驗教學項目，進行O2O實踐技能教學，提高了護生的實踐操作技能，也降低了實驗成本；朱厚珍[14]基于“SPOC+錄像”進行護理學基礎實驗O2O混合式實踐技能教學，結果觀察組得分高于對照；He等[15]在疫情期間，基于SPOC開展精神科實習培訓，考核結果與傳統線下實習培訓無差異性。上述3項研究均表明基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學優于單純的線下實踐技能教學，但是本研究的研究結果說明并不是所有的實驗項目都適合采取O2O混合式實踐技能教學。因此，基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學，要注意實踐項目是否涉及精細化操作，如果涉及精細化操作可能不適合進行O2O混合式實踐技能教學。

3.2 基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學的整體效果優于單純線下教學 試驗組和對照組實踐操作總平均分無差異(P>0.05)，但是試驗組各項目得分及總平均分的變異性均小于對照組，成績更為集中；同時試驗組線上學習成績也高于對照組(P<0.05)，自主學習性更高，而對照組學生在沒有要求觀看操作視頻的情況下，沒有主動去學習，學習自主性不夠。基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學的整體效果優于單純線下教學，倡導自主學習、協作學習和探究學習，引導學生探索問題，尋找解決方案[16]，充分利用了埃德加·戴爾學習金字塔模型中的主動學習方法。Guo等[17]基于SPOC在組織胚胎學中開展O2O混合式教學學生期末考試成績均分和及格率均高于對照組的傳統課堂教學；Lockhart等[18]使用SPOC讓教育者在不同的網站上共享教學資源，都要求學生必須具有學習的主動性。基于SPOC開展O2O混合式教學使學生獲取知識的途徑更加多元化，能夠激發學生學習的主動性，提高了學生的自主學習能力[19]。

3.3 基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學的教學滿意度存在矛盾之處 Wang等[20]在《自動控制原理》課程中應用O2O混合式教學方式，O2O混合式教學的滿意度要高于單純的線下教學以及線上自學；Zeng等[21]將SPOC與以團隊為基礎的學習方式結合起來，在皮膚與性病學教學過程中開展O2O混合式教學，結果教學滿意度高于傳統的教學方式。但是本研究的滿意度調查結果存在前后矛盾之處，護生認為“基于SPOC開展O2O混合式實驗教學效果”非常好、好的比例占54.55%，認為“課前線上視頻學習，課上開始即自己練習，老師在旁指導的實驗課學習方式”非常好、好的比例僅占48.48%，說明學生對O2O混合式實驗教學的認可度并不高，可能與實踐操作練習時間有限有關；但是非常同意、同意“線上實踐操作視頻可以反復觀看增強記憶”“課前線上學習可以提前發現操作中的難點，到實驗室操作時更有針對性地練習”的護生比例分別占89.4%、84.85%，而這兩個條目正是基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學的優勢所在。前后矛盾，說明護生一定程度上認可基于SPOC開展O2O混合式實踐技能教學，但是還不能完全適應這種“以學生為中心”的O2O混合式學習方式。

綜上所述，基于SPOC開展O2O混合式教學改變了傳統的實踐課教學方式，實現了實踐課的教學翻轉，取得了較為理想的教學效果，但是學生并沒有完全適應這種實踐教學方式。護理專業教師應該基于SPOC積極開展有針對性、項目有所區分的O2O混合式實踐技能教學，真正做到“以學生為中心”，同時線上學習不能占用實踐課課時，可以作為課前學習任務去完成，否則不能進入實踐課。