尿流動力學參數及血清CRP、PSA水平對老年BPH合并AUR病人的診斷及療效評估價值

徐凌 馮建偉 郎金田 喬弘宇 張志堅 崔剛

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是臨床較為常見的中老年排尿障礙的良性疾病[1]。流行病學調查[2]顯示，BPH好發年齡為40歲以后，隨著年齡的增長，病人的排尿困難等癥狀也逐步加重。急性尿潴留(AUR)是BPH重要的并發癥，2014年版中國泌尿外科疾病診斷及治療指南推薦[3]，對于BPH病人擬行手術及微創治療前如殘余尿>300 mL，建議行尿動力學檢查。 CRP是急性感染最為重要的敏感性指標，對疾病的治療效果具有顯著的預測價值[4]。前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)主要是由前列腺上皮細胞分泌[5]，血清PSA水平升高的程度可能與前列腺慢性炎癥反應及尿潴留的嚴重程度有關。本研究分析了尿流動力學參數及血清CRP、PSA水平評估老年BPH合并AUR病人診斷及治療效果的價值，為臨床治療提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 基本資料 本研究采用前瞻性研究方法，以我院2017年1月至2021年1月確診并進行治療的BPH合并AUR病人30例作為研究對象(觀察組)；年齡60～69歲，平均(64.17±2.03)歲。另選取單純性BPH病人30例作為對照組，2組病人的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經倫理委員會論證通過，且所有病人均簽署知情同意書。

入選標準：(1)觀察組病人均符合BPH合并AUR診斷標準[6]；(2)美國麻醉協會(ASA)分級均為Ⅰ～Ⅱ級；(3)已獲得病人及家屬知情同意。排除標準：(1)嚴重心、肝、腎功能障礙的病人；(2)入院前3個月內服用過糖皮質激素或免疫抑制劑；(3)中途停止治療或者轉院病人。

1.2 研究方法 所有觀察組病人均采取前列腺電切除術進行治療。術后殘留尿量在150 mL，或者第二次排尿仍然不合格，同時經過膀胱鏡檢查排除殘留腺體存在的病人為治療失敗(失敗亞組)，其他為治療成功(成功亞組)。

所有病人靜脈采血4 mL，5000 r/min離心20 min，取上清液，采用酶聯免疫法檢測CRP、PSA，檢測試劑均來自上海羅氏，操作流程嚴格按照說明書進行。采用6F雙腔測壓管進行標準尿動力學檢查：測定膀胱壓，檢測膀胱最大容量(MCC)、最大尿流率(Qmax)以及殘余尿(PVR)。

1.3 觀察項目 (1)比較觀察組與對照組，成功組與失敗組病人的CRP、PSA、MCC、Qmax、PVR水平差異。(2)采用ROC曲線分析相關指標聯合檢測對BPH合并AUR病人診斷及手術治療效果的判定效能臨界值。

2 結果

2.1 各組CRP、PSA、MCC、Qmax、PVR水平比較 觀察組病人的CRP、PSA、PVR水平顯著高于對照組，MCC、Qmax水平顯著低于對照組(P<0.05)。治療失敗組病人的CRP、PSA水平顯著高于成功組，MCC、Qmax、PVR水平顯著低于成功組(P<0.05)。見表1。

表1 各組CRP、PSA、MCC、Qmax、PVR水平比較

2.2 聯合檢測對BPH合并AUR診斷以及治療效果的預測效能分析 CRP、PSA、MCC、Qmax、PVR聯合檢測診斷BPH合并AUR以及治療效果的特異度和準確率均顯著高于單獨檢測。見表2。

表2 相關指標聯合檢測診斷BPH合并AUR及其治療效果的判定效能分析

2.3 ROC曲線分析 通過ROC曲線分析，聯合檢測診斷BPH合并AUR及其治療效果的AUC均顯著高于單獨檢測，在BPH合并AUR的診斷中，CRP、PSA、MCC、Qmax、PVR的臨界值分別為12.52μg/mL、2.22 ng/mL、154.32 mL、6.60 mL/s以及92.03 mL，在對治療失敗的診斷中，CRP、PSA、MCC、Qmax、PVR的臨界值分別為14.30μg/mL、2.63 ng/mL、50.55 mL、2.12 mL/s以及118 mL。

3 討論

前列腺增生是老年男性的一種常見疾病，且隨著老齡化社會的今天，前列腺增生患病人數也在逐年增加。老年男性前列腺增生的主要表現為尿頻、尿急、排尿困難、尿分叉、腹壓排尿。BPH合并尿潴留是臨床較為常見的泌尿系統疾病，主要表現為流出道梗阻，但是膀胱的收縮力可正常，逼尿肌呈現顯著的持續性增生肥大[7]。隨著疾病的進展，逼尿肌逐漸退化萎縮以及纖維化，局部病灶部位的順應性發生顯著改變。有研究[8]報道，BPH所導致的逼尿肌無力主要是由于神經源性的因素以及肌源性的因素導致。而在此過程中，肌源性的因素主要是由于局部病灶部位的逼尿肌明顯受損，膠原蛋白沉積，胞質空泡化，導致病人細胞間質的氧化應激反應升高，進一步加重病人的疾病嚴重程度[9]。目前的研究認為，BPH造成的尿潴留主要是由于局部病灶部位的炎性反應以及氧化應激反應水平的顯著升高，因此及時控制病情，引導病人開展相應的康復治療措施，可有效提升病人的生命質量，對病人的預后具有積極的意義。

在本研究中，通過對病人的部分尿流動力學參數及血清CRP、PSA水平的分析，發現尿潴留病人的尿流動力學參數顯著降低，而炎性指標以及前列腺相關激素水平發生顯著改變。分析認為，在疾病的不斷進展中，局部病灶部位的逼尿肌可發生顯著的纖維化以及增生肥大[10]，而隨著膀胱、前列腺組織的順應性發生改變，尿液的排出能力顯著下降，尿液殘留量呈現顯著上升趨勢，進一步加重病人局部炎性反應[11]。本研究通過對不同治療效果病人的尿流動力學參數比較，證實治療成功組病人的CRP、PSA水平較治療失敗組顯著降低，提示治療成功病人局部內皮細胞的炎性反應水平可能也較低。也許通過降低局部炎性反應水平，能夠提高治療成功率，對病人的預后具有積極意義。

綜上所述，尿流動力學參數及血清CRP、PSA水平對老年BPH合并AUR病人的診斷及治療效果的評價均具有積極的意義，建議臨床推廣。