2017-2020年南寧市農村婦女乳腺癌的篩查情況及影響因素分析

楊興 李梅春 董艷華 黃芬 李江恒

南寧市婦幼保健院（南寧530022）

2020年女性乳腺癌新發病例數近230 萬例，位于全球癌癥首位［1］。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤［2］，且發病呈年輕化趨勢，在我國青年或中年婦女腫瘤負擔中排名第二，其防治形勢十分嚴峻［3］。早發現早診斷早治療被公認為是乳腺癌防控最有效的策略［4］。自2009年開始，南寧市啟動了農村婦女乳腺癌檢查項目，在全市范圍內為農村適齡婦女提供免費乳腺癌篩查服務。為了解南寧市農村婦女乳腺癌篩查和發病情況，本研究對南寧市2017-2020年農村婦女乳腺癌檢查項目資料進行回顧性分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年1月至2020年12月在南寧市醫療保健機構參加免費乳腺癌檢查項目的農村婦女，共155 224 例。農村婦女基本特征和免費乳腺癌檢查等資料來源于《桂婦兒健康服務信息管理系統》。有乳腺癌病史或溝通障礙者不納入研究。納入標準：（1）自愿接受免費乳腺癌檢查的南寧市戶籍農村婦女；（2）1年內多次參加免費乳腺癌篩查者，只納入首次；（3）年齡35 ～64 歲。本研究通過南寧市婦幼保健院倫理委員會批準。

1.2 篩查流程 嚴格按照國家衛生計生委婦幼司制定的《農村婦女“兩癌”檢查項目管理方案（2015年版）》開展乳腺癌篩查工作。乳腺彩超和X 線檢查均采用乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）。首先由經過乳腺診療專業培訓的技術人員負責進行乳腺視診和觸診；其次由縣（區）級婦幼保健院醫學影像技術人員負責進行乳腺彩超檢查，彩超檢查BI-RADS 分級0 級或3 級者，進行乳腺X 線檢查，1 ～2 級者，原則上每2 ～3年篩查一次；乳腺彩超或X 線檢查BI-RADS 分級4 ～5 級者應當直接進行組織病理檢查。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0 對數據進行分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗。采用二元非條件logistic 回歸進行多因素分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌篩查結果 2017-2020年南寧市農村婦女乳腺癌篩查共完成155 224 例，其中接受乳腺彩超檢查155 177 例，乳腺彩超的實查比例達99.97%，接受乳腺X 線檢查1 865 例，乳腺X 線的實查比例1.20%，乳腺彩超和X 線的實查比例呈逐年上升趨勢（均P＜0.001）；病理檢查應查1 552例，接受病理檢查532例，乳腺病理檢查的比例34.28%。見表1。

表1 2017-2020年南寧市農村婦女乳腺彩超檢查、X 線檢查和病理檢查情況Tab.1 Breast color Doppler ultrasound，mammography and histopathological examination of rural women in Nanning from 2017 to 2020 例（%）

2.2 乳腺癌組織病理分類和TNM 分期情況 共發現211 例乳腺癌患者，檢出率135.93/10 萬，呈逐年下降趨勢（P＜0.001）。組織病理類型以浸潤性導管癌為主，占70.14%；共獲得乳腺癌TNM 分期人數162 例，TNM 分期以ⅡA 期為主（36.42%），ⅡA 及以下占80.86%。見表2。

表2 2017-2020年南寧市農村婦女乳腺癌組織病理分類及TNM 分期情況Tab.2 Histopathological classification and TNM staging of female breast cancer in Nanning rural area from 2017 to 2020 例（%）

2.3 乳腺癌患者的基本情況 民族、年齡、文化程度、既往接受乳腺癌檢查在兩組之間的差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 2017-2020年南寧市農村婦女乳腺癌患病基本情況Tab.3 Basic characteristics of female breast cancer in Nanning rural area from 2017 to 2020例（%）

2.4 乳腺癌的影響因素 壯族、40～44 歲、45～49 歲、50～54 歲、55～59 歲、60～64 歲和小學及以下文化程度是乳腺癌的危險因素（均P＜0.05），其中55～59 歲組發生風險最高。既往接受乳腺癌檢查是乳腺癌的保護因素（P＜0.05）。見表4。

表4 2017-2020年南寧市農村婦女乳腺癌的非條件logistic 回歸分析Tab.4 Unconditional logistic regression analysis of female breast cancer in Nanning rural area from 2017 to 2020

3 討論

近三十年以來，我國女性乳腺癌疾病負擔越來越重，標化發病率、傷殘損失壽命年（YLD）標化率分別由1990年的18.87/10 萬、12.28/10 萬增至2017年 的35.62/10 萬、24.05/10 萬，分 別 上 升 了88.77%、95.85%［5］，防控形勢仍然嚴峻。由于農村地區婦女文化程度相對較低、當地經濟和衛生條件相對較差等原因，她們主動接受乳腺癌篩查的意愿不強，很難及時發現真實情況，農村婦女乳腺癌防控工作任重道遠。因此，廣泛開展農村地區婦女免費乳腺癌篩查工作十分必要。

本研究對南寧市2017-2020年農村婦女乳腺癌篩查數據進行分析，發現乳腺彩超和X 線的實查人數及比例逐年上升，說明我市農村婦女乳腺癌篩查項目工作質量穩步提升，這可能與《桂婦兒健康服務信息管理系統》2016年投入使用和我市“兩癌”篩查工作力度增加有關。但是乳腺X 線檢查和病理檢查的比例仍然偏低，低于同期廣東［6］和湖南［7］的報告數據，需改善工作方式，進一步加強動員或隨訪力度，最大限度減少符合相關檢查病人的漏診。

2017-2020年我市農村婦女乳腺癌檢出率整體呈下降趨勢，與全國乳腺癌發病趨勢相反，可能與2020年接受乳腺癌篩查的人數驟增而導致的乳腺癌檢出率降低有關。2017-2020年我市35～64歲農村婦女乳腺癌檢出率135.93/10 萬，高于2016-2018年湖南省35～64 歲農村婦女乳腺癌檢出率的36.78/10 萬［7］，亦高于2015-2018年福建省35～64 歲農村婦女乳腺癌發病率的（56.96 ～73.05）/10萬［8］，也高于2013-2015年廣州市35～64 歲農村婦女乳腺癌檢出率的71.54/10 萬［9］，略高于2017年全國65～69 歲女性乳腺癌發病率的124.42/10 萬［5］。乳腺癌組織學類型是乳腺癌的重要特征，與乳腺癌預后密切相關［10］。本研究乳腺癌組織病理類型以浸潤性導管癌為主，占70.14%，略高于湖南省的67.26%［7］。乳腺癌TNM 臨床分期也是影響乳腺癌預后的重要因素［11］，可作為外科醫生選擇治療手段的重要依據。有研究［12］報道，乳腺癌胸肌間淋巴結（IPNs）轉移率與TNM 分期之間具有顯著相關性，TNM 分期較晚者，應進行IPNs 常規清掃。2017-2020年南寧市ⅡA 及以下乳腺癌的比例為80.86%，略高于福建省35～64 歲農村婦女的76.68%［8］。

乳腺癌的發病機制復雜，目前尚未找尋到明確的致病因素［13］。吸煙、飲酒、高齡、肥胖或高體質指數、高空腹血糖、生殖史、乳腺疾病的個人或家族史、遺傳易感性和環境因素等被認為與乳腺癌發生風險增高有關［5，14-17］。本研究發現，壯族可使女性乳腺癌發病風險增加1.07 倍，可能原因是壯族人群中谷胱甘肽S-轉移酶P1 基因（rs1695）突變基因型（A/G+G/G）頻率分布較高，導致壯族人群女性乳腺癌罹患風險顯著高于漢族人群［18］。練斌等［19］發現Luminal B 型乳腺癌患者中壯族人群的5年生存率低于漢族人群，揭示壯族人群可能對乳腺癌存在易感性。本研究40～44 歲、45～49 歲、50～54 歲、55～59 歲、60～64 歲均與女性乳腺癌發病風險增高有關，與ATAEINIA 等［20］報道的結果相似。文化程度較低可增加女性乳腺癌發生風險，與HAJIAN-TILAKI 等［21］的研究結果一致。農村婦女受教育程度越低，自我保健意識越弱，可能更容易接觸有害環境因素和存在不良的生活習慣，使得乳腺癌的發病風險增加。本研究發現既往接受乳腺癌檢查是乳腺癌的保護因素，可能與定期接受乳腺癌檢查者可以及時發現和處理乳腺異常情況有關。

綜上所述，壯族、高齡、文化程度較低是南寧市農村婦女乳腺癌的危險因素，而既往接受乳腺癌檢查是乳腺癌的保護因素。農村婦女乳腺癌篩查能及時發現和預防乳腺癌，應加強高齡或壯族婦女健康教育，提高其篩查積極性。