術前細致化干預在內鏡下早期胃癌切除術患者中的應用效果

葉娟，楊菲菲，王鈞

南陽市中心醫院1內鏡診療部，2普通外科，河南 南陽 473000

全球范圍內胃癌的發病率居全部惡性腫瘤第四位且近年來其發病率逐年升高，但早期胃癌患者的臨床癥狀不顯著，確診時多處于中晚期，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。雖然目前有關胃癌診斷、輔助治療的研究不斷深入，但其具體發病機制尚不確定[2]。早期胃癌局限于黏膜及其下層，內鏡下切除術因具有可靠性強、創傷小、恢復佳等優勢在胃癌的治療中取得良好的臨床療效[3]。研究顯示，多數胃癌患者需進行手術治療，但手術屬于一種有創性治療方法，易對患者機體造成一定損傷，甚至引起應激反應、術后并發癥，因此需要密切關注患者的護理工作，強化手術治療效果，預防或降低術后并發癥[4]。本文探討了術前細致化干預在內鏡下早期胃癌切除術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年5月至2020年5月南陽市中心醫院收治的行內鏡下切除術的早期胃癌患者的病歷資料。納入標準：①符合《早期胃癌內鏡下規范化切除的專家共識意見（2018，北京）》[5]中早期胃癌的診斷標準；②接受內鏡下切除術，且患者耐受性良好；③臨床資料完整。排除標準：①進展期或終末期胃癌；②合并精神疾病；③合并凝血功能障礙或重要臟器病變。依據納入和排除標準，本研究共納入76例患者。根據治療方式的不同將患者分為對照組和觀察組，每組38例。對照組患者術后進行常規干預，觀察組患者在常規干預的基礎上給予術前細致化干預。對照組中，男21例，女17例；年齡35～73歲，平均（49.88±17.57）歲；病理分型均為分化型腺癌。觀察組中，男20例，女18例；年齡34～72歲，平均（48.45±17.10）歲；病理分型均為分化型腺癌。兩組患者的性別、年齡、病理分型比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者術后進行常規干預，醫護人員根據患者需求對其進行個性化干預，即詳細記錄患者的生命體征、胃管和引流管引流液的量及性狀。觀察組患者在常規干預的基礎上給予術前細致化干預，內容包括：①常規檢查。術前對患者進行心電圖、血常規、肝腎功能檢查并配置充足的手術器械、調試相關檢測儀，以保證其良好的運行狀態。②健康宣傳。術前對患者進行一對一專業指導，向患者講解國內外胃癌治療的最新進展，講述救治成功的案例，緩解患者的負性情緒，并以專業角度耐心回答患者的疑問，提高患者的依從性。③心理干預。術前由專業人員根據患者語氣、主訴、眼神等對其進行心理評估，對患者的負性情緒形成正確認知，并制訂心理干預計劃，如播放舒緩的輕音樂，使患者養成散步的習慣，培養患者畫畫的興趣愛好等，放松身心，緩解精神壓力。

1.3 觀察指標

1.3.1 住院費用、住院時間、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分 比較兩組患者的住院費用、住院時間及VAS評分。干預后采用VAS評估患者的疼痛程度，即在紙上劃一條10 cm橫線，患者根據主觀疼痛感在橫線上做記號表示疼痛程度，評分越高表明疼痛程度越嚴重[6]。

1.3.2 負性情緒 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估干預前后兩組患者的負性情緒。SAS量表從20個方面評估患者的焦慮程度，評分越高表明焦慮程度越嚴重；SDS量表從20個方面評估患者的抑郁程度，評分越高表明抑郁程度越嚴重[7-8]。

1.3.3 術后并發癥發生情況 比較兩組患者的術后并發癥發生情況，包括出血、穿孔、局部感染及其他術后并發癥。

1.3.4 患者滿意度 采用醫院自制的患者滿意度調查表評估患者滿意度，包括很滿意、滿意、不滿意3個等級，滿分為100分，≥90分為很滿意，≥45分且＜90分為滿意，＜45分為不滿意，總滿意率（%）=（很滿意+滿意）例數/總例數×100%。此量表的Cronbach’s α系數為0.725。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院費用、住院時間、干預后VAS 評分的比較

觀察組患者的住院費用明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，干預后VAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者住院費用、住院時間、干預后VAS評分的比較（±s）

表1 兩組患者住院費用、住院時間、干預后VAS評分的比較（±s）

組別住院費用（元）住院時間（d）干預后V A S評分

2.2 負性情緒的比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組干預前，且觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者負性情緒評分的比較

2.3 術后并發癥發生情況的比較

觀察組患者的術后并發癥總發生率為5.26%（2/38），低于對照組患者的21.05%（8/38），差異有統計學意義（χ2=4.145，P=0.042）。（表3）

表3 兩組患者的術后并發癥發生情況

2.4 滿意度的比較

觀察組患者的總滿意率為94.74%（36/38），高于對照組患者的76.32%（29/38），差異有統計學意義（χ2=5.210，P=0.022）。（表4）

表4 兩組患者的滿意情況

3 討論

胃癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤，其發病率呈逐年上升趨勢。早期胃癌的主要表現為黏膜層、黏膜下層出現腫瘤細胞且未發生淋巴結轉移，內鏡下切除術治療胃癌具有手術時間短、創傷較小、術后復發率低等優點，且安全性、有效性相對較高，但此種術式亦會對機體造成一定損傷，引起患者不同程度的應激反應，在一定程度上影響手術預后[9-11]。研究顯示，細致化干預在臨床上多用于妊娠期高血壓產婦、急性胰腺炎患者、急性有機磷農藥中毒患者且取得了良好療效[12-13]。本研究將術前細致化干預應用于行內鏡下切除術的早期胃癌患者中，結果顯示，此種干預方法可保證患者在術前獲得持續性專業照護，且表現出良好效果。

早期胃癌不僅對患者造成嚴重困擾，還對其家庭帶來壓力，主要表現為一方面對患者的身心造成極大痛苦且嚴重降低日常生活質量，干擾正常學習生活，另一方面昂貴的醫療費用給家庭造成一定的經濟負擔[14-16]。本研究結果顯示，觀察組患者的住院費用明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，干預后VAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。說明術前細致化干預可有效縮短行內鏡下切除術的早期胃癌患者的住院時間，減輕疼痛程度，其原因可能是觀察組干預過程中根據實際情況適當調整干預方式，更強調以患者為中心，促進醫護人員和患者的溝通交流，使患者處于舒適、愉悅的環境，促進患者早日康復。

人們的健康受心理因素、社會因素的影響較大且生物-社會-心理模式的轉變已成為新型醫學模式，早期胃癌患者在確診后常伴有各種擔憂，心理護理具有特殊的作用且重要的意義[17-19]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，總滿意率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明與常規干預相比，術前細致化干預更加細致入微，可在一定程度上緩解患者的焦慮和抑郁情緒，其原因可能是患者在護理過程中可充分挖掘自身潛能，醫護人員通過正向激勵幫助患者建立解決問題的信念和決心，進而緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者滿意度，在一定程度上減少護理投訴率。

手術治療是目前臨床治療早期胃癌的主要方法，其中內鏡下切除術是一種有效的治療措施，手術會對患者造成一定創傷并降低機體免疫力，進而易引起術后并發癥，因此臨床中需對此類患者進行護理干預，有助于促進切口愈合和身體健康，降低患者的術后并發癥發生率，提高患者的滿意度[20-22]。本研究結果顯示，觀察組患者的術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），其原因可能是觀察組患者進行術前細致化干預，向患者詳細講解手術風險及術后可能出現的并發癥并告知相關應對措施，有助于患者在術后遇到風險事件時立即采取相應措施，對降低術后并發癥發生率具有至關重要的作用。

綜上所述，術前細致化干預可有效減少行內鏡下切除術的早期胃癌患者的住院費用，縮短住院時間，減輕疼痛程度，緩解焦慮和抑郁情緒，降低術后并發癥發生率，提高患者滿意率，加速患者康復，臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應用。