早期運動護理對偏癱腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的效果

任 梅

(青島工人療養院 山東 青島 266071)

腦梗死是臨床多發腦血管疾病之一，發病原因是因為腦部發生供血障礙，因缺血缺氧導致腦組織病變壞死而形成梗死，該病多發群體為中老年人，患者經治療后，在處于康復期時容易引發多種后遺癥，例如偏癱、言語障礙、吞咽障礙以及認知功能障礙等，其中發生率最高的為偏癱[1]。該癥狀患者需要長時間臥床休息，其機體血液循環明顯減慢，雙下肢缺乏鍛煉，容易引發下肢深靜脈形成等并發癥，會干擾到患者預后[2]。落實早期運動護理，有助于促使患者各項功能恢復，預防并發癥發生。為分析早期運動護理對偏癱腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的應用效果，選取我院2020年10月-2021年10月期間收治的72例偏癱腦梗死患者為本次研究對象，分析早期運動護理的應用效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為本院72例偏癱腦梗死患者，收治時間2020年10月-2021年10月，隨機將其均分為對照組36例，男18例，女18例，年齡為42-76歲，平均年齡(62.18±4.89)歲；觀察組36例，男19例，女17例，年齡為41-77歲，平均年齡(62.76±4.13)歲。兩組一般資料(P>0.05)，具有可比性。納入標準：與腦梗死診斷標準相符；經由X線檢查，顱腦CT等檢查確診；肢體功能出現障礙；臨床資料完整。排除標準：入組前即出現下肢深靜脈血栓；同時存在糖尿病足、下肢骨折、血栓性疾病、動脈硬化患者。

1.2方法

兩組患者均給予常規對癥療法，包括改善腦微循環療法，控制血糖以及血壓療法，降低顱內壓療法，抗血小板聚集療法等。對照組給予常規護理：觀察患者病情，為其講解疾病基礎知識，適當疏導其不良情緒，告知患者術后可能出現并發癥以及預防處理措施等。每隔2個小時為患者翻身、拍背1次，針對運動訓練為患者展開宣教，提升患者對于疾病的認知，活動內容以及方式無具體規定，由患者自行選擇。觀察組給予早期運動護理：①引導患者抬高患肢，采取小軟墊將患者腳后跟墊高，令床面與患者小腿之間呈現出20-30度角，確保下肢近端低于遠端。②引導患者展開踝關節被動跖屈訓練，引導其對膝關節展開內翻訓練、外翻訓練、背屈訓練以及屈伸訓練等。③指導患者對臀大肌、股二頭肌以及股四頭肌展開收縮訓練，確保每次動作進行25次，將收縮時間控制在5秒，將放松時間控制在5秒。④從患者肢體遠端開始，一直向近端展開按摩處理，分別按摩患者的股四頭肌、股二頭肌以及腓腸肌，將每側肢體按摩時間控制在3-5分鐘，由經過專業培訓的護理人員，協助患者展開訓練，頻率為每天3次。在訓練過程中，注意為患者做好保暖工作，共計干預14天。

1.3觀察指標

評估兩組干預效果：神經功能缺損程度通過NIHSS量表評價，分數越低表示缺損程度越輕；運動功能通過Fugl-Meyer量表評價，分數越表示運動功能越高。評價兩組凝血指標改善情況：觀察兩組的凝血酶原時間(PT)指標和活化部分凝血活酶時間(aPTT)指標，采取全自動血凝分析儀檢測；D二聚體(D-D)指標，采取酶聯免疫法檢測，展開組間對比。評估兩組并發癥發生情況：包括下肢腫脹、疼痛和下肢深靜脈血栓[2]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組干預效果比較

觀察組的NIHSS評分和Fugl-Meyer評分改善情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組干預效果比較

2.2 兩組凝血指標改善情況比較

觀察組的PT指標和aPTT指標均明顯高于對照組，D-D指標明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組凝血指標改善情況比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

對照組并發癥發生率為22.22%，觀察組為5.56%，后者明顯偏低，P<0.05。詳見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

腦梗死臨床發生率高，該病的發生對人們健康水平產生了嚴重影響[3]。偏癱是該病患者常發生的肢體功能障礙之一，患者主要臨床癥狀為肢體畸形、運動功能出現異常以及肢體麻痹等，影響到患者的自理能力，提升患者發生并發癥的概率[4-6]。下肢深靜脈血栓是偏癱腦梗死患者常見并發癥，該病的發生和靜脈壁損傷、靜脈血流停緩、血液高凝狀態等因素密切相關。該癥狀多發生于腦梗死偏癱發病的3-10天，有具體研究顯示，其發生率可以高達70%[7-8]。就腦梗死偏癱患者來說，其通常情況下會伴有程度不一的運動功能障礙，該病患者需要長期臥床，是下肢靜脈血栓形成的高危人群，分析其原因為該病患者的實際肢體活動具有局限性，患者深靜脈血液瘀滯，靜脈血流停緩，另外該病患者在臨床治療中常常采取甘露醇等具有強刺激性的藥物，或者是采取介入性操作以及深靜脈置管等操作，而這些操作均會損傷到患者血管，致使患者形成下肢靜脈血栓的概率增加[9]。這一并發癥的發生，會給患者下肢帶來巨大損傷，且該損害具有不可逆性，容易致使患者下肢出現皮膚紫紺、疼痛以及腫痛等表現，對患者生活質量產生了極為嚴重影響，同時，該病患者在出現栓子脫落表現下，會對其生命安全產生威脅。充分分析腦梗死偏癱患者出現下肢深靜脈血栓的影響因素，制定出相關方案，包括采取抗凝藥物、改善患者靜脈血流等。對于處于急性期患者來說，不主張為其采取抗凝治療，在這種情況下，推動患者肢體深靜脈血栓回流具有積極意義[10]。

經長期臨床干預發現，落實早期運動護理，能夠對肢體深靜脈血液回流起到促進作用，可以調節患者出現的靜脈血流停緩表現，降低下肢神靜脈血栓形成率。現階段下肢深靜脈血栓主要通過彩色多普勒超聲技術展開診斷，該方式具有無創性，能夠動態觀察患者的血管再通情況，其檢驗結果可以為患者臨床治療方案的制定、護理計劃的調整提供重要參考[11]。給予患者早期運動護理，引導患者將下肢抬高，指導其展開踝關節被動跖屈訓練，引導其針對膝關節展開內翻、背屈、屈伸、外翻等訓練，適當按摩患者患肢，有助于促使患者靜脈回流速度增加，促使其血流動力學改善，改善患者下肢血液循環，能夠有效作用于患者的血管內壁，預防血小板有效成分出現聚集和黏附表現，進而降低下肢深靜脈血栓形成率。另外，護理人員需要密切監測患者病情變化，大多數腦梗死患者同時伴有肥胖表現，部分患者還同時存在冠心病、高血壓以及糖尿病等基礎性疾病。重視護理患者皮膚，定時協助患者翻身，減少患者受壓面積和時間。偏癱患者容易同時出現神經營養障礙，久而久之，皮膚會進一步潰瘍，進而形成壓瘡，另外，該病患者容易出現感染發熱表現，該現象的發生，會致使患者腦血管疾病加重，嚴重情況下甚至會引發死亡。護理人員需要每隔1-2個小時，為患者拍背、翻身，定期對其受壓部位進行按摩。對于大小便失禁者，護理人員需要勤為其更換尿布，便后采取溫水為患者清洗，然后擦拭干凈[12]。加強對個人衛生重視程度，確保床單被罩干凈、整潔，令患者穿著柔軟、寬松的衣服。當患者處于急性期時，一方面需搶救患者生命，一方面需要加強對患者肢體功能康復的重視程度，確保患者癱瘓肢體維持功能位。指導患者采取仰臥體位，將患者患肢適當抬高，將枕頭墊于患者肩下，對患者肩內斂提供保護，采取一個小枕頭放置于患者膝下，將沙袋放置于腿外側，將足板放置于足底。定時為患者展開按摩，引導其展開被動運動，當其病情有所恢復，各項生命體征平穩后，引導患者展開主動運動，預防患者出現關節攣縮畸形表現，避免患者出現肌肉萎縮現象，促使各項功能恢復。本次研究結果表明觀察組的NIHSS評分和Fugl-Meyer評分改善情況均明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組的PT指標和aPTT指標均明顯高于對照組，并發癥發生率和D-D指標均明顯低于對照組(P<0.05)。說明早期運動護理的應用可以顯著改善患者相關凝血指標，促使各項功能提升，降低下肢深靜脈血栓發生率，獲取到滿意護理效果。

綜上所述，給予偏癱腦梗死患者早期運動護理能夠顯著提升神經功能和運動能力，預防下肢深靜脈血栓等并發癥發生，具有推廣價值。