膨體聚四氟乙烯在淚溝矯正中的應用

路會 陳波

[摘要]目的：評價應用膨體聚四氟乙烯填充矯正淚溝的安全性與有效性。方法：2016年11月-2021年4月，針對無下瞼手術史的淚溝就醫者，采用經下瞼緣切口在眶緣前下方骨膜上置入膨體的方法矯正淚溝，觀察其臨床效果及并發癥發生情況。結果：本組共46例就醫者，術后淚溝明顯改善者37例、改善9例，就醫者對手術效果滿意者43例、一般者2例、不滿意者1例，門診隨訪3～50個月，淚溝矯正效果穩定，發生輕微瞼球分離4例均在術后3個月內恢復正常，單側假體移位1例，經手術修復后改善，無假體排異、感染、瘢痕增生、持續性下瞼退縮等并發癥。結論：應用膨體填充矯正淚溝是一種安全有效且效果持久的方法。

[關鍵詞]淚溝;瞼袋;瞼頰溝;膨體聚四氟乙烯;下瞼凹陷;瞼球分離

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）03-0008-03

The Application of the epolytetrafluoroethylene（ePTFE） in the Correction of the Tear Trough Deformity

LU Hui，CHEN Bo

（Department of Plastic Surgery，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China）

Abstract： Objective To introduce a method using epolytetrafluoroethylene （ePTFE） to correct the tear trough deformity and evaluate the clinical effect of this treatment. Methods A retrospective study was conducted from November 2016 to April 2021. 46 patients who showed obvious tear trough deformity and lower lid depression were treated with ePTFE to improve the appearance of the lower lid. Follow-up was performed for 3 to 50 months. The clinical effect and the complications was observed. Results 37 patients achieved complete correction and 9 patients achieved partial correction of the tear trough deformity， 43 patients were satisfied with the surgical result while 1 patient was not. During the follow-up period， the effect of the surgery were lasting， 4 cases of temporary eyelid ectropion occurred and relieved spontaneously within 3 months after operation， displacement was observed in 1 patient and corrected by reoperation with internal fixation. There were no complications such as rejection， inflammation， scar hypertrophy. Conclusion The method of using ePTFE for the correction of tear trough deformity was safe and effective which has the advantages of high security and permanent effect. It provides a new choice for the treatment of tear trough deformity.

Key words： tear trough deformity; eyelid bag; palpebral buccal sulcus; epolytetrafluoroethylene（eptfe）; lower eyelid depression; eyelid ectropion

淚溝不僅可較早出現在年輕就醫者中，亦可隨年齡增大逐漸出現并加重，淚溝及其引起的陰影性黑眼圈，給人以衰老、憔悴、疲憊感，嚴重影響美觀及精神狀態。淚溝的治療方法包括注射填充和手術兩大類，其中注射填充材料主要有透明質酸、膠原蛋白、自體脂肪等;手術方法主要為下瞼眶隔脂肪釋放轉移，上述治療方法各有優缺點[1-2]。2016年11月-2021年4月，筆者對46例無下瞼手術史的淚溝就醫者采用經下瞼緣切口在眶緣前下方骨膜上置入膨體的方法矯正淚溝，臨床效果滿意，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組共46例就醫者，均無下瞼手術史，其中女性39例、男性7例，年齡24～67歲，平均44.4歲。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備：術前充分告知就醫者治療方案、風險，簽署知情同意書，拍照備案，評估皮膚松弛情況、下瞼脂肪分布及位置、淚溝深度及范圍、中面部凹陷程度及范圍，根據Barton淚溝分度法記錄淚溝嚴重程度[3]。坐位標記淚溝范圍以及手術切口，見圖1。

1.2.2 術中操作：就醫者仰臥位，常規碘伏或洗必泰消毒、鋪巾，首先根據淚溝深度及范圍大致雕刻膨體成形備用;局部麻醉后采用肌皮瓣法入路在眶隔與輪匝肌之間鈍銳性結合剝離至弓狀緣，離斷眼輪匝肌支持韌帶，自弓狀緣在骨膜上向下剝離稍超過淚溝范圍（約弓狀緣下方6～10 mm有時超過眶下孔），根據淚溝以及中面部凹陷范圍及程度修整膨體，將修整后的月牙形膨體經慶大霉素鹽水負壓抽吸處理后[4]，置入剝離好的腔隙、位于眶下孔上方或表面（圖2），以5-0可吸收線在淚溝下緣或弓狀緣處將膨體與骨膜縫合固定2針左右，若下瞼皮膚松弛冗余、則去除多余皮膚及眼輪匝肌，7-0絲線間斷縫合皮膚。

圖2? 膨體置入剝離腔隙

1.2.3 評價指標：術后由醫生評估淚溝嚴重程度并觀察是否有不良反應，若術后Barton分度達到0度或者較術前提高2度則為明顯改善、術后仍有淚溝但較術前提高1度則為改善、無變化則為無改善，就醫者反饋滿意度，分別為滿意、一般、不滿意。

2? 結果

本組46例就醫者，隨訪3～50個月，術后淚溝明顯改善者37例、改善9例，對手術效果滿意者43例、一般者2例、不滿意者1例，發生輕微瞼球分離4例均在術后3個月內恢復正常，單側假體移位1例、經手術修復固定后改善，無假體排異、感染、瘢痕增生、下瞼退縮等并發癥發生。在隨訪期間，淚溝矯正效果穩定，見圖3。典型病例見圖4～6。

3? 討論

“淚溝”這一概念是由Flowers在1993年首次提出[5]。當前淚溝多指從內眥斜向外下延伸到瞳孔中線的眶下內側凹陷，外側凹陷多稱之為瞼頰溝或瞼頰交界[6]，而本文所定義的淚溝包括了淚溝及瞼頰溝，多呈月牙形、位于眶下緣處。淚溝是眶周老化的特征性改變，給人一種衰老、憔悴、疲憊感，嚴重影響美觀及精神狀態，因此矯正淚溝越來越受到重視[7-8]。

淚溝的形成是一個多因素參與的變化[9-10]，下瞼支持結構的退行性變化、年齡相關的上頜骨尤其是眶緣骨容量的丟失是導致淚溝加深的重要原因[11-12]，隨年齡增加，下瞼中央和內側脂肪團也存在組織容量缺失，眶隔完整性降低，加之重力長期作用可引起支持韌帶松弛以及面中部的下垂，亦可加重淚溝畸形[13]，皮膚和皮下組織變薄也會顯露其下方結構的凹陷，故淚溝也會隨皮膚彈性降低而加重[14]。

關于淚溝與下瞼袋的區別目前尚存爭議，筆者認為目前普遍存在一個誤區：相當一部分淚溝被誤診為輕度下瞼袋。因為淚溝的存在，使少量的眶隔脂肪輪廓相對突出顯現出來，被認為是下瞼袋，采用眶隔脂肪切除或者釋放予以矯正，這種情況下，眶隔脂肪量不足以補充淚溝處的組織缺失，同時轉移后的眶隔脂肪血供減少、發生脂肪變性、體積縮小，導致遠期發生更大范圍的下瞼凹陷或淚溝復發。所以筆者從補充組織容量的角度設計了膨體填充淚溝的手術。

淚溝的治療一般可分為非手術注射治療和手術治療;注射治療一般選擇透明質酸、膠原蛋白以及自體脂肪等材料，存在血管栓塞（重者導致失明、腦梗等）、排異反應、材料易吸收、結節形成、需要反復注射等問題[15-17]。手術治療多選擇以Hamra首先報道的包括眶隔脂肪釋放轉移、眶隔重置的下瞼眶隔脂肪轉移術，此類手術最大的特點是在消除下瞼袋的同時矯正淚溝畸形，恢復瞼頰過渡區的年輕狀態，但此法僅適合伴有明顯下瞼袋的淚溝就醫者，不適合單純淚溝或伴有輕微下瞼袋的淚溝就醫者[18-20]。為了解決上述問題，對于下瞼眶隔脂肪量不足以填補淚溝凹陷的就醫者，筆者采用下瞼緣切口在眶緣前下方骨膜上置入膨體的方法矯正淚溝，其實質相當于增加凹陷處骨組織容量。

在技術細節方面，首先應根據淚溝及周邊凹陷情況精細雕刻、注意厚度及形態，一般需要根據術中眶下緣骨骼形態適度調整;其次由于膨體的微孔結構易于引起細菌定植、感染，故在嚴格無菌操作的同時，置入前膨體需以慶大霉素鹽水負壓抽吸處理以使微空內充滿慶大霉素鹽水預防感染[4];在置入時需將邊緣展平、防止卷曲，同時在合適的位置確實地內固定以防移位，一般不做過度剝離，根據假體與腔隙貼合穩固程度決定是否在假體上下緣做與骨膜的縫合固定，防止假體移位。

將膨體置入淚溝及周邊區域，是否會改變下瞼及中面部的形態和觸摸時的質感，進而影響正常面部表情活動，是就醫者以及醫生關心的問題。從目前的隨訪結果看，手術恢復后幾乎所有就醫者都對手術后獲得的下眼瞼外觀表示滿意，無異物感，面部表情自然。未發現假體排異、外露、感染、瘢痕形成、感覺異常、眼球運動障礙等其他并發癥。至于置入的膨體對手術區域的遠期影響，目前尚無臨床資料，但基于其在面部其他部位置入術后二十余年的臨床經驗，筆者認為膨體填充淚溝對下瞼局部靜態外觀、面部表情運動不應有明顯的影響。因此得出結論：下瞼緣切口在眶緣前下方骨膜上置入膨體的方法，可安全有效且持久地改善淚溝。

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[收稿日期]2021-07-23

本文引用格式：路會，陳波.膨體聚四氟乙烯在淚溝矯正中的應用[J].中國美容醫學，2022，31（3）：8-10.