喉罩在小兒腹腔鏡疝氣手術中的應用效果觀察

晁紅梅

（臨沭縣人民醫院麻醉科 山東 臨沂 276700）

在微創技術飛速發展大背景下，腹腔鏡下疝氣結扎術廣泛用于小兒疝氣治療中，但選取哪種麻醉技術仍為臨床研究熱點。傳統氣管插管麻醉，可對患兒呼吸道產生不良刺激，并發癥風險高，且操作期間對麻醉深度要求較高，患兒術后蘇醒時間長，麻醉管理難度較高。喉罩是基于氣管插管與面罩的新型輔助通氣器械，操作簡單，對患兒刺激小，術后并發癥風險更低，有利于維持患兒血壓、心率穩定，可在維持患兒自主呼吸基礎上實現正壓通氣。本文以小兒疝氣患兒74 例探究喉罩在腹腔鏡疝氣手術中的麻醉價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沭縣人民醫院2020 年3 月—2021 年3 月收治的74 例小兒腹腔鏡疝氣手術患兒。納入標準：①麻醉評級處于Ⅰ～Ⅱ級；②患兒家屬知情且同意并簽署同意書；③年齡＜12 歲。排除標準：①術前咽喉病變者；②循環系統病變者；③呼吸系統病變者；④術前2 周內上呼吸道感染者。根據麻醉方式的不同分為觀察組和對照組各37 例。觀察組男女比例21:16，年齡0.5 ～5.0 歲，平均年齡（2.79±0.79）歲；對照組男女比例20:17，年齡0.5 ～6.0 歲，平均年齡（2.83±0.81）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

小兒疝氣患兒術前6 h 禁食、禁水，給予麻醉藥物前，肌注阿托品（0.02 mg/kg）與苯巴比妥鈉（3 mg/kg）等藥物，監測生命體征變化，開展腹腔鏡手術。

觀察組喉罩麻醉：麻醉誘導藥物為芬太尼（2 μg/kg）、丙泊酚（2 mg/kg）、阿曲庫銨（0.8 mg/kg）。結合患兒實際情況確定喉罩型號，5 ～10 kg 患兒選取1.5 號喉罩；10 ～20 kg 患兒選取2 號喉罩；20 ～30 g 患兒選取2.5 號喉罩。術前給予芬太尼（4 μg/kg），麻醉維持藥物為瑞芬太尼（0.15 μg/kg·min）、丙泊酚（60 ～200 μg/kg·min），結合患兒生命體征變化調節丙泊酚劑量。

對照組氣管插管麻醉：麻醉用藥、劑量同觀察組，結合患兒實際情況確定氣管插管型號。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組麻醉誘導前（T0）、氣管導管/插入喉罩前（T1）、氣管導管/插入喉罩后（T2）、氣管導管/插入喉罩10 min（T3）、拔管（T4）時段SBP、DBP、HR 指標差異；（2）比較兩組潮氣量、PCO與氣道壓力差異；（3）比較兩組拔管時間、麻醉藥物劑量與復蘇時間。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組小兒疝氣患兒不同時間血壓與心率比較

觀察組患兒T2、T4 等時段SBP、DBP、HR 指標均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；兩組患兒T0、T1、T3 時段SBP、DBP、HR 比較差異無統計學意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組小兒疝氣患兒不同時間血壓與心率比較（± s）

2.2 兩組小兒疝氣患兒潮氣量、PErCO2 與氣道壓力比較

觀察組潮氣量、PCO與氣道壓力均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組小兒疝氣患兒潮氣量、PErCO2 與氣道壓力比較（± s）

2.3 兩組小兒疝氣患兒麻醉情況比較

觀察組拔管時間、麻醉藥物劑量與復蘇時間等指標均優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組小兒疝氣患兒拔管時間、麻醉藥物劑量與復蘇時間比較（± s）

3.討論

小兒疝氣患兒多采取腹腔鏡下疝氣結扎術治療，但由于兒童機體發育尚不完全，生理特征較特殊，全麻下開展手術，可刺激呼吸道分泌，引發呼吸道梗阻，因此手術期間需選取科學氣道管理方案，維持患兒呼吸順暢，提升麻醉效果。但實際麻醉期間，由于患兒生理發育尚不完全，麻醉風險、手術風險更高，因此麻醉要求較成人更高。常規靜脈麻醉方案，難以有效處理患兒呼吸道方面問題，因此患兒極易發生呼吸障礙，甚至由窒息引發死亡。近年來，我國麻醉技術不斷提升，氣管插管麻醉與喉罩麻醉逐漸用于小兒腹部手術麻醉中。

目前臨床腹腔鏡手術期間，氣管插管是全麻常用通氣方案，但插管操作可損傷患兒循環系統，甚至引發生理性心血管病變，危及患兒生命健康。此外，氣管插管還可刺激交感神經興奮，創建CO氣腹期間，可促進血壓波動，致患者心率增加；若患兒手術時間延長，在麻醉藥物刺激下，可致肌肉松弛，進而延長恢復時間，甚至并發低氧血癥；受患兒特殊生理結構影響，插管難度較成年人高，且插管期間極易損傷舌根、咽部，造成聲帶損傷、咽喉水腫風險較高，同時拔管時，也可增加咽喉刺激，引發咽喉腫痛，甚至發生窒息，影響療效。隨著我國麻醉技術不斷成熟，麻醉藥物與麻醉方案不斷更新，臨床對麻醉要求不僅局限在滿足手術，對麻醉安全、患者舒適性等要求隨之提升。近年來，喉罩作為新型麻醉用具逐漸用于兒童手術中，基于氣管插管與面罩，置入咽部后在喉入口處形成壓圈，可維持輕度正壓通氣，對呼吸道刺激小，且喉罩充分結合人體解剖學特征，用于兒童手術中，患兒異物感較輕，耐受性較高。但喉罩難有效隔離氣管、食管，無法規避患兒誤吸風險，一定程度上限制了臨床應用。本次，總結降低喉罩通氣期間規避誤吸風險措施，需遵循以下原則：（1）應用喉罩通氣時，需嚴格掌握適應證、禁忌證，并遵醫囑術前對患兒嚴格禁食、禁水，必要時給予止嘔藥、抗膽堿藥物；（2）做好術中監測，尤其腹腔鏡手術期間，需監測心電圖（ECG）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO）、呼氣末二氧化碳（PCO）等指標；（3）合理運用麻醉藥物，在麻醉誘導期間，給予小劑量肌松劑，降低置入喉罩時，患兒體動、咳嗽、喉痙攣風險，進而降低術后咽痛發病率；（4）注意控制患兒腹內壓與氣道壓，一般患兒均以腹式呼吸為主，血壓較低，一般術中氣腹壓需＜15 mmHg，而小兒需保障氣腹壓＜10 mmHg、氣道壓＜20 cmHO，以規避壓力升高引發胃脹氣、漏氣、反流風險；（5）術后盡早將喉罩拔出，一般建議患兒出現喉罩拒絕反應時，將喉罩拔出，以降低氧飽和度，減少胃食管反流風險。

本文結果顯示，觀察組患兒T2、T4 等時段SBP、DBP、HR 指標均低于對照組；觀察組潮氣量、PCO與氣道壓力等指標均低于對照組；觀察組拔管時間與復蘇時間短于對照組，麻醉藥物劑量低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示喉罩用于小兒疝氣患兒腹腔鏡下疝氣手術中，可維持患兒血壓、心率穩定，緩解氣道壓力，同時可減少麻醉藥物劑量，縮短拔管時間及復蘇時間，安全高效。同時喉罩創建氣道期間，無需利用喉鏡暴露聲門，因此可規避喉鏡損傷氣管黏膜、聲門風險，還可規避患兒術后咽痛、聲音嘶啞、喉痙攣風險。此外，實際應用喉罩時，需注意以下幾點：（1）喉罩置入操作需在一定麻醉深度下開展，給予抑制咽喉反射效果強的麻醉藥物有利于早期插入喉鏡，若患兒處于淺表麻醉時強行置入喉罩，難以精確喉罩位置，還可增加喉痙攣風險；（2）在喉罩下開展間歇正壓通氣期間，需保障肌肉松弛良好，保障呼吸環路內壓≤20 cmHO；（3）待患兒清醒后，再將空罩囊內空氣排出，拔出喉罩；或患兒出現首次喉罩拒絕反應，遵醫囑拔出喉罩。

綜上所述，喉罩用于小兒腹腔鏡疝氣手術中，麻醉效果優于氣管插管，可維持患兒血壓、心率穩定，有利于患兒早期蘇醒，具備應用價值。