加強飲食干預在老年股骨粗隆間骨折患者術后中的效果觀察

陳 瓊，司徒美芳（通信作者）

（廣東藥科大學附屬第一醫院骨科 廣東 廣州 510000）

股骨粗隆間骨折是老年群體常見的骨折類型，該類患者常因高齡、合并內科疾病、長期臥床等因素，易發生多種并發癥，預后較差。同時，老年患者代謝功能和器官功能出現不同程度減退，而骨折會使患者機體處于高代謝狀態，增加營養不良發生風險。手術是治療股骨粗隆間骨折的主要措施，但多數骨折患者術前常合并營養不良，會導致切口難愈，是骨折患者住院時間長、術后功能差的重要原因。臨床應加強飲食干預，以滿足患者機體所需營養，促進術后恢復。鑒于此，本研究以老年股骨粗隆間骨折患者，探討加強飲食干預對其營養狀況、免疫功能、術后恢復情況及并發癥的影響。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年3 月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者100 例。按隨機數字表法分為對照組（50 例）和觀察組（50 例）。對照組中男31 例，女19 例；年齡67 ～79 歲，平均年齡（71.38±2.36）歲；文化水平：初中及以下36 例，高中或中專11 例，大專及以上3 例。觀察組中男33 例，女17 例；年齡65 ～78 歲，平均年齡（71.05±2.34）歲；文化水平：初中及以下37 例，高中或中專9 例，大專及以上4 例。兩組性別、年齡、文化水平等一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05）。納入標準：①經診斷為股骨粗隆間骨折；②符合手術指征；③患者簽署知情同意書；④入院時間≤3 d；⑤認知、語言功能正常。排除標準：①骨折前消化道功能異常者；②甲狀腺功能異常者；③伴有急性炎癥者。

1.2 方法

對照組采用常規護理：術前與患者深入交流，消除其不安心理，術前禁食時間＞6 h；術后6 h 指導患者進食軟食，少食多餐，以高蛋白、維生素含量豐富等易消化食物為主，叮囑患者多飲水，保持大便通暢；術后協助患者翻身，進行床上被動運動，并逐漸轉為床下運動。在此基礎上，觀察組采用加強飲食干預：（1）術前營養干預。采用視頻、圖文結合、動畫等方式采用通俗易懂的語言告知患者股骨粗隆間骨折相關知識及營養均衡的重要性，糾正患者不良生活習慣，戒煙、禁酒。術前12 h 口服500 mL 腸內營養混懸液，術前6 h 使用非固體食物，并飲用葡萄糖溶液（10%），飲用量≤500 mL。（2）術后營養干預。術后待患者清醒后叮囑其咀嚼口香糖，術后2 h 服用溫開水，早期進食紅糖，為補充營養奠定基礎。隨后由我院營養師結合老年患者實際情況，制定膳食標準：每日鈣攝入量需達到2 000～2 500 mg（魚類、豆制品、乳制品等），每日蛋白質攝入量需根據患者體質量及運動總量確定（男性60 ～65 g，女性50 ～55 g）（牛奶、蛋類等），指導患者攝入富含維生素D的食物（瘦肉、堅果、動物內臟等）。對于糖尿病者，需減少糖類攝入量；對于腎臟損害者，需限制蛋白質攝入量，并限制患者脂肪攝入，每日總量＜10%，嚴格控制鈉鹽攝入量。同時與患者及其家屬溝通，根據患者喜好調整飲食計劃。兩組均觀察2 個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前后營養狀況及免疫功能改善情況、術后恢復情況及臨床并發癥發生情況。分別于干預前、干預后抽取患者5 mL 空腹靜脈血，以3 000 r/min 離心速度，離心10 min，獲取血清待檢。（2）營養狀況：采用全自動血細胞分析儀（廠家：深圳市普康電子有限公司，規格：PE-6100）測定血清中前白蛋白（PreAlbumin,PA）、白蛋白（Albumin, Alb）、血紅蛋白（Hemoglobin,Hb）等指標水平。PA（貨號：HB2019-007）、Alb（貨號：HB2019-Hu05）、Hb（貨號：HB2019-102）等相關試劑盒均購自陜西恒遠生物科技有限公司，檢測操作過程嚴格按照使用說明書進行。（3）免疫功能：采用FLEX 免疫分析儀（廠家：丹麥雷度米特公司，規格：AQT90）測定免疫球蛋白（Immunoglobulin G, IgG）、免疫球蛋白（Immunoglobulin A, IgA）、免疫球蛋白（Immunoglobulin M,IgM）等免疫功能指標，IgG、IgA、IgM 等相關試劑盒購自武漢明德生物科技有限公司，檢測操作過程嚴格按照使用說明書進行。（4）術后恢復情況：記錄兩組骨痂出現及傷口愈合時間。（5）并發癥發生率：記錄兩組切口感染、營養不良、骨折愈合延遲等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組干預前后營養狀況比較

干預前，兩組血清中PA、Alb、Hb 水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，兩組血清中PA、Alb、Hb 水平較干預前升高，差異有統計學意義（＜0.05），且觀察組血清中PA、Alb、Hb 水平均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后營養狀況比較（± s）

2.2 兩組干預前后免疫功能指標比較

干預前，兩組血清中IgG、IgA、IgM 水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，兩組血清中IgG、IgA、IgM 水平較干預前均升高，差異有統計學意義（＜0.05），且觀察組血清中IgG、IgA、IgM 水平均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后免疫功能指標比較（± s）

2.3 兩組術后恢復情況比較

干預后，觀察組患者術后傷口愈合時間、骨痂出現時間均短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較（± s, d）

2.4 兩組并發癥發生率比較

干預后，觀察組切口感染、營養不良、骨折愈合延遲等并發癥發生率為4.00%，低于對照組的16.00%，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

股骨粗隆間骨折的發生與年齡相關，隨著我國人口老齡化進程加快，股骨粗隆間骨折發生率逐年增加，嚴重危害老年人群健康。老年股骨粗隆間骨折患者常因消化功能減弱、咀嚼功能減弱、食欲減退等因素，存在不同程度營養不良，加之受骨折、手術創傷影響，導致營養不良程度進一步加重，免疫功能進一步降低，從而不利于術后傷口及骨折愈合。營養是機體新陳代謝的物質基礎，是影響機體中各個器官及組織修改的重要因素之一。相關研究表明，由于大多數股骨粗隆間骨折的老年患者術后存在營養不良的狀況，導致了患者術后康復過程漫長，少數部分患者甚至出現了不良的預后。因此，加強對股骨粗隆間骨折術后的老年患者實施營養支持，對于患者預后具有重要的臨床意義。

常規護理下的飲食干預措施較為籠統，難以滿足不同患者個體化營養需求。因此，本研究加強了對老年股骨粗隆間骨折患者的營養支持干預，取得了良好的干預效果。本文結果顯示，觀察組PA、Alb、Hb、IgG、IgA、IgM 高于對照組，傷口愈合時間、骨痂出現時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組。說明加強飲食干預能夠改善老年股骨粗隆間骨折患者各項營養指標水平，改善患者免疫功能，促進骨折愈合，且并發癥較少。同郭彥華等相關報道結果一致。原因在于老年股骨粗隆間骨折患者術后處于應激狀態，體內蛋白質分解迅速，故飲食干預至關重要。PA、Alb、Hb 均為反映骨折患者術后機體營養狀況的可靠指標，而IgG、IgA、IgM 是評價機體免疫功能的重要指標。加強飲食干預采用多形式強化患者對營養的認知，能夠使其充分認識到均衡攝入營養的重要性，有利于營養干預的有效落實。同時，由于多數老年患者術前營養狀況不佳，難以滿足術后傷口及骨折愈合的營養需求。本研究術前縮短禁食水時間，適當予以營養液、葡萄糖等，可避免手術、急性創傷等因素引起機體營養不良，為手術順利進行奠定良好基礎。術后根據患者自身情況制定膳食計劃，能夠充分補充患者每日所需蛋白質、鈣等，有助于改善機體營養狀況，提高患者PA、Alb、Hb、IgG、IgA、IgM 水平，改善了患者機體免疫功能，從而有利于傷口及骨折愈合。另外，本研究以關注健康為宗旨，術后對患者進行科學有效的飲食干預，使患者早期獲得營養支持，從而滿足患者術后創傷修復及骨折愈合需求，降低切口感染等并發癥發生風險。骨折術后營養支持是個長期過程，持續、良好的營養補充是骨折患者術后骨折愈合的基本條件。本研究根據患者喜好和自身情況制定個體化膳食計劃，易被患者所接受，長期堅持健康飲食，從而能夠有效補充骨合成所需有機物，促進術后切口愈合及骨痂形成，幫助患者盡早恢復正常關節功能。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折患者中加強飲食干預，能夠改善術后各項營養指標，滿足患者機體營養需求，提高了患者免疫功能，促進骨折愈合，且安全可靠，利于患者恢復，指導臨床應用。