熱牙膠垂直加壓與冷牙膠側方加壓對慢性牙髓炎患者填充效果及牙周的影響

顧曉良 趙星 李海明

[摘要]目的：探究熱牙膠垂直加壓與冷牙膠側方加壓對慢性牙髓炎患者填充效果及牙周的影響。方法：選取2018年1月-2020年5月于筆者科室就診的104例慢性牙髓炎患者作為研究對象，通過隨機數字表法分為實驗組（52例）和對照組（52例）。實驗組予以熱牙膠垂直加壓治療，對照組給予冷牙膠側方加壓治療，兩組均隨訪6個月。觀察并比較兩組治療前、治療后7 d牙周、治療后6個月療效、治療后7 d填充效果及疼痛情況。結果：治療后6個月，實驗組總有效率高于對照組（92.31% vs.75.00%，P<0.05）。治療后7 d，實驗組恰填比例高于對照組，欠填、超填比例低于對照組（94.23% vs.57.69%，3.85% vs.21.15%，1.92% vs.21.15%），且實驗組填充時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后7 d，兩組疼痛發生率比較差異無統計學意義（23.08% vs.26.92%，P>0.05）;兩組GI、SBI得分及PD較治療前降低，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相較冷牙膠側方加壓，熱牙膠垂直加壓可改善慢性牙髓炎患者的牙周，填充時間短且效果好，同時并未增加患者疼痛，療效確切，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]慢性牙髓炎;熱牙膠垂直加壓;冷牙膠側方加壓;牙周;填充效果;疼痛

[中圖分類號]R781.4+2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）03-0142-03

Effect of Vertical Pressure of Hot Glue and Lateral Pressure of Cold Glue on Filling Effect and Periodontal Appearance of Patients with Chronic Pulpitis

GU Xiaoliang， ZHAO Xing， LI Haiming

（Department of Stomatology， Suzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Suzhou 215101， Jiangsu， China）

Abstract： Objective To explore the effect of vertical pressure of hot glue and lateral pressure of cold glue on filling effect and periodontal appearance of patients with chronic pulpitis. Methods? A total of 104 patients with chronic pulpitis who visited Suzhou integrated traditional Chinese and Western medicine hospital between January 2018 and May 2020 were divided into the experimental group （52 cases） and the control group （52 cases） by random number table method. The experimental group received vertical pressure of hot glue， while the control group received lateral pressure of cold glue. Both groups were followed up for 6 month. The periodontal appearance before treatment and 7 d after treatment， the curative effect 6 month after treatment， the filling effect and pain 7 d after treatment were observed and compared between the two groups. Results? 6 month after treatment， the total response rate of the experimental group was higher than that of the control group （92.31% vs. 75.00%， P<0.05）. 7 d after treatment， the proportion of correct filling in the experimental group was higher than that of the control group， and the proportion of underfilling and overfilling in the experimental group was lower than that of the control group （94.23% vs. 57.69%， 3.85% vs. 21.15%， 1.92% vs. 21.15%， P<0.05）， the filling time of the experimental group was shorter than that of the control group （P<0.05）. 7 d after treatment， there was no statistically difference in pain incidence between the two groups （23.08% vs. 26.92%， P>0.05）. 7 d after treatment， GI and SBI scores and PD of the two groups decreased， and those in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）.? Conclusion? Compared with the lateral pressure of cold glue， vertical pressure of hot glue could improve the periodontal appearance of patients with chronic pulpitis， and the filling time was short and the filling effect was good， did not increase the pain of patients.

Key words： chronic pulpitis; vertical pressure of hot glue; lateral pressure of cold glue; periodontal appearance; filling effect; pain

慢性牙髓炎指牙髓發生感染所致慢性炎癥性疾病，患者可表現出疼痛、牙齒敏感等情況，嚴重影響其生活質量[1]。慢性牙髓炎的臨床治療以根管治療為主，旨在徹底清除感染病灶，根管充填為根管治療的最后步驟，可徹底封閉根管，從而促進根尖周病變愈合。冷牙膠側方加壓為根管充填常用方法，臨床應用廣泛且療效確切，但受方法材料限制，填充仍存在間隙[2]。近年來，隨著醫療器械的更新與發展，熱牙膠垂直加壓成為根管治療的臨床新方法，通過加熱填充劑可更為有效地封閉根管，在急性牙髓炎中應用較多[3-4]。但目前關于熱牙膠垂直加壓與冷牙膠側方加壓在慢性牙髓炎中的臨床應用研究多為體外研究，因此，本研究對104例慢性牙髓炎患者進行對照研究，旨在探究熱牙膠垂直加壓與冷牙膠側方加壓對慢性牙髓炎患者填充效果及牙周的影響，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：根據既往臨床研究報道，以單側顯著性（5%）及檢驗功效（90%）確定樣本量為104例，選擇2018年1月-2020年5月于筆者醫院就診的104例慢性牙髓炎患者為研究對象，通過隨機數字表法分為實驗組（52例）和對照組（52例）。實驗組男27例，女25例，年齡25～54歲，平均（38.64±5.72）歲，病程2～16年，平均（7.64±1.72）年，其中磨牙19顆、前磨牙15顆、上頜中切牙18顆;對照組男29例，女23例，年齡27～58歲，平均（38.23±5.61）歲，病程1～15年，平均（7.21±1.84）年，其中磨牙21顆、前磨牙14顆、上頜中切牙17顆。兩組性別、年齡、病程、病變部位等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準：①符合《口腔科學》[5]中慢性牙髓炎的相關診斷標準;②均為單顆患牙病例;③X線顯示根尖區無明顯改變，無畸形、無根管鈣化，患牙有保留價值;④口腔衛生狀況良好;⑤臨床資料完整，對研究知情同意者。

1.3 排除標準：①合并拔牙史、干槽癥者;②伴有嚴重感染、營養不良等影響機體免疫系統功能疾病者;③合并凝血功能障礙、無腫瘤史及精神疾病者;④具有正畸治療史者;⑤合并急性牙髓炎、根尖周炎者。

1.4 治療方法：兩組術前通過X線了解患牙情況，常規局麻后開髓、清理、拔髓，測量根管工作長度后擴髓完成根管預備。根管預備完成后，對照組接受冷牙膠側方加壓根管填充術治療，根據根管情況選擇主尖銼，于根管壁上涂一薄層根管充填糊劑（瑞士PD牙科產品公司），主牙膠尖插入病牙根管，使得其末端到達根尖狹窄冠1～2 mm，側方加壓10 s后抽出加壓器，插入與側方加壓器具有一致粗細的副膠尖，反復進行，直到根管填充緊密。

實驗組采用熱牙膠垂直加壓根管填充術治療。在主牙膠尖的下1/3部分薄涂根管充填糊劑，插入至測量根管內的工作長度，使用ObturaⅡ熱塑系統（Obtura公司，美國），熱壓工作頭溫度為200℃，放置于根管口，開啟加熱源，去除根管口多余牙膠，每次2～3 mm，垂直加壓至根尖，使加壓器前進至合適位置，關閉加壓器，保持根向壓力，使加壓器持續前進至預定位置后停留10 s，關閉熱源，至熱牙膠（韓國B&L-beta公司）冷卻，再次開啟1 s，快速退出熱壓工作頭，使用垂直加壓器加壓，至牙膠尖平穩固定后將槍頭退出，使用注射器將具有流動性的熱牙膠充填于根管中上部，完成填充后，去掉根管口多余填充物。術后均隨訪6個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效：術后6個月根據《口腔科學》[6]中相關標準評價臨床療效。顯效：患牙叩痛、炎癥、脹痛消失，且無松動，咬合及咀嚼功能復常;有效：患牙叩痛、炎癥及脹痛明顯減輕，無松動，咬合及咀嚼略有不適;無效：患牙叩痛、炎癥、脹痛明顯，發生松動，咬合及咀嚼不正常。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.2 填充效果：觀察并記錄兩組填充時間;治療后7 d通過X線片檢測填充效果，分為欠填（根尖與填充物距離≥2 mm，且根管封閉不夠嚴實）、恰填（根尖與填充物距離<2 mm，且根管封閉狀態嚴密）及超填（填充物超出根尖）。

1.5.3 疼痛：治療后7 d，了解患者疼痛發生情況及程度，疼痛判斷依據為《牙周-牙髓聯合病變的規范化診療》[6]中的相關標準，分為1級（完全無疼痛感）、2級（疼痛輕微但不影響咬合與進食）、3級（中度疼痛，影響咬合與進食）、4級（嚴重疼痛，不能咬合與進食，需臨床應急處理），以疼痛程度為3級及以上為產生疼痛。疼痛發生率=（3級+4級）例數/總例數×100%。

1.5.4 牙周：治療前、治療后7 d，觀察并記錄兩組牙齦指數（GI）[7]、齦溝出血指數（SBI）[8]及牙周袋深度（PD）。GI考察牙齦顏色、質的改變，得分范圍0～3分，得分越高，牙齦健康狀況越差;SBI考察齦溝出血情況，得分范圍0～5分，得分越高，牙齦出血越嚴重;PD指牙周袋底至齦緣之間的距離。

1.6 統計學分析：采用SPSS 21.0進行處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗進行比較;計量資料采用（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組療效比較：治療后6個月，實驗組總有效率高于對照組（92.31% vs 75.00%），差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組填充效果比較：治療后7 d，實驗組恰填比例高于對照組，欠填、超填比例低于對照組（94.23% vs 57.69%，3.85% vs 21.15%，1.92% vs 21.15%），填充時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛發生情況比較：治療后7 d，兩組疼痛發生率比較（23.08% vs 26.92%），差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后牙周情況比較：治療后7 d，兩組GI、SBI得分及PD較治療前均降低，且實驗組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

慢性牙髓炎為牙科臨床常見疾病，可致使牙周組織結構遭到破壞，最終使得牙齒松動、脫落，治療主要手段為清除感染組織[9]。根管填充可防止病原菌及其代謝產物通過根管和牙本質小管等途徑侵入根尖周組織，為慢性牙髓炎根管治療的關鍵，目前何種填充方式最佳尚未有定論。

根管的三維結構并非簡單的單一管狀空間，副根管、側支根管等結構增加了根管治療的復雜性，而嚴密的三維根管充填是根管治療成功的一個重要條件[10]。本研究中，治療后7 d，實驗組恰填比例高于對照組，欠填、超填比例低于對照組，且實驗組填充時間短于對照組;治療后7 d，兩組疼痛發生率無統計學差異，提示相較冷牙膠側方加壓，熱牙膠垂直加壓治療慢性牙髓炎填充時間短且填充效果好，且并未增加患者疼痛。目前應用最為廣泛的根管填充方式仍為冷牙膠側方加壓，可有效填充根尖，但臨床研究顯示[11]，冷牙膠側方加壓充填后根管內存在間隙，牙膠尖的不融合，易使牙膠與牙膠之間及牙膠與牙本質之間產生微滲漏而影響根管治療效果。熱牙膠垂直加壓將加熱和加壓結合于一體，可縮短治療時間，利用熱牙膠流動效應使根管充填更加致密，垂直加壓也增加了熱牙膠與根管壁間的黏附力，達到更好的封閉效果[12]。王晶等[13]研究認為，熱牙膠垂直加壓有較大的概率可以充填副根管、側支根管等結構的凹陷，提高牙膠充填密度，與本研究結果相互印證。

熱牙膠垂直加壓更能適應根管壁的復雜形態，可用于細小彎曲根管的填充，還可控制超充，嚴密填充，控制壓力，不僅提供了足夠的尖端封閉，還可充填側支根管，阻止患牙組織內液的流動，為根尖周組織、牙髓的康復提供良好的生物學環境，同時避免牙周組織受病原菌代謝產物刺激發生的形態變化，減輕牙周組織的損傷[14]。本研究中，治療后7 d，實驗組GI、SBI得分及PD低于對照組，且治療后6個月，實驗組總有效率高于對照組，提示相較冷牙膠側方加壓，熱牙膠垂直加壓可改善慢性牙髓炎患者牙周，療效確切。張艽等[15]研究亦顯示，熱牙膠垂直加壓治療根尖周炎可改善患者牙周，與本研究結果相互印證。值得注意的是本研究為樣本量較小的單中心研究，且僅對治療后近期效果進行分析，熱牙膠垂直加壓治療慢性牙髓炎的遠期療效仍有待進一步大樣本量、多中心、長期隨訪研究予以驗證。

綜上，相較冷牙膠側方加壓，熱牙膠垂直加壓可改善慢性牙髓炎患者牙周，填充時間短且填充效果好，并未增加患者疼痛，療效確切，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2020-10-15

本文引用格式：顧曉良，趙星，李海明.熱牙膠垂直加壓與冷牙膠側方加壓對慢性牙髓炎患者填充效果及牙周的影響[J].中國美容醫學，2022，31（3）：142-145.