苯磺酸左旋氨氯地平聯合厄貝沙坦治療老年高血壓的價值

侯紅霞

(青島城陽河套街道衛生院 山東 青島 266000)

眾所周知高血壓作為一種慢性疾病，嚴重損害這人們的身體健康。長期高血壓，還影響重要器官功能衰竭[1]。臨床上，高血壓的發生與生活方式、使用藥物、減肥、體力活動有著千絲萬縷的關系，對高血壓患者來說，保持良好的作息和飲食習慣十分重要。近年來，老年人高血壓群體不斷擴大，與社會老齡化，生活水平的提高有關。加上部分老年患者缺乏高血壓相關知識的普及，導致老年高血壓知曉率、治療率、控制率低下。研究表明，如果高血壓得不到良好的控制，心血管病的死亡風險會大大增高[2-3]。目前臨床上對于高血壓的治療已積累了較多的經驗，治療方案也數不勝數，為探討苯磺酸左旋氨氯地平聯合厄貝沙坦的治療效果，我院針對2020年1月至2021年9月期間本院收治的102例老年高血壓患者進行回顧性分析，通過分析患者治療前后血壓水平變化及血清Hcy、TNF-α、IL-6水平變化，治療后不良反應率情況來進行比較，現將結果報道如下：

1 研究資料與方法

1.1研究資料

選取我院2020年1月至2021年9月期間本院收治的102例老年高血壓患者，按隨機分組對照研究，其中對照組患者51例，男28例，女23例；年齡在68-89歲,平均(78.53±3.71)歲。觀察組患者51例中，男24例，女27例；年齡在67-87歲,平均(77.13±5.82)歲。兩組線性資料對比差異不明顯(P>0.05)。

1.2方法

所有患者入院后均進行血常規、尿常規、血糖及血壓等一般檢查，評估患者身體狀態和病情嚴重程度，給予一般治療，囑其戒煙忌酒、適度鍛煉、控制體重，進行限鹽、高纖維低脂飲食。

對照組則在上述治療中選用厄貝沙坦片(若朋，批準文號：國藥準字H20000545，生產廠家：安徽環球藥業股份有限公司)，起始劑量為0.15g一日1次，根據病情可增至0.3g，一日1次。

觀察組組在對照組的基礎上聯合苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達，批準文號：國藥準字H19991083，生產企業：施慧達藥業集團(吉林)有限公司)初始劑量為2.5 mg/次,1次ld口服治療。根據病情可適量增加劑量，最大可增至5mg，一日1次。

兩組患者均連續治療12周。

1.3觀察指標及判定標準

記錄兩組患者治療前后血壓水平(收縮壓、舒張壓)。

記錄兩組患者治療前后血清Hcy、TNF-α、IL-6水平。采用全自動熒光偏振免疫技術測定血清Hcy水平了采用酶聯免疫吸附試驗法測定血清TNF-α、IL-6水平。

療效判定標準：分為顯效(臨床癥狀基本消失，舒張壓下降10mmHg以上，收縮壓下降20mmHg以上)、有效(臨床癥狀有所改善，舒張壓下降5-10mmHg，收縮壓下降10-20mmHg)、無效(臨床癥狀無變化或加重，各指標無變化或升高)。

記錄兩組患者用藥后發生的不良反應，包括血管性水腫、干咳、頭暈等。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者治療前后血壓水平比較

由表1可知，治療后，觀察組血壓水平改善情況優于對照組，差異明顯(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較

2.2兩組患者治療前后血清Hcy、TNF-α、IL-6水平比較

由表2可知，治療后，觀察組血清Hcy、TNF-α、IL-6水平明顯低于對照組，差異明顯(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后血清Hcy、TNF-α、IL-6水平比較

2.3兩組患者臨床療效比較

由表3可知，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異明顯(P<0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較[n,(%)]

2.4兩組患者不良反應率比較

由表4可知，觀察組不良反應率低于對照組，差異明顯(P<0.05)。

表4 兩組患者不良反應率比較[n,(%)]

3 討論

老年高血壓就是在年齡大于60歲人群中，出現血壓持續或三次以上，非同日坐位的血壓值超過臨床標準(收縮壓>140mmHg或舒張壓>90mmHg)，這兩種情況都滿足的情況下就認定為老年高血壓。老年高血壓的發病率是特別高，且老年高血壓會引起一系列的并發癥，尤其會增加心血管疾病的發病危險，進而提高其病死率和病殘率[4]。因此，在治療前，綜合臨床評價患者疾病嚴重程度，采取相應的治療對策，能有針對性的將血壓調整在適宜水平，最大限度地防止和減少心血管并發癥，降低臨床病死率和病殘率[5]。目前為止高血壓的治療主要還是依賴藥物控制，比如就有各種各樣的長效降壓藥物，可以把血壓控制在非常理想的范圍，最大程度的減少疾病相關并發癥。

經臨床驗證試驗，厄貝沙坦是一種相對安全的降血壓的藥物。本藥品屬于復方制劑(由血管緊張素II受體拮抗劑+噻嗪類利尿劑組成)，具有良好的降壓效果[6-7]。與單一機制降壓藥或者自由聯合使用不同機制降壓藥相比，該復方制劑在降壓療效、預防心腦血管并發癥、降低不良反應方面優勢明顯。加上老年患者依從性差，本藥品每日僅需服藥1次就能達到很好的降壓效果。同時，口服厄貝沙坦可使患者的服藥更加方便，大大提升患者用藥的順應性。本品的藥理作用和氨氯地平基本一致，均可以降低并發癥的致殘率和病死率，具有抗高血壓作用[8-9]。本藥物又只取的是左旋部分，很好的減少了右旋氨氯地平的副作用，用藥安全性更高。加上苯磺酸氨氯地平的半衰期較長[10]。血藥濃度亦較平穩，因此晚上服用亦可，這對增加患者用藥依從性，提高其滿意度有顯著意義。血清Hcy是在人體內蛋氨酸代謝過程中產生的一種氨基酸。當它在人體內的轉化途徑受到干擾時，就會導致血液中的Hcy升高。臨床研究認為通過檢測某些標志物來進行診斷，能反映機體功能情況的個性指標，被逐漸應用與臨床診斷中。此外，血清Hcy升高提示心血管疾病發生危險因素增高，嚴格控制血清Hcy水平，有助于降低其他疾病的發生風險，進而對控制血壓有積極作用。TNF-α是一種多向性的促炎性細胞因子，能參與體內的免疫炎癥反應中。該指標與高血壓發病機制關系密切，不僅能作為區別炎性反應的標志物，還能作為臨床診斷高血壓的重要依據。主要是由于TNF-α會損傷高血壓患者的內皮細胞，中性粒細胞脫顆粒加速氧化，從而影響正常代謝平衡。隨著病情的進一步發展， TNF-α會被大量釋放入血液循環中，參與機體免疫以及正常的炎性反應，從而加重人體血管壁的損傷，導致血管平滑肌細胞增傷，加厚管壁厚度，提高血管外周阻力。IL-6是一種功能廣泛的多效性細胞因子，可調節多種細胞的生長與分化。老年高血壓患者血管長期持續痙攣，其血管缺血缺氧嚴重，從而極易導致血管緊張素Ⅱ等過重縮血管活性物質分泌增多，增高的血管緊張素Ⅱ會促進IL-6、TNF-α因子的釋放，從而導致內皮功能障礙，又會促使IL-6因子的分泌。所以，高血壓患者血壓越高，其血持續痙攣程度越嚴重，IL-6、TNF-α因子生成也會多。本研究結果顯示，治療前，兩組患者血清Hcy、TNF-α、IL-6水平均較高，且組間對比差異不明顯(P>0.05)，治療后，觀察組血清Hcy、TNF-α、IL-6水平較治療前明顯降低，且低于對照組，差異明顯(P<0.05)，提示老年高血壓患者血壓水平與血清Hcy、TNF-α、IL-6水平有關，采取苯磺酸左旋氨氯地平聯合厄貝沙坦治療有良好的臨床效果。本研究經驗，對老年高血壓患者進行藥物治療前，應先觀察血壓狀況，評估其身體狀態和病情嚴重程度，在決定藥物治療方案，這樣有利于保證患者的安全，盡最大程度減血壓盡快吊針在適宜水平內，從而減少心血管并發癥。通過給予患者苯磺酸左旋氨氯地平聯合厄貝沙坦藥物治療，能將患者血壓控制在較“理想”的范圍，有助于改善其負性心理應激，提高其依從性，保證患者得到優質、高效的護理服務。此外，除了藥物治療外，我們還加強了健康教育和生活指導，這對進一步維持良好血壓水平有重要作用，主要包括低鹽飲食，多吃含鉀豐富的食物，囑其適當的運動，控制好體重，還有一點就是要避免長期緊張、焦慮情緒的積累，還要戒煙限酒，這些對血壓的控制都非常有利。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平+厄貝沙坦治療老年高血壓有確切療效，可有效控制血壓癥狀，并長期維持血壓在適宜水平，控制藥物帶來的不良反應影響。