圍手術(shù)期疼痛管理在加速康復外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用效果分析

劉建波，張 偉，朱虹穎，胡 鶴，汪 科，王維剛，鄧家強

（1 成都市大邑縣人民醫(yī)院麻醉科 四川 成都 611330）

（2 成都市大邑縣人民醫(yī)院普外科 四川 成都 611330）

疼痛是人體的第五大生命特征，直接關(guān)系到人類的生活與生存。腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者治療時，內(nèi)臟與軀體通常會產(chǎn)生一定的疼痛感，其中，對于內(nèi)臟疼痛來說，時間相對較短，約6 ～12 h；對于軀體疼痛來說，時間相對較長一些，約為術(shù)后2 d。受到疼痛的影響，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，而且還提升了各種并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于患者康復。所以，在患者治療周期內(nèi)，應予以提供科學、合理的疼痛管理工作，以降低患者的疼痛感。基于此，本文選取2020 年2 月—2021 年6 月我院收治的500 例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（LC）患者，探討圍手術(shù)期疼痛管理在加速康復外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年6 月我院收治的500 例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（LC）患者，根據(jù)護理方式不同分為試驗組和對照組，每組各250 例。對照組中，男136 例，女114 例，年齡21 ～49 歲，身高1.55 ～1.87 cm，體重48 ～97 kg。試驗組中，男139 例，女111 例，年齡23 ～51 歲，身高1.52 ～1.89 cm，體重51 ～93 kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①行全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)者，術(shù)后須拔除氣管內(nèi)導管或氣管造口換管；②年齡18 ～75 歲；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ～Ⅳ級；無嚴重的心血管疾病，心功能≥3 級；無嚴重的呼吸系疾病，脫氧條件下SpO≥90%；④受試者或家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①有現(xiàn)存精神疾病或自述表達障礙患者；②有嚴重的心血管疾病，心功能＜3 級；③有嚴重的呼吸系疾病，脫氧條件下SpO＜90%；④有高乳酸血癥者；⑤過度肥胖、鼾癥或體重指數(shù)（BMI）≥35 kg/m；⑥在入選研究前2 周內(nèi)接受全麻手術(shù)者；⑦手術(shù)后直接轉(zhuǎn)至ICU 者。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)管理模式，包括一般心理疏導，膳食指導等。試驗組患者實施圍術(shù)期疼痛管理，主要包括：（1）術(shù)前管理。與患者交談，掌握患者心理狀態(tài)，并采取符合患者實際情況的干預措施，以使患者心理保持平衡。針對患者具體情況，制定合理的手術(shù)方案。（2）術(shù)中，通過靜脈滴注或肌肉注射的方式，向患者體內(nèi)注射塞來昔布那溶液，以對患者超前鎮(zhèn)痛處理；手術(shù)將要完成時，使用鹽酸羅哌卡因在患者腹膜層、腱鞘層、肌肉層、皮下進行局部浸潤麻醉；手術(shù)完成后，使用麻醉超聲進行腹橫肌平面阻滯或腰方肌阻滯處理；手術(shù)連接靜脈鎮(zhèn)痛泵。（3）術(shù)后，成立鎮(zhèn)痛管理小組，每名小組成員工作前，均接受專業(yè)的培訓，并制定出相應的管理制度，以加強對小組成員的管理。定期對患者進行觀察，判斷患者疼痛狀況，根據(jù)患者具體情況，采取相應的應對方案，應予以補救性處理，以降低患者的疼痛感。

1.3 觀察指標

（1）利用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SDS）評估患者的心理狀態(tài)，共70 分，分數(shù)越高，表示患者心理狀態(tài)越差。（2）通過疼痛自評量表（VAS）的方式評估患者疼痛程度，共10 分，數(shù)值越大，表示患者疼痛感越高。（3）觀察患者是否出現(xiàn)上呼吸道梗阻、低氧血癥、皮疹、心律失常等并發(fā)癥。（4）觀察患者的手術(shù)臨床指標和住院時間情況。其中，手術(shù)臨床指標主要包括術(shù)后患者的首次排氣時間，排便時間以及下床活動時間。同時，還包括停止輸液時間。（5）觀察兩組患者的疼痛緩解優(yōu)良率和患者滿意度情況。其中，數(shù)字評定量表是當前國內(nèi)外評估圍手術(shù)期疼痛程度的重要工具之一，并且也是應用最為廣泛的量表。因此，在評估疼痛緩解優(yōu)良率時，以VAS 評分作為依據(jù)，無痛為0 分，輕度為1 ～3 分，中度為4 ～6 分，重度為7 ～9 分，劇痛為10 分，將3 分及以內(nèi)VAS 評分的患者視為優(yōu)，將評分為4 ～6 分的患者視為良，將評分為7 ～9 分的患者視為中，10 分視為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。后者依據(jù)護理滿意度量表進行調(diào)查，其內(nèi)容包括管理態(tài)度、管理技巧等，滿分為100 分，4 個評價等級，即①非常滿意：評分在90 分以上；②一般滿意：評分在70 ～89 分；③不滿意：評分在60 ～69 分；④非常不滿意，評分在60 分以下。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

管理前，兩組SAS、SDS 得分比較差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，試驗組SAS、SDS 得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后心理狀態(tài)結(jié)果比較（± s，分）

2.2 兩組疼痛程度比較

管理后，試驗組VAS 評分為3.51±1.08 分，低于對照組的6.45±2.82 分，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度結(jié)果比較（± s，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

管理后，試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.4%，低于對照組的14.4%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組手術(shù)臨床指標及住院時間比較

管理后，試驗組的首次排氣、排便、下床活動時間、停止輸液時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組手術(shù)臨床指標及住院時間結(jié)果比較（± s）

2.5 兩組疼痛緩解優(yōu)良率及患者滿意度比較

管理后，試驗組疼痛緩解優(yōu)良率和患者總滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組疼痛緩解優(yōu)良率及患者滿意度比較[n（%）]

3.討論

在現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域中，疼痛作為臨床中的常見癥狀，屬于復雜性的生理、心理活動，不僅包括由機體傷害性刺激產(chǎn)生的痛感，而且包括機體對傷害性刺激產(chǎn)生的疼痛反應。痛覺可作為機體受到傷害后發(fā)出的警告，以促使機體產(chǎn)生防御性保護反應。對于患者而言，手術(shù)是一種應激反應。而在圍術(shù)期出現(xiàn)的疼痛感，除由手術(shù)帶來的傷害性刺激所引發(fā)的疼痛外，通常會伴有情緒色彩，其主要表現(xiàn)為植物內(nèi)臟性反應和軀體運動反應。一般情況下，圍術(shù)期患者的疼痛度在中度以上。腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者身體上存在切口，加之疾病的影響，會導致患者內(nèi)臟與軀體產(chǎn)生一定的疼痛感，輕者干擾患者生活，重者會產(chǎn)生低氧血癥、皮疹等并發(fā)癥，危害患者生命健康，不利于患者康復。所以，患者治療的同時，必須予以提供良好的疼痛管理，以減少疼痛對患者生活與康復的危害性。

以往階段，醫(yī)療領(lǐng)域通常采用常規(guī)管理模式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進行管理，通過這一管理模式的應用，在一定程度上降低了患者的疼痛感，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者心理狀態(tài)保持相對較為良好的水平，對患者康復具有一定幫助。然而隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的不斷提升，使得人們逐漸對醫(yī)療管理提出了更高的要求，依然采用常規(guī)管理模式，則很難滿足現(xiàn)代患者的實際需求，導致護理效果顯著下降，不利于患者術(shù)后康復。因此，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者治療時，急需一種效果更加良好的管理模式。而圍術(shù)期疼痛管理則可滿足這一要求。術(shù)前，通過心理指導，加強患者對手術(shù)方案的了解程度，轉(zhuǎn)變患者的心理狀態(tài)，提升患者對治療的信心，使患者能夠予以配合，為患者更好地進行手術(shù)奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)中通過注射塞來昔布那溶液的方式，為降低患者術(shù)中患者疼痛感做好準備。通過注射鹽酸羅哌卡因，可阻滯患者神經(jīng)系統(tǒng)，使患者皮膚產(chǎn)生麻痹，進而減輕傷口對患者造成的疼痛感。同時，相對于常規(guī)的布比卡因相比，羅哌卡因感覺阻滯與運動阻滯分離更加明顯，具有外周血管收縮作用，因而安全性更高。通過腹橫肌平面阻滯，阻滯前腹部的神經(jīng)，降低患者腹壁的疼痛感。同時，通過靜脈鎮(zhèn)痛泵的應用，也可達到一定的鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后，成立了鎮(zhèn)痛管理小組，且所有成員均接受過專業(yè)培訓，學習了大量的疼痛管理知識，強化疼痛管理技能，可向患者提供更加良好的服務。通過患者觀察，采取不同的方法進行鎮(zhèn)痛，能夠保證鎮(zhèn)痛效果的同時，減少鎮(zhèn)痛對患者造成的負面影響，有利于并發(fā)癥的預防。此外，發(fā)現(xiàn)試驗組SAS 評分（48.35±3.37）低于對照組的（52.57±4.24）；試驗組SDS 評分（47.37±3.12）低于對照組的（52.03±4.06）； 試驗組VAS 評分（3.51±1.08）低于對照組的（6.45±2.82）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.4%低于對照組的14.4%，也表示圍術(shù)期疼痛管理效果更加良好。

另外，此次還顯示，相較于對照組患者的首次排氣、排便、下床活動時間及停止輸液時間，試驗組各時間均更短。同時，試驗組患者的住院時間相較于對照組更短，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。試驗組的疼痛緩解優(yōu)良率（92.80%）、患者滿意度（98.40%），相較于對照組（85.20%）（88.40%）均更高，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。上述結(jié)果提示，在對行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（laparoscopic cholecystectomy, LC）實施加速康復外科管理（fast-track surgery, FTS）中，將圍術(shù)期疼痛管理應用其中，能夠縮短首次排氣、排便時間，能夠縮短患者術(shù)后首次下床活動時間，與此同時，還能夠縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟壓力，能夠增強患者滿意度。除此之外，圍術(shù)期疼痛管理的實施對于提高疼痛緩解優(yōu)良率也具有重要的作用。這主要是由于圍術(shù)期疼痛管理應用于LC 患者中時，能夠在提高患者康復速度的同時，降低患者因疼痛給身體帶來的不良影響，起到緩解緊張、焦慮甚至抑郁等心理負向情緒的作用。圍術(shù)期疼痛管理中，通過與患者展開的積極溝通能夠促使患者認識LC 手術(shù)帶來的疼痛，并做好充分的心理準備，同時麻醉醫(yī)師還能夠依據(jù)患者的疼痛程度采取具有針對性的干預措施，以有效緩解應手術(shù)帶來的疼痛，從而能夠提升疼痛緩解優(yōu)良率和患者滿意度。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者治療周期內(nèi)，采用圍術(shù)期疼痛管理模式，將會減少患者疼痛感，有利于負面心理的改善，并加強并發(fā)癥的預防，對患者康復具有重要意義。與此同時，對于提高疼痛緩解優(yōu)良率和患者滿意度方面也具有一定的價值，值得臨床應用。