青少年兒童咽喉反流性疾病的危險因素分析

吳曉玉，王雪紅，常 祎

(陜西省延安市人民醫院1.新生兒科；2.兒科，陜西 延安716000)

咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease，LPRD)是指消化道內容物如胃酸、胃蛋白酶、膽汁、腸液等反流至咽喉、鼻咽、口咽部，從而引起咳嗽、咽異物感、聲音嘶啞等一系列臨床癥狀和體征[1]，是耳鼻喉科常見疾病之一。有研究表明，學齡期兒童胃食管反流患病率高達18%，隨著年齡增長，發病率相應降低[2]。兒童的上鼻炎、鼻竇炎、吞咽困難、中耳炎、睡眠呼吸暫停、哮喘等疾病常與喉咽反流密切相關，然而目前仍缺乏快速有效的診斷方法，因而容易被誤診，延誤治療時機，影響青少年兒童的生長發育和日常生活學習[3-4]。因此，針對青少年兒童LPRD的危險因素制定相應的干預策略成為防治LPRD發生、改善預后的關鍵。本研究對青少年兒童患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討其發生LPRD的高危因素，并提出干預策略。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年12月于陜西省延安市人民醫院收治的1 078例青少年兒童患者為研究對象，根據其是否符合LPRD診斷標準，分為LPRD組和非LPRD組。其中，LPRD組共118例患者，男童58例，女童60例，平均年齡(12.15±1.82)歲。非LPRD組共960例患者，男童494例，女童466例，平均年齡(12.21±1.91)歲。研究對象納入標準：①臨床資料完整；②6歲≤年齡<18歲。排除合并惡性腫瘤、糖尿病、原發性高血壓、心臟疾病者，以及近14 天服用抑酸類藥物者。本研究經我院倫理委員會批準同意，所有患者(監護人)簽署知情同意書。

1.2 青少年兒童LPRD的診斷

由于目前國內沒有標準統一青少年兒童咽喉反流量表的評估體系，本研究采用以下步驟進行診斷：①在詳細詢問病史和喉鏡檢查的基礎上，利用評估量表評分判斷：參照成人反流體征指數量表(reflux finding score，RFS)和反流癥狀指數量表(reflux symptom index，RSI)對患者進行LPRD評估，若RFS評分≥7分、RSI評分≥13分、咽喉反流次數≥3次，則作出初步診斷；②初步診斷后，通過糾正生活方式、飲食習慣并予以藥物治療LPRD有效。

1.2.1患者首次RSI評分

家長與患者一同評分，評分項目包括鼻涕倒流或痰多、反復清嗓、聲音嘶啞、咳嗽等9項指標，分值為0～5分，共6個等級，0分為無癥狀，5分最嚴重，結束后經醫生核查，總分≥13分則初診為LPRD。

1.2.2患者RFS評分

對患者行電子喉鏡檢查，保存檢查結果資料，依照RFS評分表對喉室消失、聲門下水腫、聲帶水腫、紅斑或充血、彌漫性喉水腫、肉芽腫、喉聯合腫脹、喉內黏液附8 項體征表現進行評分，評分結果平均≥7分為體征陽性。

1.2.3治療方法

對完成以上2項評估的患者，晚餐前半小時頓服奧美拉唑0.5～0.8 mg·kg-1·d-1，連服2周，注意服用期間有無不良反應發生。同時，調整患者生活方式和飲食習慣：低脂低糖高蛋白飲食，避免可樂、咖啡等刺激食物攝入；避免黏稠食物；避免吸煙、二手煙吸入；餐后保持直立體位一段時間；睡前2小時避免飲食；睡時適當的抬高床頭、衣褲松緊程度合適等。治療2周后復查。

1.2.4療效評估

復查評分與電子喉鏡下評分，由家長及患者對治療前后癥狀是否改善進行評價：視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)癥狀評分≥75%為顯效，25%

1.3 調查內容

收集所有入組對象的臨床資料，包括年齡、性別、身高、體重、體重指數(body mass index，BMI)、吸煙、飲酒、飲咖啡、飲食喜好(喜甜食、喜辛辣食物、喜酸食物、喜含氣飲料、喜高脂飲食、喜面食)、便秘、幽門螺桿菌(helicobacter pylori，HP)感染、遺傳因素、不良生活習慣(熬夜、餐后平臥)、負性生活事件、精神因素(焦慮、抑郁)等。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用例數(n)和百分比(%)表示，組間單因素分析采用χ2檢驗，篩選出差異有統計學意義的影響因素，再進一步行多因素Logistic回歸分析，其中P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 青少年兒童發生LPRD的單因素分析

單因素分析結果顯示，兩組患兒在身高情況、BMI情況、吸煙史、飲酒史、辛辣食物史、含氣飲料史、高脂飲食史、HP感染史、遺傳史、熬夜史、餐后平臥史、焦慮史、抑郁史等方面的差異有統計學意義(χ2值分別是5.256、4.627、9.557、4.052、4.633、4.469、4.398、6.578、5.146、5.987、9.371、10.642、4.582，P<0.05)，見表1。

表1 青少年兒童咽喉反流性疾病的單因素分析[n(%)]

2.2 青少年兒童發生LPRD的多因素分析

以上述單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量，以是否發生LPRD為因變量，建立多因素Logistic回歸模型分析青少年兒童LPRD的高危因素。結果顯示，BMI≥25kg/m2、經常吸煙、經常喝酒、喜辛辣食物、喜含氣飲料、喜高脂飲食、有遺傳史、經常熬夜、餐后平臥均是青少年兒童發生LPRD的危險因素(OR值分別是6.257、5.545、5.279、 6.156、6.034、5.934、2.545、2.979、2.656，P<0.05)，其中BMI≥25kg/m2影響最大，見表2。

表2 青少年兒童LPRD的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 青少年兒童LPRD的現狀

青少年兒童LPRD以咽喉部疼痛、聲音嘶啞、慢性咳嗽、鼻竇炎、鼻后滴漏、反復上呼吸道感染等咽喉、氣管、鼻腔部位不適為主要臨床表現。患者往往伴反復的清嗓動作，年齡較小的兒童還會表現出頻繁嘔吐、進食困難等癥狀[3]。本研究納入1 078例學齡期青少年兒童患者，其中患LPRD者 118例(10.95%)，比成人發病率略高(8%)，但遠低于2歲以內兒童的發病率(59%)，可見隨著年齡增加，兒童LPRD發病率越來越接近成人。由于LPRD引起的相關癥狀容易造成漏診、誤診而延誤治療，導致病情遷延難愈，影響青少年兒童生長發育和學習生活[4]。因此，十分有必要針對青少年兒童的高危因素進行分析，并制訂有針對性的干預措施，以減少青少年兒童LPRD的發生。本研究對1 078例青少年兒童的臨床基線資料做單因素分析，而后對其差異有統計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析，發現BMI≥25kg/m2、經常吸煙、經常喝酒、喜辛辣食物、喜含氣飲料、喜高脂飲食、有遺傳因素、經常熬夜、餐后平臥可能是影響青少年兒童發生LPRD的危險因素。

3.2 BMI對青少年兒童LPRD的影響

本研究發現，BMI≥25kg/m2對青少年兒童發生LPRD的危害效應較大。國內相關研究表明，BMI每增加5 kg/m2，發生胃食管反流病的危險增加1.2倍；BMI增加越多，發生返流性疾病的風險越高[5]；國外有學者同樣發現肥胖與返流性疾病存在一定的量效關系[6]，這可能與肥胖引起食管括約肌一過性松弛，造成食管連接處壓力與形態改變有關；因而通過有效減肥，可以減少返流性疾病發生。

3.3 不良飲食及生活習慣對青少年兒童LPRD的影響

本研究顯示，不良飲食習慣(如喜辛辣食物、喜含氣飲料、喜高脂飲食、餐后平臥)也是青少年兒童發生LPRD的重要危險因素。臨床實踐中也發現胃食管反流病患者中多具有食辛辣刺激、高脂飲食、進餐時喝飲料、餐后平臥等飲食嗜好。這可能是由于進食辛辣食物易刺激食管乃至胃腸道，從而引起不適癥狀；而油膩食物易造成消化不良、食物積聚，導致胃內壓力增高，飲用含氣類飲料也會快速增加胃內壓力，從而引起胃腸反流[7]。餐后平臥降低重力作用，從而增加胃內容物反流機會。此外，本研究還發現吸煙、喝酒、熬夜等不良生活習慣也是LPRD的重要危險因素。這與既往研究發現較為一致：魏晟等[8]研究發現飲酒是返流性疾病的獨立危險因素；Lindam等[9]研究表明熬夜是影響返流性疾病的獨立危險因素；Hallan等[10]發現吸煙與胃食管反流癥狀存在明顯的量效關系，當有較多危險因素共同存在時，吸煙及飲酒會加重返流癥狀。究其原因，可能與吸煙飲酒會增加胃酸暴露時間、熬夜影響胃酸分泌的生理周期有關。

3.4 遺傳因素對青少年兒童LPRD的影響

本研究表明，遺傳因素是青少年兒童發生LPRD的影響因素之一，這與張玲[11]的研究結果具有一致性，研究表明胃食管反流病存在家族聚集性，同卵孿生個體發生風險高于異卵孿生個體。綜上可見返流性疾病可能是環境與遺傳因素共同作用的結果。

3.5 干預策略

針對青少年兒童LPRD的干預目標主要以緩解癥狀、預防并發癥為主。改變生活方式、養成良好飲食習慣是減少LPRD復發、保證療效的前提。青少年兒童可通過增加運動鍛煉、減少油膩食物攝入來控制體重，同時盡量避免進食辛辣食物及大量碳酸含氣飲料，避免吸煙飲酒。對于反復發作的患兒，則需要采用必要藥物治療，如使用質子泵抑制、胃黏膜保護劑等；若藥物治療無效，則考慮行幽門成形術或胃底折疊術治療。

綜上所述，肥胖、不良飲食習慣及生活習慣、遺傳因素是影響青少年兒童發生LPRD的危險因素。控制體重、養成良好的飲食與生活習慣是預防青少年兒童發生LPRD的關鍵干預措施。