整體干預模式對膀胱癌患者圍手術期心理應激反應的影響

劉軍霞，閆河峰，梁曉萌

焦作市第二人民醫院泌尿外科，河南 焦作 454000

膀胱癌是泌尿系統的一類惡性腫瘤，中國的膀胱癌發病率逐年升高，病死率更是在泌尿系統惡性腫瘤中居第一位。膀胱癌可以發生在任何年齡段，并且發病率隨年齡增長而提高。膀胱癌的癥狀包括前期出現血尿，少數患者出現膀胱刺激綜合征[1-2]。臨床常用檢查方法有B超檢查、尿常規檢查等，確診一般需要做膀胱鏡檢查。目前常用的治療方法是經尿道膀胱腫瘤電切術、膀胱全切術以及藥物化療。心理應激是指心理緊張或存在壓力，當外界壓力超過人的承受范圍，就會出現一系列生理、心理改變，在患者圍手術期，常常會因為對疾病和手術不了解、擔心預后等出現焦慮、抑郁的情況，尤其是臨近手術，對手術的陌生感和恐懼感會達到最強，從而產生一系列植物神經功能紊亂現象，如心率增快、血壓升高、呼吸急促等，當患者機體發生血流動力學改變時，將影響正常生命體征以及手術效果[3-4]。整體干預是常規干預經過完善后的一類干預模式，除關注患者生理情況以外，還關注患者心理狀況及其所在周邊環境，盡可能找出所有會影響患者恢復的因素并進行干預，以患者為中心，將干預程序系統化，為患者提供最佳的干預模式[5]。本研究旨在探討整體干預模式對膀胱癌患者圍手術期心理應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2020年12月于焦作市第二人民醫院進行膀胱癌手術患者的病歷資料。納入標準：①符合膀胱癌的診斷標準[6]，并在焦作市第二人民醫院行保膀胱術或膀胱全切術；②無其他重要臟器如肝、腎等功能衰竭或受損；③無嚴重惡性腫瘤及其他系統嚴重疾病；④無精神疾病史。排除標準：①存在免疫系統疾病、人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染等；②臨床資料不完整；③此次手術前6個月內進行過外科手術；④既往有高血壓、心臟病、癲癇病史。根據納入、排除標準，共納入120例膀胱癌手術患者，按干預方式不同分為觀察組60例和對照組60例，觀察組患者給予整體干預模式，對照組患者給予常規圍手術期干預模式。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

對照組：整個圍手術期囑患者遵循醫囑，術后醫護人員對患者進行健康宣教，做好切口感染預防，及時更換敷料，預防并發癥。保持病房環境中溫度、濕度適宜，指導患者正確進食，幫助患者做好心理疏導、康復訓練等，提高患者治療依從性，密切監測患者生命體征，一旦發現異常情況，要及時做出處理。臨近手術前需對患者進行血壓、心率、呼吸頻率測量，在患者接受麻醉前需觀察患者有無因恐懼而發抖。

觀察組：在對照組常規干預的基礎上，找出干預過程中的風險種類，分析主觀因素和客觀因素，根據實際情況，制訂可行的應急預案，給予觀察組患者整體干預模式。①成立整體干預模式小組，組員包括手術室2名醫師，泌尿科2名醫師、1名護士長和1名護士，普外科2名醫師、1名護士長和1名護士，心理科2名醫師。所有成員均需參與整體干預相關知識技能培訓，在最后參加考核并合格，方可參與患者整體干預模式過程。②術前干預：患者所在科室的醫師及護士需詢問患者是否產生機體應激反應以及不良心理情緒，對疾病及手術是否有一定了解。隨后需向患者介紹膀胱癌的基本知識及手術相關流程，告知手術注意事項，為其詳細答疑，采用安撫、激勵等方法緩解其焦慮情緒，心理科組員應協助患者所在科室的醫師及護士對患者進行心理引導。護士協助患者完成交叉配血試驗和術前的各項檢查，使患者各項指標達到手術要求。臨手術時，應加強對患者的心理疏導，緩解其對手術的恐懼心理。③術后干預：術后6 h內，使患者保持平臥位，將其頭部偏向一側，以排除呼吸道內分泌物。密切監測患者的生命體征（血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等），一旦發現異常情況（如瞳孔不等大、血氧飽和度下降等），應立即進行處理。針對術后留置引流管的患者，應妥善固定，避免導管受壓或發生堵塞。定時檢查并記錄引流量及引流液性狀，正常為術后1～2 h引流液為紅色，后逐漸轉為無色，若發現引流液的顏色加深，提示發生出血，應及時處理。在患者清醒后護士需告知其手術情況、注意事項，告知術后的活動、飲食、預后，定時對患者進行心理疏導，發現患者有不良情緒應及時與其溝通并做出相應處理。

1.3 觀察指標及評價標準

①心理應激反應：包括術前即刻血壓、術前即刻心率、呼吸頻率、是否發抖。術前即刻血壓、術前即刻心率、呼吸頻率以正常范圍[血壓：收縮壓90～139mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓60～89mmHg；心率：60～100次/分鐘；呼吸頻率：16～20次/分鐘]為標準，超過即為發生心理應激，存在發抖為發生心理應激。②負性情緒：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]進行評分。其中SAS滿分100分，正常：＜50分；輕度焦慮：50～60分；中度焦慮：61～70分；重度焦慮：＞70分。SDS滿分100分，正常：＜53分；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分。SAS及SDS評分越低表明患者焦慮、抑郁程度越輕。③生活質量評分：包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能維度。生活質量各維度評分均為100分，得分越高表明患者生活質量越好，采用問卷方式調查。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件分析處理數據，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理應激反應指標的比較

觀察組患者術前即刻舒張壓、術前即刻心率、呼吸頻率及發抖發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者心理應激反應指標的比較

2.2 負性情緒的比較

術前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 手術前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.3 生活質量的比較

術前，兩組患者生活質量各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者生活質量各維度評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 手術前后兩組患者生活質量評分的比較

3 討論

膀胱癌是一種發病率較高的泌尿系統惡性腫瘤，病因較為復雜，目前尚未明確，遺傳原因、長期吸煙或者接觸致癌物質均為致病原因。膀胱癌的臨床癥狀主要包括尿頻、血尿、尿痛等膀胱刺激綜合征，由于膀胱癌在前期癥狀不明顯，難以引起患者重視，因此在確診時大量患者已處于中晚期，導致疾病預后情況較差[9-10]。膀胱癌的種類包括膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌等，根據不同程度的腫瘤臨床一般采取不同的治療方式[10-11]。

目前手術治療是療效較明顯的治療手段，但手術治療屬于侵入性治療，患者在圍手術期可能因為對疾病缺乏了解而出現緊張、焦慮等情緒，嚴重者可能影響手術效果以及疾病預后[12-14]。心理應激反應是臨床常見的應激反應中的一種，包括自我心理防御和行為反應，在情緒反應中多見恐懼、抑郁等，患者在發生應激反應時，生理指標也會發生變化，常見的是血壓升高、呼吸急促等，患者對疾病缺乏了解，對手術室陌生環境感到恐懼均會引起心理應激反應，并且患者生理指標將決定手術是否能順利進行，因此在圍手術期進行心理干預，緩解患者焦慮心情具有顯著臨床意義[15-17]。常規圍手術期干預模式作為臨床常用管理模式，可保障患者圍手術期安全，改善患者的生活質量，但存在一定程度滯后性，對患者心理健康狀況干涉較少，無法保障患者在術前維持正常、穩定的生理指標[18]。整體干預模式是一種較為全面地建立在常規干預模式之上的更為完善的干預方式，更重視患者的機體狀況，同時通過加強日常監護及與患者溝通，優化干預模式，提高其認知程度及主觀能動性，從根本上預防風險事件的發生，也可以提升醫務人員對風險的重視度，在臨床建立完善、細致的干預方法。本研究結果顯示，觀察組患者術前即刻舒張壓、術前即刻心率、呼吸頻率及發抖發生率均低于對照組；與術前比較，術后兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組均低于對照組；與術前比較，術后兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分均升高，且觀察組均高于對照組。從結果可知，整體干預模式可顯著減少手術對患者的心理健康影響，通過對患者進行正面指導及宣教，加強了患者的心理素質，提高其對手術壓力的耐受能力，增強其配合完成手術的信心，降低患者應激反應的發生率，減少術后負性情緒，提升患者術后生活質量，保障疾病預后。

綜上所述，整體干預模式可使患者心理健康狀態持續整個圍手術期，緩解手術給患者帶來的壓力，可使手術取得良好效果及預后，減輕患者術后不良情緒，具有良好的發展前景及趨勢，值得在臨床推廣應用。