6歲以下兒童維生素D營養狀況及影響因素

李 娟，唐琰捷，康 英，許亞紅，楊珍珍

(西部戰區空軍醫院兒科,四川 成都 610000)

維生素D是脂溶性維生素，被認為是作用于鈣、磷代謝的一種激素前體，當兒童出現維生素D缺乏或不足時可導致生長發育遲緩及佝僂病等疾病的發生[1-2]。近年研究發現，維生素D除對鈣、磷的吸收有影響外，還廣泛參與免疫及神經系統的調節，與腫瘤、糖尿病等疾病的發生有密切關系[3]。目前已知的維生素D的5種化合物中，維生素D2及維生素D3與代謝相關，其中維生素D2在自然界中存量較少，而維生素D3則主要由人體表皮及真皮內含有的7-脫氫膽固醇經紫外線照射所生成，并以其代謝中間產物25-羥基維生素D [25-(OH)D3]在體內儲存與循環，機體接受充分的陽光照射便可合成足夠的維生素D3來滿足生理需求[4]。數據顯示，全球大部分人群均有不同程度的維生素D缺乏/不足，即使是在陽光充足的新西蘭、澳大利亞等地，嬰幼兒仍是維生素D缺乏/不足的高危人群[5]。目前，國內已有部分相關報道[6]，但我國幅員遼闊，不同地區人群生活習慣、飲食結構均有較大的差異，6歲以下兒童維生素D的營養狀況及影響因素可能有所不同；此外，關于成都市兒童維生素D營養狀況的相關研究較少，因此本研究對成都市6歲以下兒童開展維生素D營養狀況調查，并分析其影響因素，以獲得兒童科學合理進行營養補充的理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年6月在我院進行健康體檢的1 382例0～6歲兒童為研究對象。納入標準如下：①出生后1個月～6歲的學齡前兒童；②個人資料完整；③在我市出生并長期居住；④兒童家屬已獲知情同意。排除患有心、肝、腎等重要臟器疾病、血液系統疾病、免疫系統疾病者。

1.2 調查內容

采用自制的調查問卷向研究對象的家屬進行調研并收集數據，調查內容主要包括兒童性別、年齡、維生素D補充劑攝入情況、母親文化程度、父親文化程度、居住地、日均戶外活動時間、哺乳期喂養方式、厭食情況、深海魚類攝入情況、貧血情況、反復上呼吸道感染情況、反復腹瀉情況等。

1.3 25-(OH)D3檢測方法

抽取研究對象空腹外周靜脈血2mL，以3 000r/min轉速離心15min后分取血清，采用全自動化學發光免疫分析儀(北京熱景生物技術有限公司生產，MQ60plus型)對血清25-(OH)D3水平進行檢測。根據血清25-(OH)D3水平對調查對象維生素D營養情況進行判斷：血清25-(OH)D3水平<20.00ng/mL者為維生素D缺乏；25-(OH)D3水平在20.00～29.99ng/mL者為維生素D不足；25-(OH)D3水平≥30ng/mL者則為維生素D充足[7]。本研究將研究對象分為兩組，即維生素D缺乏/不足組和維生素D充足組，比較兩組研究對象的一般資料，并采用多因素Logistic回歸分析法進行多因素分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組兒童一般情況比較

本次調查共納入0～6歲兒童1 382例，25-(OH)D3指標的平均水平為(25.19±5.03)ng/mL,其中維生素D缺乏者291例(21.06%)/不足者416例(30.10%)、充足者675例(48.84%)。兩組兒童在年齡、維生素D攝入情況、母親文化程度、日均戶外活動時間、哺乳期喂養方式、厭食情況、深海魚類攝入情況、貧血情況、反復上呼吸道感染情況及反復腹瀉情況等方面的差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組兒童一般情況比較

2.2 6歲以下兒童維生素D營養狀況的多因素分析

將單因素分析中差異有統計學意義的因素進行賦值(表2)，而后以似然比法篩選變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：年齡增長(OR=1.454,95%CI:1.066～1.981)、維生素D攝入不規律或無補充(OR=1.508,95%CI:1.043～2.180)、厭食(OR=1.379,95%CI:1.005～1.890)、貧血(OR=1.422,95%CI:1.049～1.927)、反復上呼吸道感染(OR=1.464,95%CI:1.068～2.007)、反復腹瀉(OR=1.484,95%CI:1.124～1.961)為6歲以下兒童維生素D缺乏/不足的危險因素；而母親文化程度大專及以上(OR=0.626,95%CI:0.431～0.911)、日均戶外活動時間≥2小時(OR=0.607,95%CI:0.438～0.842)、哺乳期混合喂養(OR=0.663,95%CI:0.493～0.891)、深海魚類攝入≥1次/周(OR=0.652,95%CI:0.487～0.874)為維生素D缺乏/不足的保護因素，見表3。

表2 變量賦值

表3 6歲以下兒童維生素D營養狀況的多因素分析

3 討論

3.1 兒童維生素D的營養狀況及相關影響因素

維生素D作為類固醇衍生物，在機體鈣、磷水平調節等方面具有重要作用。目前國民的健康水平雖然已有所提高，但機體維生素D缺乏，尤其是兒童的維生素D缺乏現象仍較為嚴重[8]。資料顯示，全球約有10億人為維生素 D缺乏，而國內也有近7成的群眾出現不同程度的維生素D缺乏，婦女、兒童、老年人為維生素D缺乏的高危人群[9]。本研究結果顯示，1 382例0～6歲兒童25-(OH)D3的平均水平為(25.19±5.03)ng/mL，其中維生素D缺乏者291例(21.06%)/不足者416例(30.10%)、充足者675例(48.84%)，與相關研究結果相一致[10]。6歲以下兒童正處于生長發育期，需要大量鈣、磷沉積于骨組織以加速骨骼生長，充足的維生素D可預防佝僂病、軟骨病等常見疾病的發生[11]。此外，維生素D水平與免疫系統、心血管疾病等均有密切關系，維生素D缺乏/不足可對兒童的身體機能造成嚴重影響，因此有必要對其影響因素進行分析。本研究在單因素分析的基礎上進行了多因素分析，結果顯示：年齡增長、維生素D攝入不規律或無補充、厭食、貧血、反復上呼吸道感染及反復腹瀉為6歲以下兒童維生素D缺乏/不足的危險因素，而母親文化程度大專及以上、哺乳期喂養方式為混合喂養、日均戶外活動時間≥2小時、深海魚類攝入≥1次/周為保護因素。

3.2 兒童年齡和母親文化程度對維生素D狀況的影響

本研究發現，隨著年齡增加，6歲以下兒童發生維生素D缺乏/不足的風險也增加，這可能與近年來國內對于孕期營養的宣傳力度加大有關。大部分孕婦對于維生素D的補充較為重視，因此在出生后嬰兒的維生素D水平可有一定保障。對于年齡較大的兒童來說，其維生素D的來源主要通過陽光照射所產生，然而隨著近年來電子設備的普及，許多兒童寧愿選擇在家中玩電子設備而不愿意外出；且有部分家長自身沉溺電子產品而忽略了帶孩子到戶外活動，兒童接受陽光照射較少致使維生素D生成不足從而出現缺乏[11-12]。母親文化程度方面，文化程度在大專及以上者其孩子發生維生素D缺乏/不足的風險較小，這可能是因為母親作為照顧家庭成員健康的主要負責人，其文化程度越高對于兒童保健的認知和關注度越高，如對日常維生素D補充劑的使用、增加紫外線照射等保健知識的了解更多，從而可減少兒童維生素D缺乏的發生[13-14]。

3.3 兒童的維生素D攝入和生活習慣對維生素D狀況的影響

維生素D補充劑的攝入對于兒童維生素D水平具有重要影響，目前《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》中提出嬰兒在出生2周后即開始補充維生素D制劑直至2周歲[15]，但部分家長未嚴格執行上述建議，對維生素D制劑補充的重視程度不足是導致嬰幼兒時期維生素D缺乏的重要原因。戶外活動時間方面，戶外活動時間更長者其接受陽光照射更充分，相關研究發現膚色較淺健康人群每天戶外活動2h以上可使機體產生相當于10 000～20 000IU的維生素D[16]。飲食習慣對于維生素D水平也有重要影響，本研究顯示厭食是6歲以下兒童維生素D缺乏/不足的危險因素，而深海魚類攝入≥1次/周則為保護因素。雖然機體的維生素D大部分是受太陽光中紫外線照射后通過皮膚合成，但對于兒童而言,飲食對于維生素D的吸收也具有重要影響。動物性維生素D是飲食攝入維生素D的主要來源，尤其是深海魚類食物，而大部分果蔬、谷物中不含或僅含極少的維生素D，因此可通過調整飲食結構來增加食物中維生素D的攝入[17]。對于哺乳期嬰兒而言，其混合喂養時添加的配方奶粉中通常含有維生素D成分，而單純母乳喂養者可能由于維生素D水平相對較低而容易出現維生素D的缺乏與不足[18]。

3.4 兒童疾病史對其維生素D狀況的影響

目前研究證實，維生素D除對機體鈣磷吸收具有明顯影響外，對于機體細胞免疫也具有重要的調節作用，維生素D可提高單核-巨噬細胞的免疫功能而增加抗菌肽的產生，并誘導其在中性粒細胞等免疫細胞的表達而提高機體免疫力。當機體出現維生素D缺乏/不足時可導致免疫力下降而出現反復感染或腹瀉，而反復感染與腹瀉又可影響機體對維生素D的吸收，形成惡性循環[19]。

綜上所述，6歲以下兒童維生素D缺乏/不足發生率較高，主要受兒童年齡、維生素D攝入情況、日均戶外活動時間、厭食、貧血、反復上呼吸道感染、反復腹瀉、母親文化程度及哺乳期喂養方式的影響。