手術隔離加強干預在消化系統惡性腫瘤患者中的應用效果

樊孝文，支慧，尹紅梅

河南省人民醫院國際醫療中心手術室，鄭州 450003

消化系統惡性腫瘤是指發生于消化系統的惡性腫瘤，具有病情危重、治療難度高、預后不良等的特點[1-3]。外科手術是消化系統惡性腫瘤的主要治療方式之一，能夠直接解除腫瘤占位，延緩病情進展，改善患者的預后[4-6]。惡性腫瘤早期通過手術治療多可獲得理想的預后，延長總生存時間。消化系統惡性腫瘤患者進行手術治療具有一定的風險，這主要是由于腫瘤細胞的醫源性種植與擴散，一旦發生可導致局部復發、病情惡化，甚至導致手術失敗[7-9]。因此充分重視術中隔離，總結既往經驗與問題，加強術中接觸隔離干預，做好手術配合，是降低醫源性種植轉移的根本措施，可有效提高消化系統惡性腫瘤手術的成功率，保障手術效果。本研究探討手術室加強干預在消化系統手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月河南省人民醫院收治的消化系統惡性腫瘤患者。納入標準：①均接受消化系統惡性腫瘤手術；②臨床資料及手術過程資料完整；③術后在河南省人民醫院接受后續治療、復查。排除標準：①既往消化系統惡性腫瘤手術史；②合并其他惡性腫瘤；③合并精神系統疾病或心理功能障礙；④合并免疫功能異常或免疫系統疾病；⑤存在閱讀障礙與溝通障礙；⑥術后立即轉院或未按計劃到院復查。依據納入和排除標準，本研究共納入150例消化系統惡性腫瘤患者，將2017年1—12月手術室實施手術隔離加強干預前的75例患者作為對照組，將2018年1—12月手術室實施手術隔離加強干預后的75例患者作為觀察組。對照組中男46例，女29例；年齡46～76歲，平均（61.34±7.25）歲；腫瘤類型：食管癌15例，胃癌33例，結直腸癌18例，肝癌5例，胰腺癌4例。觀察組中男45例，女30例；年齡45～78歲，平均（62.13±7.58）歲；腫瘤類型：食管癌14例，胃癌32例，結直腸癌17例，肝癌6例，胰腺癌6例。兩組患者的醫護人員完全一致，期間無人員變動，包括手術室護士8名，手術醫師6名。兩組患者性別、年齡和腫瘤類型比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

手術室實施手術隔離加強干預前，對照組患者給予常規手術室護理，根據患者的病情、術式等制訂手術方案，依據手術室相關操作規程給予常規手術室配合，手術切除的腫瘤組織常規取出、送病理活檢等。

手術室實施手術隔離加強干預后，觀察組患者給予手術隔離加強干預，具體干預措施包括以下幾個方面：①專項培訓，組織手術室全體人員、消化科手術醫師、相關麻醉醫師參加專項培訓，學習并熟練掌握操作接觸隔離技術，并總結既往經驗，制訂手術隔離技術實施方案與細則，應用于消化系統惡性腫瘤手術。②手術器械，醫師、麻醉醫師與手術室護理人員于手術過程中增強手術隔離意識，加強彼此間的緊密配合協作；良好控制手術器械的遞送時機，與手術醫師良好協作，器械護士于術前根據手術方案詳細檢查全部器械的性能、消毒狀態等，對相關設備進行調試；醫師于術后完全切除腫瘤組織，盡量減少切割，及時置入標本袋內，防止腫瘤細胞脫落；手術過程中全體醫護人員嚴格執行接觸隔離技術，佩戴符合標準的消毒滅菌用具、耗材。③觸瘤物品管理，手術操作全程中對觸瘤器械、紗布等進行詳細記錄，及時進行更換、隔離，按照操作規程妥善回收處理更換的器械、紗布；手術完成后及時撤出并清查各種手術器械；清洗與縫合手術切口時，使用全新的紗布及嚴格消毒滅菌后的器材。④腫瘤轉移的預防，總結既往臨床經驗，分析腫瘤細胞術后轉移、擴散的危險因素，據此給予預防性干預；腹腔鏡下手術中注意預防套管種植，于腹腔內部縫合時，置入5～6個戳卡固定，預防氣體泄漏；嚴格控制氣腹壓力、溫度與流量，適時解除氣腹，并及時拔除戳卡；手術切除的腫瘤組織等于標本袋內取出，如因過大無法取出需要分割時應于標本袋內進行分割，完全密封后取出。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者的手術隔離相關并發癥的發生情況，包括腹腔感染、切口感染、腫瘤種植。②采用隔離質量量表評估兩組患者的隔離質量，包括隔離操作規范化、標本管理、器械管理、觸瘤物品隔離更換、沖洗液與抗腫瘤藥物應用、切口保護6個維度，滿分均為10分，評分越高表示隔離質量越高，隔離質量調查表Cronbach’s α系數為0.763。③比較兩組的醫護配合滿意度，由手術醫師對手術室護理人員配合情況進行評估，不滿意計0分、基本滿意計1分、滿意計2分、十分滿意計3分，滿意度調查表的Cronbach’s α系數為0.732，總滿意度（%）=（十分滿意+滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。④采用電話、到院復查的方法對兩組患者進行為期1年的隨訪，觀察預后情況，包括疾病進展、淋巴結轉移情況，淋巴結轉移依據復查時醫學影像學檢查結果進行評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對所有數據進行統計分析，正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術隔離相關并發癥發生情況的比較

觀察組患者手術隔離相關并發癥總發生率為6.67%（5/75），明顯低于對照組患者的32.00%（24/75），差異有統計學意義（χ2=15.432，P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者的手術隔離相關并發癥發生情況[n（%）]

2.2 隔離操作質量的比較

觀察組患者隔離操作規范化、標本管理、器械管理、觸瘤物品隔離更換、沖洗液與抗腫瘤藥物應用、切口保護評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者的隔離操作質量評分比較

2.3 醫護配合滿意度的比較

觀察組患者的醫護配合滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（Z=-3.595，P＜0.01）。觀察組患者的醫護配合總滿意度為90.67%（68/75），明顯高于對照組患者的61.33%（46/75），差異有統計學意義（χ2=15.432，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者的醫護配合滿意情況[n（%）]

2.4 預后情況的比較

隨訪1年，觀察組患者疾病進展率為5.33%（4/75），低于對照組患者的17.33%（13/75），差異有統計學意義（χ2=5.374，P=0.020），淋巴結轉移率為1.33%（1/75），低于對照組患者的10.67%（8/75），差異有統計學意義（χ2=4.255，P=0.039）。

3 討論

消化系統的惡性腫瘤發病率較高，胃癌、肝癌均為中國高發的惡性腫瘤[10-11]。手術治療是消化系統惡性腫瘤的首選治療方式，早期通過手術治療多可獲得理想的預后[12-14]。手術能夠直接切除腫瘤組織及淋巴結轉移病灶，延緩甚至抑制疾病進展、延長生存期、改善預后[15-17]。因此，外科手術為消化系統惡性腫瘤治療的良好選擇，但惡性腫瘤患者手術操作過程中仍存在諸多危險因素，特別是醫源性種植，是惡性腫瘤患者手術的重要環節[18-19]。手術操作的過程應盡量避免與腫瘤組織直接接觸，嚴格執行惡性腫瘤的手術隔離技術，提高醫護配合度，加快手術進程，減少腫瘤組織在腹腔內的留存時間，以預防腫瘤細胞在手術創口與周圍組織的種植。一旦發生腫瘤細胞種植則可能誘發腫瘤病灶的轉移與擴散，從而影響手術的臨床療效，增加術后疾病進展風險，對患者預后產生不良影響。

本研究結果顯示，未應用無接觸隔離技術時，患者的腫瘤細胞種植風險較高，且醫護人員對于手術隔離的重視程度有待提高。因此，本研究對手術室醫護人員進行專項培訓，提高了其對手術隔離技術的重視程度，使全體醫護人員能夠自覺地嚴格執行手術隔離規范。加強醫護的配合，能夠提升手術操作的嚴謹性，提高手術器械的適配度。良好的手術配合能夠加快手術進程，減少腫瘤組織在腹腔內的停留時間，降低種植率。此外，將切除的腫瘤組織等置入標本袋內取出，不進行分割操作能夠減少腫瘤細胞種植風險。腹腔鏡手術為消化系統惡性腫瘤的重要微創術式，具有創口小、術中出血量少、術后易恢復等優勢。雖然其在消化系統惡性腫瘤的手術治療中具有明確優勢，但其操作空間相對封閉，腫瘤細胞取出困難，當腫瘤較大時需要在腹腔內進行分割，但這一操作可直接增加腫瘤細胞的種植風險。于標本袋內進行分割操作能夠有效降低這一風險，同時將觸瘤器材通過套標本袋后取出，能夠更好地預防腫瘤細胞種植。

本研究結果表明，觀察組患者手術隔離相關并發癥總發生率低于對照組，提示手術隔離技術加強干預措施能夠降低術后手術隔離相關并發癥的發生率，提高手術治療安全性，與馬莉和郝曉玲[20]的研究結果相符。本研究結果顯示，手術隔離技術加強干預能夠有效減少消化系統惡性腫瘤患者的疾病進展風險，降低淋巴結轉移發生率。應用手術隔離技術加強干預后，手術室隔離操作規范化、標本管理、器械管理、觸瘤物品隔離更換、沖洗液與抗腫瘤藥物應用、切口保護質量評分均高于應用前，手術室醫護配合滿意度亦能夠得到有效提高。

綜上所述，手術室消化系統惡性腫瘤手術隔離技術應用加強干預措施后，能夠提高醫護配合滿意度，降低手術隔離相關并發癥的發生風險，降低患者術后淋巴結轉移和疾病進展率，提高隔離操作質量。手術室消化系統惡性腫瘤手術隔離技術加強干預措施可作為手術室惡性腫瘤手術的規范化操作流程。