前瞻性主動護理模式對四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者創面修復及心理狀況的影響

[摘要]目的：探討前瞻性主動護理模式對四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者創面修復、心理狀況的影響。方法：選取2019年5月-2020年9月期間于筆者醫院收治的84例四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者作為研究對象，依據奇偶數法隨機將入組患者分配為觀察組和對照組，42例/組。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用前瞻性主動護理模式。對比兩組患者干預期間的二次植皮修復率、三次植皮修復率、創面愈合時間、住院時間，干預前后的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分，干預期間并發癥發生率和干預后的護理滿意度。結果：干預后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分、二次植皮修復率、創面愈合時間和住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者對臨床護理的總滿意度評分高于對照組（P<0.05）;干預期間，觀察組并發癥發生率低于對照組的并發癥發生率（P<0.05）。結論：采用前瞻性主動護理模式護理四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者可改善患者心理狀況，減少并發癥的發生，促進創面修復，縮短住院時間，并提高臨床護理滿意度。

[關鍵詞]前瞻性主動護理模式;四肢;開放性骨折;皮膚軟組織缺損;創面修復;心理狀況

[中圖分類號]R683.4? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2022）03-0168-04

Effects of Prospective Active Nursing Mode on Wound Repair and Psychological Status of Patients with Open Limbs Fractures and Soft Tissue Defects

ZHANG Qiong

（Department of Orthopedics，Liaoyang Central Hospital，Liaoyang 111000，Liaoning，China）

Abstract： Objective To explore the effects of prospective active nursing mode on wound repair and psychological status of patients with open limbs fractures and soft tissue defects. Methods A total of 84 patients with open limbs fractures and soft tissue defects admitted to the hospital from May 2019 to September 2020 were enrolled as the research objects. According to odd-even method， they were randomly divided into observation group and control group， 42 cases in each group. The control group was given routine nursing， while observation group was given prospective active nursing mode on basis of control group. The repair rates of the second and third skin graft during intervention， wound healing time， hospitalization time， scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） before and after intervention， incidence of complications during intervention and nursing satisfaction after intervention were compared between the two groups. Results After intervention， SAS and SDS scores， repair rate of the second skin graft， wound healing time and hospitalization time in observation group were all lower than those in control group （P<0.05）， and score of overall satisfaction with clinical nursing was higher than that in control group （P<0.05）. During intervention， incidence of complications in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion The application of prospective active nursing mode in patients with open limbs fractures and soft tissue defects can improve their psychological status， reduce the occurrence of complications， promote wound repair， shorten hospitalization time and improve clinical nursing satisfaction.

Key words： prospective active nursing mode; limbs; open fracture; soft tissue defect; wound repair; psychological status

四肢開放性骨折伴皮膚軟組織缺損患者由于皮膚軟組織嚴重損傷，局部血運異常，極容易發生創面感染，不但會引發一系列并發癥，影響骨折愈合，還會增加患者的心理負擔和身體痛苦，不利于患者的術后康復[1-2]。游離皮片或皮瓣移植修復術是四肢皮膚軟組織缺損患者常用的治療方式，但該類手術效果與圍術期護理工作密不可分。術后護理不當可導致創面閉合困難、手術失敗、全身感染等，嚴重影響患者的術后恢復和生活質量[3]。因此，在臨床治療的同時實施科學、有效的護理干預措施很有必要。前瞻性主動護理模式是依據患者的臨床問題和病情需要，建立的一種以患者為核心的預見性護理管理干預模式，可根據患者的病情發展制定科學性、針對性的護理方案，幫助患者解決臨床問題，提高護理滿意度[4]，該護理模式已被研究表明在肝硬化和急診內科護理中具有較好的應用效果[5]，而在四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者臨床護理中的應用價值尚未見有文獻報道。基于此，本研究主要探討前瞻性主動護理模式對四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者創面修復、心理狀況的影響，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2019年5月-2020年9月于筆者醫院收治的84例四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者作為研究對象。本研究經醫學倫理委員會審批通過，所有受試者全部知情且自愿參與該研究。由計算機產生的隨機數字依據奇偶數法隨機將入組患者分配為觀察組和對照組，42例/組。比較兩組患者年齡、性別、受教育年限、受傷至救治時間、骨折原因等基線資料數據，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《外科學》[6]中四肢開放性骨折診斷標準，并伴有皮膚軟組織缺損者;②年齡18歲以上，均接受骨折手術和游離皮瓣移植修復術治療者;③具備正常意識、認知、溝通交流能力者。

1.2.2 排除標準：①存在神經系統、凝血系統或免疫系統疾病者;②有精神及認知異常者;③存在肝腎功能異常、惡性腫瘤及腦部器質性病變者;④臨床資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規護理，主要包括健康教育、心理疏導、環境護理以及飲食指導等，囑患者術后注意臥床休息，保持皮膚修復部位干燥、清潔，指導患者采取合適的體位，稍抬高患肢，嚴密監測患者生命體征，一旦發現異常及時上報醫師處理。

1.3.2 觀察組：在對照組的基礎上采用前瞻性主動護理模式，方法如下—①前瞻性培訓：由相關人員組織護理人員進行前瞻性主動護理的知識培訓，提高其對前瞻性主動護理的認識;重點講解臨床可預見的問題、護理經驗和規范，培訓結束后進行考核，不合格者重新學習;②制定護理方案：依據臨床四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者臨床常見問題進行預見性分析，并制定可行的前瞻性主動護理措施要點，合理安排護理人員和工作內容;③具體護理的實施：皮膚評估與護理—護理人員對患者的四肢骨折情況和皮膚缺損程度進行評估，預估術中、術后可能出現的臨床問題;清除皮膚紋理及組織缺損部位的污垢，剃凈毛發，確保備皮區的清潔;常規消毒和清洗患者缺損創面，避免對缺損部位進行有創操作;心理干預—四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者往往情緒波動較大，易出現較強的緊張、恐懼等不良情緒。護理人員應多與患者溝通交流，給予患者多方面的關心愛護，鼓勵患者傾述自己的感受，了解患者個性及對術后恢復效果的預期，依據每位患者的心理特點實施個性化心理疏導，對輕度焦慮、恐懼患者，進行耐心地安慰和鼓勵，針對性疏導患者的負面情緒，詳細介紹皮瓣移植手術相關知識。增強患者治療信心和依從性;對情緒波動較大的患者，鼓勵患者樂觀面對，并著重介紹既往治療成功病例，幫助患者建立術后恢復信心。同時注意關注患者心理變化，預見性地實施針對性的心理疏導，避免患者出現較大情緒波動。術后生活護理—術后為患者制定平衡飲食方案，告知患者食用高蛋白、高維生素食物，飲食宜清淡、易消化，注意保持大小便通暢;通過轉移注意力等減輕患者傷口疼痛感，必要時使用止痛藥物干預;協助患者采取正確的的體位，避免影響血液的正常流通，更換體位時動作應輕柔，減少對傷口的外力碰撞和壓迫;每日觀察傷口處有無血運障礙情況，加強夜間巡視，一旦發現異常及時上報醫師，并遵醫囑處理;并發癥預處理—根據患者的具體情況，護理人員應具備預見能力，對可能出現的并發癥提前做好預防;如術后護理人員應注意對患者四肢創面的消毒和清潔，觀察皮瓣顏色、壓毛細血管反應、測皮溫等評估皮瓣的血液循環情況，必要時合理應用抗生素，防止傷口感染。同時協助患者在允許的范圍內進行主動、被動肢體功能鍛煉，指導患者積極預防并發癥，加強自我保護，避免傷口出血、再損傷等;及時處理患者反饋問題—護理期間應告知患者在身體異常、不舒服或對護理不滿意的地方可及時提出，收到患者反饋意見后要立即處理，從“患者”出發幫助解決臨床問題，全面做到“以患者為中心”。兩組干預時間均為14 d，術后通過電話或門診形式對患者隨訪1個月，記錄患者術后創面修復情況。

1.4 觀察指標

1.4.1 創面修復情況：統計兩組患者的二次植皮修復率、三次植皮修復率、創面愈合時間、住院時間。

1.4.2 心理狀況：①焦慮：采用焦慮自評量表[7]（Self-rating anxiety scal， SAS）評估患者干預前后焦慮狀態，SAS包含20個反映焦慮主觀感受的條目，每項采用1～4級評分。總分越高，表示焦慮越嚴重;②抑郁：采用抑郁自評量表[8]（Self-rating depression scale， SDS）評估患者干預前后抑郁狀態，SDS包含20個反映抑郁主觀感受的條目，得分越高，說明抑郁程度越嚴重。

1.4.3 并發癥發生率：記錄兩組在護理期間出現的感染、壓瘡、血管危象、皮瓣水腫、創面滲血等并發癥例數，計算兩組術后并發癥發生率。

1.4.4 護理滿意度：在干預后，參考文獻[9]并結合本院自制的《護理滿意度評價表》對臨床護理滿意度進行評估，該量表評估內容主要包括就醫環境（25分）、基礎護理（25分）、專業技能（25分）、服務態度（25分）四個方面內容，總分100分，評分越高表示滿意度越高。

1.5 統計學分析：采用SPSS 21.0統計學軟件對實驗數據進行分析，并發癥發生率等計數指標用%表示，進行χ2檢驗;護理滿意度評分等計量指標采用“xˉ±s”表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者創面修復情況對比：兩組均隨訪1個月，患者無失訪情況出現。觀察組患者二次植皮修復率、創面愈合時間和住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者干預前后心理狀況比較：干預后，兩組患者SAS及SDS評分均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;且干預后觀察組患者的SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較：干預期間，觀察組并發癥發生率9.52%低于對照組的并發癥發生率26.19%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者的臨床護理滿意度比較：干預后，觀察組患者對臨床護理的總滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

四肢開放性骨折多發生于交通事故和重大外傷后，常伴有皮膚軟組織缺損情況出現，若不能得到較好的治療和護理可導致傷口加大、加深，出現感染等，影響骨折和創面修復，延長住院時間，增加醫療經濟負擔[10]。因此，積極采取有效的護理措施對于促進皮膚軟組織缺損患者創面修復和身心健康具有重要的臨床意義。前瞻性主動護理模式是一種新型護理模式，注重以患者為中心，主要依據患者預見性的臨床問題而制定出全面化、個性化和專業化的護理方案[11]。前瞻性主動護理模式可根據患者的病情發展和術后恢復情況及時調整治療和護理方案，幫助患者避免護理風險事件的發生，提升臨床護理質量和滿意度。但目前，前瞻性主動護理模式在四肢開放性骨折伴皮膚軟組織缺損患者護理中的應用價值尚不明確。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分均低于對照組，表明觀察組前瞻性主動護理模式的實施明顯改善了患者的不良心理狀況。由于觀察組采用的前瞻性主動護理對患者心理狀態進行前瞻性分析，通過加強與患者溝通、鼓勵患者表達內心感受和密切關注其心理特點，對患者實施了預見性和個性化的心理干預;其中講解皮瓣移植手術相關知識以提高患者認知，介紹手術成功案例以提高患者治療和恢復信心，進而幫助患者舒緩了心理壓力，使患者焦慮、抑郁、恐懼等負面心理得以改善[12-13]。

任何手術都存在一定的并發癥發生風險，四肢皮膚軟組織缺損患者術后常容易出現創面感染、血管危象、皮瓣血腫等并發癥，其中感染和血管危象的預防尤為重要。本研究結果顯示，觀察組干預期間并發癥發生率低于對照組;觀察組二次植皮修復率、創面愈合時間和住院時間均低于對照組，臨床護理總滿意度評分高于對照組，可見觀察組經護理干預后明顯減少了二次植皮修復和并發癥的發生，促進了創面恢復，且縮短了住院時間，提高了臨床護理滿意度。分析其原因主要在于：前瞻性主動護理措施中護理人員從預見性護理的角度出發，密切關注患者的臨床問題和特征，通過全面、綜合的前瞻性分析和判斷，提前預知血管危象、創面感染等并發癥發生風險，密切關注患者創面血運和感染情況，出現異常及時上報和處理，避免了相關并發癥的發生[14];同時為患者提供了安全、全面、個體化、有序的護理服務，真正做到“以患者為中心”，尤其是飲食干預及并發癥預防措施中對患者創面的精心護理，促使其創面閉合，減少了患者再手術次數，降低了二次植皮修復率，提高了患者對臨床護理的滿意度[15]。此外，在四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者前瞻性主動護理模式的臨床實施過程中，仍需要注重對患者的心理疏導和健康教育，以此拉近醫患距離，并提高患者的治療信心和護理滿意度。

綜上所述，采用前瞻性主動護理模式護理四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者可改善患者心理狀況，減少并發癥的發生，促進創面修復，縮短住院時間，并提高臨床護理滿意度。

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[收稿日期]2020-03-12

本文引用格式：張瓊.前瞻性主動護理模式對四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者創面修復及心理狀況的影響研究[J].中國美容醫學，2022，31（3）：168-171.