運動處方分類細化法在非特異性下腰痛中的臨床應用研究

尉迎麗，程遠東

(四川省骨科醫院筋傷科，四川成都 610041)

科學合理的運動干預對于非特異性下腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)是一種具有無痛、副作用較小、依賴性低、愉悅舒緩的主動干預方式，以實現自我減壓修復和提高腰部功能的綠色治療方式。近年來研究提出，個性化的運動處方針對性固然更強，卻缺乏臨床規范性，臨床適用性推廣難度較大，因此針對NLBP運動處方的分類細化方案的研究顯得更加迫切[1]。本研究將運動處方分類細化法應用在NLBP患者中，分析對患者等速肌力、VAS評分、QOL評分、動靜態平衡指標、腰椎活動度及復發率的影響，以期尋找更為規范優化的臨床防治方案和適宜技術，為臨床醫師制定針對性的運動處方提供理論依據和資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月在四川省骨科醫院治療的NLBP患者60例，采用單盲法隨機分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)，其中觀察組男17例，女13例；年齡20～60歲，平均(45.56±5.38)歲；病程5～36個月，平均(20.56±2.31)個月。對照組男16例，女14例；年齡20～60歲，平均(46.11±5.19)歲；病程6～35個月，平均(20.36±2.15)個月，兩組一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 選擇標準

納入標準：①年齡20～60歲；②符合NLBP診斷標準[2]，且VAS評分<7分；③預計能按研究方案完成治療及相關檢查，簽署知情同意書。排除標準：①既往有脊柱骨折或脊柱手術；②患有強直性脊柱炎、腰椎峽部裂、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥者；③由于各種原因最終沒能在規定時間內持續合作治療者及溝通不良、依從性差者；④合并有系統性和精神類等疾病患者；⑤合并有腰椎結核、骨折、腫瘤等病變者；⑥妊娠期或哺乳期婦女。本研究經本院倫理委員會批準。

1.3 方法

(1)對照組：使用一般運動處方干預采用卷腹摸膝、蛙泳滑臂、平板支撐、貓式訓練中的動作對患者進行干預，并依次按照順序進行，各動作15次為1組，組間休息1 min，共3組，每周3次，8周統計療效。

(2)觀察組：采用運動處方分類細化法進行干預，按A、B、C三類進行，并依次按照順序對患者進行干預，組間休息1 min，共3組，每周3次，8周統計療效。具體如下：

A類運動處方：分A1骨盆卷動(即動態肩橋)、A2死蟲式、A3平板支撐、A4貓式訓練，依次完成。B類運動干預：分A+B1單腿兩頭起、B2支撐弓步轉體、B3下犬式，依次完成。C類運動干預：分A+C1俯臥對角伸展、C2跪姿伸髖、C3上犬式，依次完成。

觀察組中所采用的運動處方分類細化法主要根據矢狀面分類參數及NLBP功能分類給予針對性干預：“腰曲-骨盆正常”型：即使用上述A類運動處方；“腰曲增大-骨盆前傾型”與“腰曲減小-骨盆后傾型”在上述A類運動處方的基礎上進行加減，分別為B類和C類運動處方；“腰曲增大-骨盆前傾”型：在A類運動處方基礎之上增加B1、B2、B3；“腰曲減小-骨盆后傾”型：在A類運動處方基礎之上增加C1、C2、C3。

1.4 觀察指標

①采用德國ISOMED-2000等速肌力測試系統評估兩組治療前后軀干屈伸肌肉力量及功能改善情況，角速度為60°/s，測試指標包含屈伸肌AP、PT、PT/BW。②采用VAS評分[3]評估兩組靜態及引導下疼痛程度；采用生存質量測定表(quality of life scale,QOL)評估兩組干預前后生活質量改善情況。③采用荷蘭Stable三維平衡姿勢控制訓練與評估系統[4]對兩組患者治療前后的動靜態平衡姿勢穩定性及穩定時間進行評估：動態平衡測試：穩定時間，讓患者站于足底測試版，并給予前后左右移動中等干擾強度。評估其穩定能力。姿勢穩定：對患者睜、閉眼時雙腳站立、睜眼雙腳一前一后站立時的重心移動速度。④以L5棘突為中心點，測量腰椎在左旋轉、右旋轉、左側屈、右側屈、前屈、后伸方面活動度。⑤干預后對患者進行隨訪6個月，記錄末次隨訪VAS評分及復發率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 軀干屈伸肌力量改善情況

干預后，兩組屈伸肌AP、PT、PT/BW均顯著升高，且觀察組以上指標均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 VAS評分及QOL評分比較

干預后，兩組靜態下VAS評分、引導下VAS評分均顯著降低，QOL評分顯著升高(P<0.05)；觀察組干預后VAS評分、引導下VAS評分顯著低對照組，QOL評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 動靜態平衡指標

干預后，兩組睜眼站立、閉眼站立、腳前后站、穩定時間均獲明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善情況顯著優于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4 腰椎活動度

干預后，觀察組腰椎在左旋、右旋、左側屈、右側屈、前屈、后伸方面活動度的改善情況均明顯優于對照組(P<0.05)，見表4。

表1 治療前后兩組軀干屈伸肌肌肉力量改善情況比較

表2 兩組治療前后VAS評分及QOL評分比較

表3 兩組治療前后動靜態平衡指標比較

表4 兩組治療前后腰椎活動度比較

2.5 兩組復發情況比較

對患者進行隨訪6個月，觀察組末次隨訪VAS評分顯著低于對照組，復發率17.54%也顯著低于對照組的33.33%(P<0.05)，見表5。

表5 兩組末次隨訪情況比較

3 討論

本次研究中運動處方的設計主要參考中醫方劑學的指導思想。在中醫學中，方劑指以藥物按一定的規矩和方法組合成方。運動處方則以“動作”按一定的規矩和方法組合成方，在辨體施動確定立法之后，選擇合適的動作，酌定運動量及強度，按照組成結構的要求，妥善配伍而成方，按一定頻率實施[5-8]。

根據關節相間理論及關節運動學分析，“腰椎-骨盆”運動節律失常，無論是髖關節的靈活性、腰椎的穩定性或胸段靈活性等遠端關節發生問題，均會直接導致軀干功能受限。所謂不在其位，不謀其職，腰椎曲度及骨盆傾斜的生物力線改變，同時增加了脊柱的不穩定性以及彎腰取物抗阻伸展時腰椎間盤的擠壓扭轉矛盾力及破損風險，從而容易造成更加嚴重的創傷。從肌動學及功能動作系統學角度分析，本次研究所采用運動處方中的動作，以“腰椎-骨盆”運動節律為核心，通過在矢狀、冠狀、水平面的三維立體運動，包括關節屈伸、滑動、旋轉等動作設計，包含肌肉等長收縮訓練、等張收縮訓練等，通過髖周肌、腹肌、腰背肌等肌群的主動、協同、拮抗來共同完成[9-10]。通過細化分類的腰椎骨盆節律訓練，辯體施動，對癥下“藥”，調節關節序列及動作模式，增強軀干肌力和脊柱穩定性，改善肌肉狀態，降低復發率。

本研究中，觀察組靜態下VAS評分、引導下VAS評分均明顯低于對照組，屈伸肌AP、PT、PT/BW均顯著高于對照組，提示應用運動處方分類細化法對NLBP患者進行干預可顯著降低疼痛程度，改善核心區肌肉力量及功能障礙。分析其原因，可能是因為本研究重點從腰椎-骨盆節律訓練著手，重視動作設計和細節處理，在抓核心力量的同時，激活失活的肌群，改善肌肉質量，提升肌群協作效率，減輕腰部裝置負擔，同時調整其動作模式，調整不良體姿體態，促使腰椎-骨盆矢狀面生物力學參數回歸平衡，減少患者日常不良習慣和動作所致的慢性勞損，延緩患者自身的慢病管理過程中疾病本身的發展[11-12]。

本研究中兩組動靜態平衡指標、腰椎活動度、QOL評分均明顯優于對照組，提示應用運動處方分類細化法對NLBP患者進行干預可顯著改善核心穩定性、腰椎活動度及生活質量。分析原因可能在于：應用運動處方分類細化法對NLBP進行干預時，系統分類的針對性更強，臨床應用更規范適宜，能更好地通過神經反射、神經體液因素和生物力學作用，提高人體中樞神經系統和自主神經系統的調節能力，提升本體感覺，改善平衡穩定性；改善血循環，促進新陳代謝，保證相應肌肉和骨骼獲得更多的養料和氧氣；通過等長及等張肌肉訓練，激活失活肌群，緩解肌肉痙攣，松解肌肉粘連，恢復肌肉彈性，增加核心肌力，改善并延緩肌肉萎縮和功能退化，達成腰椎-骨盆生物力平衡，糾正關節排列及不良姿勢；通過關節運動，改善關節的活動范圍，提高關節靈活性，滿足關節靈活性-穩定性功能應用，維持正常的腰椎-骨盆帶的功能。

本研究還發現，觀察組末次隨訪VAS評分顯著低于對照組，復發率17.54%也顯著低于對照組的33.33%，提示運動處方分類細化法干預可有效降低NLBP復發率。分析可能的原因在于：運動處方分類細化法可更有效地通過系統分類，辯體施動，具有針對性地調整不良的體姿體態，糾正錯誤的動作模式，增強核心肌力和改善肌肉韌性、肌張力等，穩固核心平衡，改善關節活動度，兼顧關節靈活性-穩定性，調整強弱鏈，平衡脊柱力線，改善關節排列，達到治療和保護效果，增強NLBP人群主動運動恢復意識，使其舒緩減壓，改善消極焦慮的精神狀態，做好自身慢病管理，提高日常生活活動能力，提高生存質量以及運動能力，降低復發率。

綜上所述，本研究將運動處方分類細化法應用在NLBP患者中，可顯著改善患者核心區肌群功能狀態、腰椎-骨盆節律律動、動靜態平衡、核心穩定性、關節靈活性等情況，降低疼痛程度，提高生活質量，降低復發率，值得推廣應用。