女大學生對HPV及其疫苗認知情況調(diào)查研究

胡淑怡，胡曉宇，許潔霜，李 力，杜 莉，賈英男，朱麗萍

(1.上海市婦幼保健中心，上海 200062；2.第三軍醫(yī)大學，重慶 414100；3.復旦大學公共衛(wèi)生學院，上海 200000)

宮頸癌是全球女性中排名第四的常見癌癥，最新研究顯示：2020年全球?qū)m頸癌新發(fā)病人數(shù)為60萬，死亡人數(shù)為34萬；我國宮頸癌的年發(fā)病人數(shù)約為11萬，死亡人數(shù)為6萬[1]，嚴重威脅女性生命健康與生活質(zhì)量。臨床研究證實，高危型人類乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)持續(xù)性感染是引起宮頸癌和癌前病變的最重要因素[2-4]。我國女性HPV感染率為26%，其中高危型HPV陽性率為21.12%[5]。因此，預防宮頸癌首先要預防高危型HPV的持續(xù)性感染。2006年國外倡導使用HPV疫苗進行一級預防，使宮頸癌的預防有了突破性進展，宮頸癌的發(fā)病率由第二位降至第四位[1,6]。女大學生是HPV疫苗接種的主要目標人群之一，其對于HPV疫苗的認知態(tài)度與接受程度對疫苗的引進和推廣有極為重要的意義。基于此，本研究對上海市四所高校部分女大學生對HPV及其疫苗的認知與接種意愿進行調(diào)查，為HPV 疫苗的接種和推廣提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本調(diào)查于2020年9月至12月開展，采取了分層整群的抽樣方法。首先通過方便抽樣選取上海健康醫(yī)學院、復旦大學醫(yī)學院、上海海關學院、上海電力大學四所大學作為本次調(diào)查的高校。按照一至四年級分層后，每年級各抽取一個或多個班級，對抽中班級的所有女大學生進行問卷調(diào)查。本研究經(jīng)上海市婦幼保健中心醫(yī)學倫理委員會批準(2019-F001-10),所有研究對象均知情同意并自愿參與調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

經(jīng)查閱國內(nèi)外HPV相關研究文獻，在既往調(diào)查研究的基礎上，設計了《大學女生HPV疫苗相關認知情況》調(diào)查問卷，邀請相關專家評審修改后，進行預調(diào)查，根據(jù)預調(diào)查結(jié)果修改完善問卷。信效度檢驗結(jié)果顯示，本問卷有良好的信度和結(jié)構(gòu)效度(α=0.858，KMO=0.693，Bartlett<0.001)。調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，保證問卷填寫的一致性和信息的準確性。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本情況、HPV知曉情況、HPV疫苗接種情況以及接種意愿等。

1.3 樣本量

經(jīng)查閱文獻，中國女性的HPV疫苗知曉率p為17.4%[7]，根據(jù)N=μα2×p(1-p)/δ2公式進行樣本量估算。α取0.05，δ取0.0174，計算所得樣本量為1 824例。考慮到問卷回收質(zhì)量，最終確定問卷樣本發(fā)放量為2 000例，每所高校抽取至少500名女生作為調(diào)查對象。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Epidata 3.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。對調(diào)查對象基本情況及HPV疫苗接種態(tài)度與需求狀況進行描述性分析，計數(shù)資料采用例數(shù)(n)和百分比(%)描述。采用χ2檢驗及多因素Logistic回歸對影響HPV疫苗接種率及接種意愿的相關因素進行分析。P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷2 000份，回收有效問卷1 992份，應答率為99.6%。調(diào)查對象的平均年齡為19.51±1.58歲，HPV知曉人數(shù)為1 381人，知曉率為69.3%。58.7%者知曉HPV可導致女性尖銳濕疣、宮頸癌等生殖道疾病，41.4%者知曉性行為是HPV主要傳播途徑。HPV疫苗知曉人數(shù)為1 348人，知曉率為67.7%。已接種HPV疫苗者167人，接種率為8.4%，接種類型主要是HPV9價疫苗(79.0%)；在1 825名未接種HPV疫苗者中，79.6%者希望將來接種HPV疫苗，見表1。

表1 上海市1992名女大學生HPV及疫苗相關知識的認知情況

2.2 HPV疫苗接種的影響因素分析

1 992名女大學生中，有167名接種過HPV疫苗，1 825名未接種HPV疫苗。單因素分析顯示，兩組人群在戶籍、民族、年級、獨生子女、男朋友/丈夫、父母文化程度、HPV相關知識知曉情況方面的差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別是32.073、4.376、6.029、18.270、4.416、16.008、24.416、67.383、22.537、101.124，P<0.05)，見表2。

表2 影響HPV疫苗接種的單因素分析[n(%)]

以是否接種HPV疫苗為因變量(0=未接種，1=已接種)，以上述單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，建立多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示：城市戶籍(OR=0.353，95%CI:0.179～0.696)、母親文化程度為大學及以上(OR=0.636，95%CI:0.411～0.985)是HPV疫苗接種的保護因素，而不知曉HPV所導致疾病(OR=3.071，95%CI:1.740～5.420)和HPV疫苗最佳接種時間(OR=3.878，95%CI:2.502～6.011)是影響HPV疫苗接種的危險因素，見表3。

表3 影響HPV疫苗接種的多因素Logistic分析

2.3 未接種者HPV疫苗接種意愿的影響因素分析

在1 825名未接種HPV疫苗者中，1 452名有意愿未來接種HPV疫苗，373名不愿意接種。單因素分析顯示，兩組人群在HPV相關知識知曉情況方面如HPV主要導致的疾病、HPV的主要傳播途徑、HPV疫苗的最佳接種時間的差異有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為48.688、28.970、89.311，P<0.05)，見表4。

表4 影響未接種者HPV疫苗者接種意愿的單因素分析[n(%)]

以是否有意愿接種HPV疫苗為因變量(0=不愿意,1=愿意)，以上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，建立多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示：知曉HPV疫苗最佳接種時間者更有意愿未來接種HPV疫苗(OR=2.987,95%CI:2.194～4.066)，見表5。

表5 影響未接種者HPV疫苗者接種意愿的多因素Logistic分析

2.4 未接種者中不愿接種HPV疫苗的原因分析

進一步分析未接種者中不愿接種HPV疫苗的原因，發(fā)現(xiàn)有超過一半者(54.20%)因擔心疫苗安全性和有效性，44.50%者因?qū)PV疫苗不了解，而約四分之一者則因不清楚去哪里接種HPV疫苗、價格較貴、國內(nèi)并未大范圍使用、無HPV感染風險，見圖1。

圖1 未接種人群中不愿接種HPV疫苗的原因

3 討論

3.1 上海市女大學生HPV疫苗接種率低于發(fā)達國家、地區(qū)水平

本調(diào)查顯示，上海市女大學生HPV知曉率為69.3%，HPV疫苗知曉率為67.7%，接種率為8.4%，該結(jié)果高于宋巧巧[8]、楊瑾[9]、潘丹[10]等人對廈門、西安、臺州等國內(nèi)城市女大學生的調(diào)查結(jié)果，但是低于美國[11]、英國[12]等國家和我國香港[13]地區(qū)。這可能與HPV疫苗在我國大陸正處于上市初期以及價格定位有關。歐美發(fā)達國家自2006年起就把HPV疫苗列入國家免疫計劃，實施免費接種。我國香港也推出 “先導計劃”與“青少年HPV 疫苗接種計劃”，選擇青少年及低收入家庭人群為首要的免疫接種推廣及幫扶對象，從政策層面彌補了經(jīng)濟原因帶來的困難，取得較好的接種效果[14]。而我國大陸2017年才開始先后引進HPV 2、4、9價疫苗，三針疫苗費用在2 000～5 000元左右，而大學生處于沒有經(jīng)濟收入的狀態(tài)，因此接種率低于發(fā)達國家和地區(qū)。

3.2 影響上海女大學生HPV疫苗接種及未來接種意愿的因素

對影響HPV疫苗接種的因素進行多因素Logistic分析，結(jié)果顯示：城市戶籍和母親文化程度在大學及以上是HPV疫苗接種的有利因素。城市戶籍的家庭經(jīng)濟狀況往往較好，且文化程度較高的母親可能對于HPV疫苗有良好的認知情況，相應給予孩子一定的家庭支持，因此有助于HPV疫苗的接種；不知曉HPV所導致的主要疾病和HPV疫苗最佳接種時間是影響HPV疫苗接種的不利因素。針對未接種人群，進一步對影響其未來接種意愿的因素進行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)知曉HPV疫苗接種最佳時間者接種HPV疫苗的意愿更高，這說明HPV相關知識知曉情況是影響HPV疫苗接種率以及將來接種意愿的顯著因素。

3.3 女大學生對HPV相關認知存在欠缺，對疫苗認識存在誤區(qū)

大學生正值性活躍時期，對待婚前性行為的態(tài)度較為開放，然而關于性知識掌握的偏差與不足使她們也面臨著一定的生殖健康問題。本次調(diào)查結(jié)果顯示，雖然超過半數(shù)的調(diào)查對象知道HPV可導致女性尖銳濕疣、宮頸癌等生殖道疾病，但僅41.4%的調(diào)查對象知道性行為是HPV的主要傳播途徑，44.4%知曉HPV疫苗最佳接種時間為初次性生活之前，這說明上海市女大學生對HPV相關知識的認知存在欠缺。

對不愿接種HPV疫苗的人群進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其不愿接種的主要原因是擔心疫苗的安全性與有效性，與既往研究發(fā)現(xiàn)較為一致[7,15]。HPV疫苗是一種重組疫苗，注射HPV疫苗發(fā)生的不良反應主要是注射部位紅腫、脹痛、自覺發(fā)熱、疲勞等，這些均屬于疫苗接種的常見免疫反應，且均在耐受范圍內(nèi)，數(shù)日內(nèi)可自愈，相關研究也已證實上市的三種HPV疫苗的安全性良好[16]。HPV疫苗可以顯著降低HPV16、18的感染率，對宮頸相關疾病具有較好的保護作用[17]。HPV 2價和4價疫苗對宮頸癌的保護率約為70%，對HPV16 、18相關宮頸病變的保護率可達98%～100%，HPV9價疫苗因增加了更多的抗原種類，保護率更高[18]。因此，HPV 疫苗是相對安全有效的，本次調(diào)查結(jié)果說明女大學生對HPV疫苗的認識存在一定的誤區(qū)。

HPV疫苗是當今世界第一支可能預防腫瘤發(fā)生的疫苗，也是人類首次采用疫苗防制病毒感染相關癌癥的嘗試，對目標人群接種HPV疫苗將會為女性健康和社會經(jīng)濟帶來巨大收益。增強目標人群對 HPV 疫苗的認知度對提高HPV疫苗接種率起到關鍵作用[19]。本次調(diào)查結(jié)果提示，我們需重視對女大學生HPV相關知識的健康教育工作。基于此，建議今后在女大學生群體中加強HPV相關知識普及工作，制定健康教育和傳播計劃，如舉辦講座、增設生殖健康課程、發(fā)放相關宣教頁等，為女大學生提供全面而豐富的 HPV 知識，對HPV感染及疫苗接種方面的各種疑惑給予科學的澄清和解釋。此外，若沒有足夠的政府支持而需適齡人群自費，則會負向影響 HPV 疫苗的接種率。因此，建議政府在決策 HPV 疫苗定價時，可考慮予以一定的支持并將其納入醫(yī)療保險的范圍內(nèi)，從而促進 HPV 疫苗的普及與推廣。