聚焦解決模式干預預防卵巢癌術后并發癥的效果分析

孟瑞，宗盈，候俊紅，王莎莎，田甜

鄭州大學附屬腫瘤醫院河南省腫瘤醫院婦瘤科，鄭州 450000

卵巢位于子宮的兩側，當卵巢或者輸卵管細胞生長失去控制時，隨病程的進展逐漸發展為卵巢癌。卵巢癌總體發病率較低，作為一類惡性腫瘤，對人體危害不容小視，目前對于多數卵巢癌患者主要采取手術切除腫瘤病灶，早期卵巢癌患者經過手術將原發病灶切除后可痊愈，但中晚期卵巢癌患者術后通常要結合長期放化療才可將殘留的腫瘤病灶殺死，以此保障生存時間[1]。卵巢癌患者由于對疾病知識了解不足、較高的醫療費用、對腫瘤的恐懼等原因常產生緊張、焦慮的負性情緒，且缺乏預防術后并發癥的意識，嚴重影響了術后的治療以及康復進程[2]。聚焦解決模式主要關注患者的心理，通過與患者交流表達對自我的尊重、鼓勵患者將內心的想法傾訴于外并在這過程中挖掘患者的內在潛能，重點關注解決問題的積極意義[3-4]。本研究對卵巢癌術后患者進行聚焦解決模式干預，旨在預防患者術后并發癥的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年5月至2019年11月鄭州大學附屬腫瘤醫院收治的卵巢癌手術患者的病歷資料。納入標準：①符合卵巢癌診斷標準并經過術后病理組織檢查明確診斷；②無其他類型腫瘤疾病；③無心、腦、肝、腎等關鍵器官的危急病癥；④臨床資料完整。排除標準：①存在全身感染性疾病、凝血功能障礙；②對手術、麻醉不耐受；③精神狀態不佳，配合度差。根據納入、排除標準，共納入90例卵巢癌患者，按是否實施聚焦解決模式進行干預分為觀察組和對照組，每組45例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

對照組患者術后臥床休息，嚴密監測血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征，及時更換傷口敷料，密切關注患者手術后留置的尿管及陰道內、腹腔內的引流管等是否通暢，觀察并記錄引流量以及引流液的顏色，避免折疊導管；合理安排飲食，指導患者按時遵醫囑用藥，關注患者心理支持，對于可能發生的并發癥做好充分地解釋工作，記錄患者術后并發癥發生情況，并在發現異常時及時報告主治醫師并協助治療。

觀察組患者實施聚焦解決模式干預。①提出問題：入院后，責任護士要主動與患者進行一對一的溝通，談話內容盡量深入，使用輕柔的語氣與態度使患者卸下心防，通過交流掌握患者對卵巢癌相關知識的了解程度，鼓勵患者將內心的想法傾訴于外，護理人員耐心傾聽后從中總結出患者的心理狀態以及影響患者健康的因素，針對患者的負性心理進行疏導，協同患者制訂針對個人的解決問題的方案，幫助其提升自我管理能力，還可向患者分享治療成功的案例，幫助其建立戰勝疾病的信心[5]。②設定方向：在交流的過程中，根據患者具體情況與患者協同制訂針對性的、個性化的康復目標[6]。③探查例外：通過視頻、圖片、文字等方式著重幫助患者了解卵巢癌術后可能出現的并發癥、相關的治療方法，鼓勵患者積極面對并向患者分享預防成功的案例，使患者意識到通過積極的努力、配合治療是能夠避免不良結果的[7]。④給予反饋：耐心傾聽患者在治療過程中的疑問與訴求，并及時進行解答回饋。若在治療過程中發現與建立的目標出現偏倚，需積極探查原因，并與患者商量制訂解決方案[8]。⑤鼓勵進步：護理人員應定期對患者的情況進行評價并指導患者自我評價，對于患者已取得的成功表示肯定，使患者認識到配合治療對提高療效的重要性；再與患者商量協同制訂下一階段的健康目標，并將預防并發癥以提高手術效果、促進康復進程作為關注的重點[9]。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態[10]負性心理狀況的評價采用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS），共10分，得分低表示患者的心理處于較好的狀態。分別于干預前后對患者進行心理狀態評估并記錄。

1.3.2 疾病認知水平[11]采用醫院自制的卵巢癌認知問卷調查表，該量表信度系數為0.912，包括疾病知識、手術適應證、術后并發癥、預防措施、注意事項5項，每項20分，得分越高，說明患者疾病認知水平越高。分別于入院時和出院時對患者進行調查，問卷當場發放當場收回，回收率為100%。

1.3.3 術后并發癥發生情況 主要并發癥有腸粘連、出血、深靜脈血栓形成以及腰部疼痛，并發癥總發生率（%）=（腸粘連+出血+深靜脈血栓形成+腰部疼痛）例數/總例數×100%。

1.3.4 護理滿意度 治療結束后對患者進行床邊隨訪，使用不記名方式，采用醫院自制的護理滿意度評分表進行評分，總分為10分，該量表信度系數為0.896。8分及以上：非常滿意；4～7分：一般；0～3分：不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HADS評分的比較

干預前，兩組患者HADS中焦慮、抑郁維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者HADS中焦慮、抑郁維度評分均降低，且觀察組患者均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者HADS評分的比較

2.2 疾病認知水平的比較

入院時，兩組患者疾病知識、手術適應證、術后并發癥、預防措施、注意事項評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組患者疾病知識、手術適應證、術后并發癥、預防措施、注意事項評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 出院前后兩組患者疾病認知水平的比較

2.3 術后并發癥發生情況的比較

觀察組患者術后并發癥總發生率為17.78%（8/45），低于對照組的37.78%（17/45），差異有統計學意義（χ2=4.486，P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者術后并發癥發生情況[n（%）]

2.4 滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度為97.78%（44/45），高于對照組的84.44%（38/45），差異有統計學意義（χ2=4.939，P＜0.05）。（表5）

表5 兩組患者的護理滿意度[n（%）]*

3 討論

卵巢癌患者早期時可無任何不適表現，通常隨著疾病的發展，會出現腹部腫塊、腹痛和尿頻尿急等癥狀，但這些在其他疾病中也經常可見到，只有癥狀持續時間長或者頻發時醫師才會懷疑卵巢癌[12]。手術治療是卵巢癌的主要治療手段，但由于卵巢位于腹腔深部，周圍臟器組織較多，且被腫瘤侵犯后血管韌性下降，因此卵巢癌術后常可發生腸粘連、出血、深靜脈血栓形成以及腰部疼痛等并發癥；且大部分患者由于疾病相關知識認知不足、術后傷口疼痛以及較高的醫療負擔等原因常產生緊張、焦慮等負性情緒，治療依從性不高，不利于術后并發癥的預防及相關治療的開展[13]。如何運用正確、合理的護理措施來協同患者進行術后并發癥的預防對疾病治療具有重要意義。

聚焦解決模式主要關注患者的心理，通過與患者交流表達對患者自我的尊重、鼓勵患者將內心的想法傾訴于外并在這過程中挖掘患者的內在潛能，重點關注解決問題的積極意義，以此提高患者積極應對的能力，還可使患者的配合度增高[14]。研究表明，應用聚焦解決模式進行護理干預能夠提高各種疾病患者的疾病認知水平，改善患者的心理狀態，并在對手術患者的研究中發現其還能夠有效幫助患者預防術后并發癥的發生，從而達到早日康復的目的[15]。本研究結果顯示，實施干預后觀察組患者焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05）；出院時，兩組患者疾病認知水平均較入院時提升，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；這表明對卵巢癌術后患者實施聚焦解決模式進行干預有利于患者負性情緒地改善，幫助患者加深對疾病相關知識的了解，有效減少患者術后并發癥的發生，且能夠拉近護患關系，與既往研究結果相似。原因在于入院后護理人員積極主動地與患者進行交流溝通，通過量表評估發現多數患者對于術后可能出現的并發癥以及預防措施認知度較低，因此本研究組通過視頻、圖片、文字等方式著重幫助患者了解卵巢癌術后可能出現的并發癥及預防處理措施以獲得患者的配合；鼓勵患者將內心的情緒與想法向外傾訴，在交流的過程中了解患者的心理狀態并及時進行疏導，協同患者制訂健康目標，挖掘患者的內在潛能；通過圖片、視頻、文字等方式幫助患者了解卵巢癌疾病的各種知識，并向患者分享治療成功的案例，幫助患者建立戰勝疾病的信心，對患者在各階段取得的成果進行肯定，適當的鼓勵與肯定能夠提升護患親近度，使患者治療依從性提高，從而達到預防術后并發癥的目的[16-17]。

綜上所述，聚焦解決模式在降低卵巢癌患者術后并發癥發生風險、改善患者心理狀態、加深患者對疾病的了解、拉近護患關系等方面具有顯著的優勢，值得推廣應用。