除駁力顆粒聯合308?nm準分子光治療穩定期白癜風療效分析

劉云貞 孫泮武 陳莉 王培

[摘要]目的：探討除駁力顆粒聯合308 nm準分子光治療穩定期白癜風的療效。方法：選取2018年1月-2020年6月在筆者醫院皮膚科就診的95例肝郁氣滯型穩定期白癜風患者，按照隨機數字表法分為兩組。聯合治療組47例，采用除駁力顆粒聯合308 nm準分子光治療;對照組48例，用308 nm準分子光治療，兩組治療周期為9個月，每3個月統計兩組治療后療效及不良反應（檢測聯合治療組肝、腎功能情況）。結果：治療3、6、9個月后，聯合治療組的痊愈、顯效比例高于對照組，且治療6、9個月后，聯合治療組的有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療3個月后，聯合治療組和對照組復色率接近（P>0.05）;治療6、9個月后，聯合治療組復色率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：除駁力顆粒聯合308 nm準分子光治療穩定期白癜風具有較高的有效率，療效較好，復色率較高。

[關鍵詞]除駁力顆粒;308 nm準分子光;穩定期白癜風;療效;肝郁氣滯型

[中圖分類號]R758.4+1? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）03-0048-03

Effect of Defibrate Granules Combined with 308 nm Excimer Laser on Stable Vitiligo

LIU Yunzhen， SUN Panwu， CHEN Li，WANG Pei

（Department of Dermatology， Taihe County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fuyang 236607，Anhui，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of Defibrate granules combined with 308 nm excimer laser in the treatment of stable vitiligo. Methods A total of 95 patients with stable vitiligo of Qi Stagnation Syndrome who visited the department of Dermatology outpatient department of our hospital from January 2018 to June 2020 were selected and divided into the combined treatment group according to the random number table method. 47 patients were treated with the combination of defibrate granules and 308 nm excimer laser apparatus. 48 patients in the control group were treated with 308 nm excimer laser apparatus.The treatment cycle in the two groups was 9 months， and the curative effect and adverse reactions after treatment in the two groups were counted every 3 months. Results After 3， 6 and 9 months of treatment， the proportion of recovery and obvious effect in the combined treatment group was higher than that in the control group， and the effective rate in the combined treatment group was higher than that in the irradiation group （P<0.05）. After 3 months of treatment， the recoloration rate of the combined treatment group and the control group was close to （P>0.05）. After 6 and 9 months of treatment， the combined treatment group had higher recoloration rate than the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of stable vitiligo with the combination of Defibrate granules and 308nm excimer laser apparatus has a high effective rate， good curative effect and high recoloration rate

Key words： Defibrate granules; 308 nm excimer laser; vitiligo; effect; Qi Stagnation Syndrome

白癜風是一種臨床常見的色素脫失性皮膚黏膜疾病，臨床表現為皮膚局部或泛發性色素脫失斑，病理特征為黑素細胞、黑素顆粒明顯減少[1]，且易于反復，治療困難[2]。近年來，白癜風發病率不斷升高，且多發于兒童、青少年，嚴重影響患者的心理健康。研究表明，308 nm準分子光治療白癜風有較顯著的復色效果[3]。筆者醫院自制藥物除駁力顆粒具有益腎調肝，養血除風的功效，用于白癜風及各種色素減退性皮膚病，已取得良好效果。本研究選取95例穩定期白癜風患者，觀察除駁力顆粒聯合308 nm準分子光治療穩定期白癜風的效果，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經筆者醫院倫理委員會審核同意，選取2018年1月-2020年6月在筆者醫院皮膚科就診的95例穩定期白癜風患者為研究對象，發病部位見于面部、頸部、軀干、四肢和手足等，按照隨機數字表法分為兩組。聯合治療組47例，采用除駁力顆粒聯合308 nm 準分子光治療;對照組48例，采用308 nm 準分子光治療。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準：①符合穩定期白癜風診斷標準[4]，且符合肝郁氣滯型表現，急躁易怒、情緒壓抑、苔薄白、肝郁化火、脈弦，白斑色澤明暗不等皮損，可伴有口干、苔薄黃、失眠多夢、便秘口苦及脈弦數等癥狀;②入組前1個月內未進行光療或未服用抗白癜風藥物者;③患者及家屬自愿參與此次研究，并簽署知情同意書;④年齡10～40歲;⑤無心、肝、腎等重大器官以及免疫系統疾病。

1.3 排除標準：①對除駁力顆粒藥物過敏或對紫外光有過敏史者;②妊娠及哺乳期女性;③治療部位具有白癜風以外的其他皮膚病及感染者;④有精神疾病不能配合治療者;⑤有黑素瘤家族史者。

1.4 剔除標準：①治療期間終止治療或變更治療方法者;②中途退出研究，不能耐受治療者。

1.5 方法：聯合治療組除駁力顆粒（安徽省太和縣中醫院自制）聯合308 nm準分子光（規格型號：GP908A，深圳市吉斯迪科技有限公司）治療，對照組單用308 nm 準分子光治療。除駁力顆粒（成分包括補骨脂、熟地、當歸、防風、郁金、制何首烏、白芷、炒白芍、甘草等）開水沖服，1袋/次，3次/天，小兒酌減。308 nm 準分子光照射一般部位（除面部、皺褶部位、外陰、手腳），首次劑量為100 mJ/cm2，若皮損處發紅疼痛，停止照射，待疼痛感消失后，以50 mJ/cm2照射，適應后逐次增加10 mJ/cm2照射;若首次照射皮損不紅且無疼痛感，增加100 mJ/cm2照射;面部、皺褶部位、外陰皮損處首次劑量為50 mJ/cm2，若皮損不紅且無疼痛感逐次增加25 mJ/cm2照射;手腳部首次劑量為200 mJ/cm2，逐次增加200 mJ/cm2照射，不超過3 000 mJ/cm2。每周照射1～2次，20次為1個療程，兩組共治療9個月。

1.6 療效判定標準：參照穩定期白癜風臨床分型及療效標準[4]。痊愈為白斑完全消退，恢復至正常膚色;顯效為部分白斑消退，恢復正常膚色的面積大于治療前皮損面積的一半;好轉為白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占治療前皮損面積的10%以上;無效為白斑無色素再生。有效率=（痊愈+顯效）例數/總例數×100%。復色率=恢復正常膚色面積/治療前皮損總面積×100%。

1.7 統計學分析：采用SPSS 23.0軟件進行數據分析。計數資料以百分率表示，采用卡方、秩和檢驗;計量資料采用（xˉ±s）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 不同治療周期療效比較：治療3個月后，聯合治療組總有效率優于對照組，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后，聯合治療組療效優于對照組，有效率高于對照組，治療9個月后，聯合治療組療效優于對照組，有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1～3。典型病例見圖1。

2.2 不同治療周期患者復色率比較：治療3個月后，聯合治療組和對照組復色率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療6、9個月后，聯合治療組復色率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.3 兩組不良反應比較：治療期間，兩組肝、腎功能檢測均無明顯異常，聯合治療組有6例出現刺痛、瘙癢、紅斑及水皰等不良反應，停止用藥3 d后癥狀消失，不影響后續治療;對照組有7例類似癥狀，停止照射3 d后癥狀消失。聯合治療組不良反應發生率12.8%，對照組的不良反應發生率14.6%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3? 討論

白癜風是一種常見的皮膚色素脫失性疾病，肝郁氣滯型白癜風因肝腎虛弱導致氣血失和、脈絡瘀阻，肝氣郁結，氣機不暢，血脈受阻，血不滋養肌膚所致[5-7]。

有研究表明，308 nm準分子光能有效治療穩定期白癜風[3]。波長為311nm左右的窄波中波紫外線（Narrow-bandultravioletB，NB-UVB）具有較強的穿透性，可刺激黑素細胞的增殖和擴散，當黑素細胞吸收NB-UVB能量后，可增強酪氨酸酶的活性，加劇酪氨酸的氧化和聚合，增加黑色素的合成[8]。此外，308 nm準分子光不僅能刺激角質形成細胞釋放堿性成纖維細胞生長因子和內皮素-1，也能增加磷酸化黏附激酶、基質金屬蛋白酶-2的表達，進而提高黑素細胞水平[9]。因T淋巴細胞參與白癜風的發生[10]，而308 nm準分子光能誘導T淋巴細胞凋亡[11]，因此，308 nm準分子光在治療白癜風中發揮重要作用。

在中醫學方面，有學者指出當歸、補骨脂、制何首烏等藥物在白癜風治療中意義重大[7，12]，筆者醫院自制的除駁力顆粒成分主要有補骨脂、熟地黃、當歸、防風、郁金、制何首烏、白芷、炒白芍、甘草等成分。免疫失調導致皮膚和毛囊的黑素細胞內酪氨酸酶活性減弱，致使黑素細胞數量減少是引發白癜風的主要原因[13]，補骨脂可使酪氨酸酶的活性提高，提高黑色素的生成速度和數量，當機體吸收有效成分后，聚集于黑素細胞中，并經過紫外線照射形成黑色素，促使表皮黑色素生成[17]，有效治療白癜風。此外，因白芷對光敏感，也可誘導黑素細胞黏附和遷移，產生黑色素[15]。因肝腎同源，肝藏血，腎藏精，若肝腎虧虛，導致精血生成減少，皮毛失去養分，造成皮膚色素脫落，形成白癜風[16]，故治療肝郁氣滯型白癜風多以滋補肝腎、活血化瘀為主，兼以祛風通絡[7，17]。而除駁力顆粒中熟地黃和制何首烏能滋陰補血，治療陰虛血少、肝腎不足[12]，進而改善皮毛養分，皮膚色素生成，緩解白癜風病情。研究證明，何首烏的水提物能明顯提高B16黑素瘤細胞中黑色素水平，能有效提高黑色素的生成，并激活酪氨酸酶活性，進而上調黑素生成相關基因的表達[18]，使黑色素生成增加，改善白癜風。當歸具有補血養血活血的功效，主要用于治療氣血不足、血瘀等，能有效緩解因肝郁阻絡導致的白癜風。郁金性寒、味辛苦，其清心順氣、降火的功效和甘草清熱解毒、祛痰止咳功效能有效緩解肝火郁滯所致的白癜風。

本研究結果顯示，聯合治療組患者的復色率及治療效果顯著優于對照組，可能是中藥滋補肝腎方能上調高黑素細胞cAMP的水平，促進B16黑素細胞酪氨酸酶mRNA表達[19-20]，進而促進黑色素生成，改善復色率與效果，并且與除駁力顆粒中補骨脂、熟地黃、當歸、制何首烏、炒白芍的補腎助陽、促黑素生成的功能息息相關。此外，防風、郁金、白芷、甘草的行氣解郁、活血化瘀的作用，能進一步緩解患者的肝郁氣滯之癥，使治療效果更佳。兩組患者出現刺痛、瘙癢、紅斑、水皰等不良反應差異不大，說明308 nm準分子光治療穩定期白癜風過程中副作用不可避免，但對患者后期治療影響不大，而除駁力顆粒不能從根本上防治皮膚不良反應的發生。

綜上所述，除駁力顆粒聯合308 nm準分子光治療穩定期白癜風具有較高的有效率，療效較好，復色率較高。

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[收稿日期]2021-04-25

本文引用格式：劉云貞，孫泮武，陳莉，等.除駁力顆粒聯合308 nm準分子光治療穩定期白癜風療效分析[J].中國美容醫學，2022，31（3）：48-51.