互聯網+微信群健康教育在老年透析病人貧血管理中的應用

潘夢嬌 李夢婷 張留平 王越

血液透析是慢性腎衰竭病人最主要的治療方式之一，98.2%以上的透析人群可出現腎性貧血，其發生與促紅細胞生成素和鐵元素的缺乏、營養不良等密切相關[1]。多項研究顯示，貧血不僅影響血液透析病人的認知功能、生活質量，而且會增加心血管事件及死亡發生風險，是影響血液透析治療病人存活率的獨立危險因素[2-3]。腎臟疾病病人生存質量(KDIGO)指南建議: 慢性腎臟病5期接受血液透析的病人至少每月測量1次Hb[4]。我國維持性血液透析(MHD)病人貧血治療達標率仍不理想，來自于DOPPS4研究結果顯示，中國北京、上海、廣州地區血液透析病人Hb<100 g/L的比例為36.9%,<90 g/L的比例高達21%[5]。2013 年《腎性貧血診斷與治療中國專家共識》中建議透析病人Hb>110 g/L，但不推薦>130 g /L[6]。隨著新療法和新證據的涌現，腎性貧血的治療達標率有望提升。然而，由于老年MHD病人存在年齡大、自我管理行為較差等問題，導致貧血治療效果不佳。本研究旨在探討針對老年透析病人實施互聯網+微信群健康教育貧血管理的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月至2021年1月于我中心行MHD治療的老年病人作為研究對象。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)透析治療時間≥3個月，每周2～3次，每次3.5～4 h；(3)病情穩定，認知正常，自愿參加本研究。排除標準：(1)合并卒中、全身急性感染或其他疾病急性發作；(2)有精神病史；(3)無法進行有效溝通交流。本研究共納入84例病人，其中男46例，女38例，平均年齡(78.54±5.36)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 組建貧血管理小組：由2名透析室醫生、1名護士長、12名骨干責任護士構成腎性貧血專項管理小組，醫生和護士長是組長，各區骨干責任護士是貧血管理主要負責人。骨干責任護士定期培訓，熟悉透析治療、透析并發貧血等疾病知識。貧血管理小組定期開會，及時反饋化驗結果、調整治療方案。

1.2.2 實施貧血專項管理：由貧血管理小組人員給予病人互聯網+微信群健康教育。

(1)利用透析中心多媒體平臺，上傳有關腎性貧血的宣教資料，顯示屏循環播放，內容包括：文字、圖、幻燈、視頻等各種形式。病人在透析過程中，利用平板電腦觀看，理解能力較差的病人，責任護士給予耐心講解，并發放文字資料，強化腎性貧血健康教育。

(2)利用微信公眾號平臺，定期推送有關貧血的知識，推送內容包括：腎性貧血的定義、血液透析病人發生貧血的原因、發病機制、腎性貧血的臨床表現、貧血的治療以及治療目標等。同時，建立醫護患微信群，護士通過微信群推送有關腎性貧血的宣教資料，讓病人充分認識到腎性貧血的危害，了解定期化驗檢查對腎性貧血治療的重要性，強化健康教育，督促病人遵醫囑及時復查化驗。

(3)利用互聯網宣教平臺，定期直播。平臺宣教內容以透析原理、治療過程、透析液成分、透析治療適應證和禁忌證、透析治療前準備事項、透析治療療效如何保證和提高、腎性貧血有關知識為主，同時在網頁首頁創建透析治療貧血管理的快捷窗口，方便病人快速點入理解。直播時有疑問可在視頻下留言，專人負責收集和解答問題。

1.3 觀察指標

1.3.1 實驗室指標：于干預實施后6個月檢測轉鐵蛋白飽和度(TS)、Hb、血清鐵蛋白(SF)及紅細胞比容(Hct)水平。血樣采集后應用離心機進行預處理，以3500 r/min的速度進行離心，離心結束后取上層清液應用自動生化分析儀進行指標檢測。

1.3.2 自我管理行為：參考李慧等[7]研究中問卷設計量表，包含伙伴關系、問題解決、執行自我護理、情緒處理4個維度。量表總分20～80分，分數越高表示病人自我管理行為越強。于干預實施前及干預實施6個月后分別于透析日收集結果。

1.3.3 護理的滿意度：比較病人對護理的滿意度，由病人自行評價，評價總分為100分，分別為非常滿意、較滿意、一般、不滿意4個等級，分別為>90分、75～90分、60～74分、<60分。

2 結果

2.1 病人貧血相關指標 病人干預后轉鐵蛋白飽和度(TS)、Hb、血清鐵蛋白(SF)、紅細胞比容(Hct)水平均高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 病人干預前后貧血相關指標比較

2.2 病人自我管理行為 病人干預后自我管理行為總分及伙伴關系、問題解決、執行自我護理、情緒處理4個維度得分均高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 病人干預前后自我管理行為評分比較分，n=84)

2.3 病人滿意度 干預后的滿意度高于干預前，差異有統計學意義(P=0.017)。見表3。

表3 病人干預前后滿意度比較(n，n=84)

3 討論

腎性貧血是一種常見的尿毒癥并發癥，病人由于腎功能受損，腎小球濾過率<30 mL/min，血清肌酐>300μmol/L，Hb水平顯著降低，引發了正色素正細胞性、增生低下性貧血。常表現為畏寒、嗜睡、心悸、氣促、肌無力、食欲減退、注意力無法集中等癥狀，病人的智力、記憶力、活動能力會逐步衰退，從而導致生活質量明顯下降[8-9]。我中心針對老年MHD病人采取互聯網+微信群健康教育，其貧血管理取得較好效果。

3.1 改善MHD病人貧血指標 老年病人因年齡較大、疾病知識欠缺、信息接受能力差等因素導致貧血管理效果不佳，貧血癥狀越來越嚴重[10]，對其身心健康水平造成嚴重影響。本研究結果表明，實施互聯網+微信群健康教育能改善MHD病人貧血指標(P<0.05)。本研究所實施的互聯網+微信群健康教育，打破了常規健康教育宣教模式單一枯燥，醫護人員灌輸式健康教育的壁壘，讓老年人主動參與到自己的貧血管理中，并將健康教育有效地從醫院延續到了家庭，實現了透析與透析間期貧血健康教育的連續性。

3.2 MHD病人自我管理水平 本研究結果顯示，病人應用互聯網+微信群健康模式教育后，伙伴關系、問題解決、執行自我護理、情緒處理得分及總分均高于干預前(P<0.05)。常規健康教育前，護士對病人疾病知識掌握情況未進行評估，且教育內容的可理解性和可操作性不高，病人不能對健康教育知識完全接受。而互聯網+微信群的健康教育模式，通過建立一個全面系統化的網絡平臺，為病人提供線上護理服務[11]，并引導病人在平臺上積極反饋疾病自我管理情況，進而對病人對疾病掌握程度有一定了解，同時在微信群內推送疾病貼士，推動了病人自我疾病管理的實現[12]，使得醫護人員在微信群內推送疾病貼士時更具有針對性，且實用性和可操作性更高[7]。通過微信平臺健康教育，病人在院外或家中就能夠接受到正確的健康管理，使其更好地配合治療、改善預后，提高病人的生存質量[13-14]。

3.3 提高MHD病人滿意度 本研究中，MHD病人接受互聯網+微信群健康教育干預后，病人滿意度顯著提升(P<0.05)。本研究貧血專項管理小組成員實施責任制管理模式，每位老年MHD病人都有各自的分管護士，病人反饋的問題，可以及時得到解決。同時，“互聯網+”健康教育實現了云平臺的互動參與，在留言評論區一對一溝通，貧血專項管理小組成員針對病人的不同情況予以個體化的解答，提供更系統、更專業、更易于接受的健康教育內容, 給病人提供了一種全新的健康宣教和心理護理服務的模式[15]，從而進一步提高了病人對護士的滿意度。

綜上所述，隨著互聯網技術的高速發展，互聯網+微信群健康教育已然成為護理健康教育工作的一種新模式，其能夠有效提高老年MHD病人自我管理水平及滿意度，在老年MHD病人貧血管理中具有顯著成效。