心理疏導(dǎo)在慢性心肌缺血患者護(hù)理中的效果觀察

戴 雯，李 靜

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科 湖北 武漢 430023）

隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化，人口老齡化的持續(xù)推進(jìn)，心血管疾病在臨床上的發(fā)病率不斷增加。慢性心肌缺血是常見(jiàn)心血管疾病，誘發(fā)疾病發(fā)作的原因主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致管腔閉塞狹窄，血管管腔狹窄可造成心肌供血、供氧等下降。當(dāng)堵塞程度超過(guò)50%時(shí)，會(huì)增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，若堵塞程度在70%以上，會(huì)增加心肌缺血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。慢性心肌缺血在最初的發(fā)病時(shí)期并沒(méi)有典型癥狀，隱匿性加強(qiáng)，容易被患者多忽視，加之患者對(duì)疾病危險(xiǎn)性認(rèn)知不足，未能及時(shí)規(guī)避疾病發(fā)作的高危因素，增加心肌梗死、猝死等風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)患者在治療期間存在的不良情緒，為了保證患者對(duì)護(hù)理工作更加配合，建議對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)。誘發(fā)慢性心肌缺血患者出現(xiàn)不良因素的原因較多，如治療痛苦、對(duì)疾病知識(shí)的陌生、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂等，若患者負(fù)面情緒持續(xù)嚴(yán)重，不僅會(huì)加重病情，影響疾病的康復(fù)效果，還可能增加護(hù)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于護(hù)理質(zhì)量的提升。心理護(hù)理是將心理學(xué)內(nèi)容融合在臨床護(hù)理中的有效護(hù)理手段，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，疏解患者的心結(jié)，使患者保持積極的心態(tài)面對(duì)治療。鑒于此，本文選取82 例慢性心肌缺血患者，分組觀察，探究心理疏導(dǎo)在慢性心肌缺血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年10 月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院收治的82 例患有慢性心肌缺血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)心電圖和體征等檢查確診；②符合慢性心肌缺血的確診標(biāo)準(zhǔn)；③對(duì)本次研究知情，護(hù)理資料完整，具有獨(dú)立溝通能力與研究代表性；④簽署知情同意書(shū)；⑤具有獨(dú)立溝通能力。年齡在18 歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、惡性腫瘤疾病、肝腎功能障礙、器質(zhì)性疾病、精神障礙等。按照就診單雙號(hào)的分組方式，對(duì)組內(nèi)患者進(jìn)行分組。將單號(hào)設(shè)定為研究組，將雙號(hào)設(shè)定為對(duì)照組，每組患者的例數(shù)相同，均41 例。研究組男女各24、17 例，年齡42 ～76 歲，平均年齡（60.89±0.13）歲。對(duì)照組男女患者各23、18 例，年齡43 ～78 歲，平均年齡（61.85±0.35）歲。年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 向患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理人員要評(píng)估患者的病情狀態(tài)，落實(shí)對(duì)組內(nèi)患者的基礎(chǔ)性護(hù)理。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，講解檢查的必要性和各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)的代表含義。采用患者易懂的語(yǔ)言進(jìn)行健康宣講，增加患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知。在用藥指導(dǎo)時(shí)，要仔細(xì)講解各種藥物的用法和劑量。密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況時(shí)要立即進(jìn)行處置。日常的飲食要保證營(yíng)養(yǎng)均衡，清淡飲食，在身體許可條件下可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。護(hù)理人員要保持病房環(huán)境良好，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度，為患者提供一個(gè)安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。叮囑患者要保持充足的睡眠，不要熬夜。

1.2.2 研究組 實(shí)施的護(hù)理方式是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理疏導(dǎo)，方法如下：（1）主動(dòng)接待，減少患者的陌生感。在初次入院時(shí)，對(duì)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員是非常陌生的。護(hù)理人員要主動(dòng)接待患者，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，講解護(hù)理制度，消除患者的陌生感。溝通時(shí)要注意親切，避免增加患者的緊張和恐慌情緒。（2）健康宣講，增加患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知。患者的焦慮、恐懼感有很大程度上來(lái)源于對(duì)自身疾病的陌生，若患者對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)知，有助于減輕不良情緒。護(hù)理人員要根據(jù)患者的年齡、文化程度和接受程度來(lái)對(duì)患者進(jìn)行健康宣講。向患者發(fā)放健康手冊(cè)，播放相關(guān)視頻資料，加深患者的理解。（3）病例分享，樹(shù)立積極的康復(fù)心態(tài)。在溝通時(shí)向患者介紹康復(fù)效果非常好的病例，幫助患者樹(shù)立積極的康復(fù)信心。患者的信念是非常重要的，積極的信念有助于對(duì)抗緊張、焦慮等情緒，對(duì)護(hù)理更加信任。鼓勵(lì)患者之間互相交流，互相分享自己的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。患者之間的溝通相比較護(hù)患溝通更加方便，更有助于患者對(duì)護(hù)理產(chǎn)生信任感。（4）耐心傾聽(tīng)，針對(duì)性疏導(dǎo)。當(dāng)患者表現(xiàn)出明顯的負(fù)面情緒時(shí)，要認(rèn)真傾聽(tīng)患者的述說(shuō)，引導(dǎo)患者正確宣泄自己的不良情緒。傾聽(tīng)對(duì)于患者是非常重要的，同時(shí)也對(duì)于護(hù)理人員把握患者的心態(tài)大有幫助。傾聽(tīng)可以讓患者感受到重視，對(duì)護(hù)理更加信任。護(hù)理人員要增加與患者的溝通頻率，認(rèn)真分析每名患者存在的情緒特點(diǎn)，針對(duì)性疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者通過(guò)閱讀、聽(tīng)音樂(lè)的方式來(lái)轉(zhuǎn)移對(duì)負(fù)面情緒的注意力，緩解內(nèi)心壓力。（5）陪伴交流，提升家庭支持。親屬的陪伴可以為患者加油鼓勵(lì)，護(hù)理人員要增加家屬的陪伴時(shí)間，使患者獲得家庭支持和親情陪伴。親友陪伴可以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)配合護(hù)理。護(hù)理人員也要與患者的家屬保持良好的溝通，提升家屬對(duì)護(hù)理的信任程度，主動(dòng)幫助患者改善情緒。家屬對(duì)護(hù)理工作了解多可以減少誤解，降低糾紛、矛盾等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）焦慮情緒（SAS）和抑郁情緒（SDS）評(píng)分。評(píng)估患者的負(fù)面情緒變化情況，所選擇的情緒指標(biāo)是焦慮情緒和抑郁情緒。所選擇的量表是SAS 焦慮自評(píng)量表和SDS 抑郁自評(píng)量表，兩種量表的評(píng)分越高，代表著患者當(dāng)前存在的負(fù)面情緒越明顯，反之表示患者當(dāng)前的情緒狀態(tài)良好。（2）護(hù)理滿意率。向患者發(fā)放滿意率調(diào)查問(wèn)卷，了解患者對(duì)本次護(hù)理工作的滿意程度，從護(hù)患溝通、健康教育、護(hù)理操作等方面進(jìn)行綜合的評(píng)分。問(wèn)卷的總分是100 分，總分值85 分，認(rèn)定為非常滿意；分值在70 ～84 分時(shí)，認(rèn)定為一般滿意，分值不足70 分時(shí)，記為不滿意。總滿意率的計(jì)算方式是非常滿意率與一般滿意率之和。（3）心絞痛發(fā)作次數(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者在護(hù)理期間心絞痛發(fā)作的次數(shù)，發(fā)作次數(shù)少表示患者的康復(fù)效果好。（4）住院時(shí)間。對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間，住院時(shí)間短表示患者康復(fù)更快速。（5）生活質(zhì)量。在護(hù)理后向患者發(fā)放SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分量表，了解患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，從患者的癥狀表現(xiàn)、情緒狀態(tài)、精神狀態(tài)和社會(huì)支持四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高代表患者當(dāng)前的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后的情緒評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)（± s，分）

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較

護(hù)理后，研究組對(duì)護(hù)理工作滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率數(shù)據(jù)比較[n（%）]

2.3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和住院時(shí)間比較

護(hù)理后，研究組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者絞痛發(fā)作次數(shù)和住院時(shí)間數(shù)據(jù)比較（± s）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

3.討論

慢性心肌缺血已經(jīng)成為老年群體的高發(fā)疾病，對(duì)患者的身體健康和生命安全均造成嚴(yán)重的影響。近年來(lái)臨床上統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，慢性心肌缺血漸有年輕化的趨勢(shì)。在疾病的早期發(fā)病階段，患者并沒(méi)有典型的癥狀，在發(fā)病時(shí)不分時(shí)間和年齡，在睡眠中和休息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)病，這就進(jìn)一步增加了慢性心肌缺血的危險(xiǎn)性。病癥的治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期接受藥物干預(yù)，因此會(huì)表現(xiàn)出非常明顯的負(fù)面情緒。嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒對(duì)于疾病康復(fù)是非常不利的，對(duì)于各項(xiàng)護(hù)理的有效配合也會(huì)產(chǎn)生影響，因此要采取有效的措施改善患者的心理狀態(tài)。現(xiàn)階段護(hù)理關(guān)系比較緊張，原因在于護(hù)患之間缺少溝通，護(hù)理人員沒(méi)有重視患者情緒狀態(tài)對(duì)于預(yù)后的影響。若可以調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，對(duì)于建立良好的護(hù)患關(guān)系也大有幫助。

負(fù)面情緒對(duì)于患者病情治療造成的影響不僅僅局限于心理狀態(tài)，同時(shí)也影響著患者的內(nèi)分泌。研究表明，在負(fù)面情緒明顯增加時(shí)，患者體內(nèi)去甲腎上腺分泌水平會(huì)發(fā)生異常，誘發(fā)器官功能異常，增加心肌耗氧量和血液黏稠程度，進(jìn)而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓等危險(xiǎn)情況。負(fù)面情緒會(huì)造成患者病情反復(fù)發(fā)作，影響醫(yī)囑的遵守程度。臨床對(duì)慢性心肌缺血進(jìn)行治療時(shí)，要同步改善患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)患者存在的焦慮、抑郁情緒，保持積極的康復(fù)心態(tài)。

常規(guī)護(hù)理重視患者疾病治療和康復(fù)方面的護(hù)理干預(yù)，缺少對(duì)患者心理層面的護(hù)理重視。護(hù)理人員和患者之間缺少足夠的溝通，或是僅通知各項(xiàng)護(hù)理操作和日常生活中的康復(fù)要點(diǎn)等。在這樣的護(hù)理背景下，患者對(duì)護(hù)理操作的配合程度低。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性心肌梗死患者實(shí)施有效的心理護(hù)理有助于提升對(duì)護(hù)理的配合程度，促進(jìn)疾病更好的康復(fù)。護(hù)理人員要提升自己的溝通技能，主動(dòng)學(xué)習(xí)與患者、家屬的溝通就技巧，可以把握患者的情緒狀態(tài)，根據(jù)患者的實(shí)際需求來(lái)實(shí)施心理疏導(dǎo)。在本次的研究分析中，向研究組患者增加心理疏導(dǎo)，向?qū)φ战M患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。從表1 中的數(shù)據(jù)對(duì)比可知，未經(jīng)過(guò)護(hù)理時(shí)，兩組患者的SAS、SDS 情緒評(píng)分對(duì)比詳細(xì)。執(zhí)行不同的護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的情緒狀態(tài)得到改善，SAS、SDS 情緒評(píng)分下降，相比較對(duì)照組存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表2 記錄患者的滿意率數(shù)據(jù)，兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)存在差異，研究組的滿意率高，這表示心理疏導(dǎo)實(shí)施后促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，患者對(duì)執(zhí)行的護(hù)理工作更加滿意，側(cè)面反映出實(shí)施心理疏導(dǎo)后，臨床護(hù)理工作的質(zhì)量也得以提升。

綜上所述，將心理疏導(dǎo)實(shí)施在慢性心肌缺血患者的護(hù)理中，有助于改善患者的心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁情緒，提升患者預(yù)后，是值得應(yīng)用的護(hù)理方式，建議應(yīng)用。