人文關懷在甲狀腺癌患者術后行碘131臨床護理中的效果研究

呂小花

(張店區中醫院/核醫學科 山東 淄博 255000)

甲狀腺癌是我國高發的一種腫瘤性疾病，患者大多數為女性，嚴重影響了患者的日常生活。分化型甲狀腺癌占90%以上，預后良好。但單純手術復發率高達32.0%，手術+碘131治療+甲狀腺素抑制治療，復發率僅為2.7%。所以分化型甲狀腺癌全切后需要接受碘131清甲和清灶治療，改善患者的預后[1]。許多患者在進行碘131治療期間容易出現明顯的惡心、乏力等不適癥狀，需要加強對患者的護理工作[2]。人文關懷是現代護理學發展的一大趨勢，為了探討其對甲狀腺癌患者術后行碘131治療患者的護理效果，將我院收治的90例患者納入了本研究中，實施了不同的護理方式，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1基線資料

將我院收治的90例分化型甲狀腺癌手術患者納入本研究中，就診時間為2019年5月至2021年5月，所有患者術后均接受了碘131治療，數字法隨機分組，各45例。研究組男性17例，女性28例；最小年齡28歲，最大年齡73歲，平均(39.60±2.63)歲；甲狀腺乳頭狀癌28例，濾泡性腺癌13例，髓樣癌4例。對照組男性18例，女性27例；最小年齡26歲，最大年齡76歲，平均(40.92±2.58)歲；甲狀腺乳頭狀癌26例，濾泡性腺癌14例，髓樣癌5例。兩組患者的基線資料差異較小(P>0.05)，符合開展隨機對照實驗的條件。

研究已經倫理會審核，納入標準：(1)經超聲等檢查確診為甲狀腺癌；(2)均在我院接受手術治療以及碘131治療；(3)無認知功能障礙；(4)無藥物過敏史；(5)簽署了知情同意書。排除標準：(1)有轉移性病灶者；(2)嚴重器質性病變者；(3)既往精神病史；(4)嚴重代謝性疾病或免疫系統疾病；(5)惡性血液病或其他腫瘤性疾病；(6)臨床資料不全者。

1.2護理方法

對照組實施常規護理，包括：熱情接待患者，告知患者及家屬碘131治療的目地及服碘131的相關知識，主動與患者溝通交流，解答患者疑問，減輕其心理壓力；向患者講解隔離病房的規章制度，對服碘131前后的注意事項進行宣教。隔離期間護理指導患者有效咳嗽的方法以及碘131治療期間不良反應監測方法；患者住院治療期間協助患者完成超聲、心電圖等檢查，出院時指導患者回家隔離時間、避孕、自我觀察等事項。囑患者定期回院復查[3]。

研究組實施人文關懷護理，主要措施：①與患者在病房進行一次訪談，訪談時充分告知患者本次訪談的目的，訪談內容主要為患者對健康及生活質量的期盼，之后逐漸訪談集中于患者的顧慮、護理需求等內容，據此在后續的護理工作中實施相應的護理措施[4]。②對于患者認為甲狀腺癌治療的好壞完全取決于醫生以及碘131等治療，過于依賴醫生的患者，耐心向患者講解甲狀腺癌術后預后以及碘131治療效果的影響因素，使患者能夠逐步認識到自身規律的生活方式、樂觀平和的心態對于碘131治療以及疾病控制的作用，囑患者院內治療以及院外恢復期間養成規律作息的習慣[5]。同時與患者主治醫生進行溝通，建議醫生在查房時指導患者碘131治療期間以及院外恢復期間自我管理的意義及方法，提高患者自我管理能力[6]。③加強與患者的溝通，對于缺乏治療信心的患者進行心理干預，將同期缺乏治療信心的患者與恢復良好者組織一次座談會，時間約為半小時，鼓勵患者彼此之間呼喚心得，分享治療期間的體驗，鼓勵患者互相交換聯系方式更好分享心得體會，增強患者對碘131治療的信心[7]。④對家庭社會支持缺乏的甲狀腺癌患者，耐心向患者家屬以及好友講解甲狀腺癌及治療的相關知識與護理方法，采用合適的方式告知患者或好友患者的心理矛盾，使患者家屬能夠認識到家庭成員形成良好的生活習慣對于患者治療以及院外恢復期間形成良好的心理習慣，有積極的作用，使患者家屬可以積極配合護理人員多關心與理解患者，加強對患者的人文關懷，減少患者的負性情緒[8]。⑤為甲狀腺癌患者提供安全與舒適的住院環境，嚴格按照醫院管理制度進行清掃以及消毒工作。零輻射、星級式病房，配備有飲水機、洗澡間、電視、微波爐、中央空調等設施，床頭放置綠植盆栽，病房墻壁懸掛油畫，電視下載舒緩放松的音樂和中醫養生保健操，營造人文氛圍，在病房走廊增設報刊書架，放置碘131治療甲狀腺癌健康知識手冊，走廊墻上懸掛養生穴位按摩圖和食療方，患者可以隨時隨地閱讀了解甲狀腺癌護理以及碘131治療有關的知識[9]。并配備一些娛樂按摩的小器材，適當活動，陶冶情操。⑥對于隔離病房治療期間的患者，為患者提供無碘鹽訂餐服務，通過多視頻通話系統，主動了解患者的需求，提供所需服務，加強對患者的關心。⑦在患者住院治療期間指導患者及家屬使用小程序，如患者有特殊情況需要更換碘131治療時間或接受其他護理措施的時間，通過小程序可更改預約時間，方便為患者提供個體化的護理服務。制作入院服碘流程小視頻，在預約住院時就發給患者及家屬，提前了解服碘131住院全流程，消除緊張情緒，提高治療的依從性。

1.3評估方法

比較兩組患者護理后生活質量評分、不良反應發生率以及護理滿意度。生活質量使用生活質量指數問卷進行評估，該問卷已被證實有良好的信譽度，對患者護理后的生活質量進行評估，分數越低說明生活質量越差。

護理滿意度由患者出院時對醫院護理服務的整體質量進行評價，分為較滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=較滿意率+滿意率。

1.4統計學方法

將兩組患者的資料錄入計算機內進行整理，使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析。數據資料采用t、X2檢驗，計數數據以例數表示，計量數據以均值表示。檢驗后P>0.05說明兩組結果差異較大，反之差異較小具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者生活質量比較

研究組護理后活動、日常生活、近期支持、健康、總體精神生活質量評分高于對照組，與對照組具有統計學差異(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者護理后生活質量評分

2.2兩組患者不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率低于對照組，與對照組結果具有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療期間不良反應發生率

2.2兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組，與對照組結果具有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度

3 討論

甲狀腺癌患者術后行碘131治療是較為常見的一種治療手段，但由于防輻射隔離治療、無家屬陪護以及服碘131的花費大及副作用，患者在治療期間承受著較大的心理壓力與經濟壓力。人文關懷是維護患者人格尊嚴，承認生命價值的一種護理方式[10]。在對甲狀腺癌患者術后護理時，加強對患者的人文關懷，就需要重視與患者的溝通，理解患者治療期間的感受，切實維護患者的尊嚴[11]。許多患者因為擔心碘131治療的副作用，加之對疾病知識缺乏了解，治療依從性差或者是過于依賴醫生，針對這一情況就需要向患者解釋碘131治療的必要性，通過集體宣教活動等人文關懷措施，提高患者對疾病的認識，幫助患者以積極的心態面對治療[12]。

人文關懷強調以患者為中心，甲狀腺癌患者術后治療過程中，環境對患者治療依從性以及心理的影響是顯而易見的，所以在護理期間需要為患者營造舒適溫馨的就醫環境，使患者在環境的感染下主動接受碘131治療以及護理服務，也可以在很大程度上減輕患者的心理負擔，提高患者的生活質量[13]。在本研究中，研究組護理后活動、日常生活、近期支持、健康、總體精神生活質量評分高于對照組，可見人文關懷能夠提高甲狀腺癌患者生活質量。患者對碘131治療的依從性以及對疾病的認識得以提升，可以更積極地配合醫護人員的工作，在掌握自我監測與自我護理方法的基礎上，可以減少治療期間乏力等不良反應的發生，本研究中研究組不良反應發生率為6.67%，顯著低于對照組的22.22%，證明人文關懷護理有助于降低患者的不良反應發生風險。另外，研究組患者護理滿意度為97.78%，高于對照組的75.56%，說明人文關懷護理有助于提高患者的護理滿意度。

綜上，在甲狀腺癌患者術后行碘131治療患者的護理中，應用人文關懷護理可以提升患者生活質量，可以減少碘131治療不良反應的發生，可以取得更滿意的護理效果。