門診醫(yī)保支付改革來襲

文/本刊記者 曹凱

住院服務(wù)DRG、DIP 支付，也需要門診支付改革協(xié)同，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付改革的閉環(huán)。

在住院服務(wù)支付大規(guī)模轉(zhuǎn)向DRG、DIP打包付費(fèi)的同時(shí)，城鎮(zhèn)職工門診共濟(jì)保障建設(shè)和基本醫(yī)保門診支付方式改革，也處在漸次落地的過程之中。

早在2020年3月，《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》就提出，“逐步將門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，改革個(gè)人賬戶，建立門診共濟(jì)保障機(jī)制”。這無疑是貫徹2019年底十九屆四中全會精神，順應(yīng)各地改革探索實(shí)踐的趨勢，進(jìn)一步完善基本醫(yī)保門診保障方式的重大舉措。

這一重大文件下發(fā)以后，全國省區(qū)市醫(yī)保局開始逐漸出臺文件，改革城鎮(zhèn)職工個(gè)人賬戶，持續(xù)調(diào)整門診支付待遇政策，讓統(tǒng)籌基金更多傾斜門診醫(yī)療服務(wù)。

在門診共濟(jì)保障建立調(diào)整的同時(shí)，門診醫(yī)保支付改革也在同步醞釀中。就在2021年國慶節(jié)前夕，《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》進(jìn)一步明確指出深化門診支付方式改革。

門診共濟(jì)保障機(jī)制建設(shè)，在省區(qū)市層面經(jīng)過兩年時(shí)間的推動(dòng)，大局已定。江西省醫(yī)療保障局待遇保障處原處長蔡海清2022年3月初告訴《中國醫(yī)院院長》，目前僅有個(gè)別省區(qū)市還未出臺實(shí)施辦法——這也意味著門診共濟(jì)保障機(jī)制走向全面落地。

同時(shí)，國家醫(yī)保局當(dāng)前正在醞釀門診支付方式改革的政策，未來將在合適的時(shí)間發(fā)布正式文件。這一文件或?qū)⑻岢觯凇笆奈濉逼陂g“完善多元復(fù)合式的門診支付機(jī)制”。

門診共濟(jì)保障機(jī)制建設(shè)和門診醫(yī)保支付改革，其實(shí)是一項(xiàng)綜合性改革，既是醫(yī)保個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)性改革，也是門診醫(yī)保待遇政策的重大調(diào)整，還將進(jìn)一步?jīng)_擊按項(xiàng)目付費(fèi)下的醫(yī)療激勵(lì)機(jī)制。……