消毒供應中心持續質量改進在醫院感染管理中的應用效果

蔡琳琳

(臨沭縣人民醫院 山東 臨沂 276700)

消毒供應中心是醫院的重要科室，消毒供應中心的工作主要是為醫院各臨床科室供應無菌物品，同時也負責醫療器械的清洗、消毒、滅菌和包裝等相關工作，間接性的為患者提供醫療服務。如果消毒供應中心對診療器械的清洗或消毒滅菌工作質量不合格或不徹底，容易造成醫療器械相關性感染的發生，延長患者的住院時間，加重患者的病情，甚至會造成患者死亡，引發嚴重的社會問題，激發醫患矛盾[1-2]。因此，加強消毒供應中心的管理質量是至關重要的。持續質量改進是一種科學性和標準化較強的管理方法，近年來在醫院消毒供應中心工作中應用愈發廣泛，且取得了較好的管理效果。本次研究旨在進一步探究和評價持續質量改進在消毒供應中心工作中的應用效果，重點分析此種管理方法對防控醫院感染的意義，詳述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

從開展持續質量改進之前在消毒供應中心進行處理的醫療器械中選取100例作為本次研究的對照組，并從開展持續質量改進之后在消毒供應中心進行處理的醫療器械中選取100例作為本次研究的觀察組，兩組醫療器械并不存在顯著差異，具有可比性。另選取在消毒供應中心工作的工作人員，開展持續質量管理前后均為同一批工作人員，共10名。納入標準[3]：(1)消毒供應中心工作人員的工齡均在1年以上；(2)所有工作人員對本次研究的目的和過程均是知情的，并且明確表示會自愿配合。排除標準[4]：(1)在研究開展期間進行崗位輪轉，或是長期請假者；(2)在研究開展期間離職或外出進修者。

1.2研究方法

消毒供應中心從2020年1月開展持續質量改進，具體方法如下：

成立持續質量改進小組，小組成員由高年資、責任心較強的主管護師擔任組長，并組織科室的工作人員定期參加相關培訓，以提高工作人員的自我防護意識和醫院感染防控意識。定期組織培訓，讓每一位消毒供應中心的工作人員均掌握醫療器械處理工作的相關流程和操作規范，消毒供應中心的工作要做到分配合理，明確每一位工作人員的職責。

P—Plan(計劃)：由小組組長在科室內組織召開會議，組織科室工作人員共同討論總結現階段消毒供應中心在工作過程中存在的問題以及遇到的難題，分析現階段存在問題的具體原因，總結導致目前工作困境的原因，并制定針對性的改進措施。

D—Do(執行)：對消毒供應中心的工作區域進行合理的劃分，合理的存儲醫療物品，同時控制科室內的物流和人流，積極預防交叉感染的發生。消毒供應中心的工作人員要嚴格按照科室的相關規章制度進行器械回收，回收后的器械放置在規定區域進行處理，同時注意做好個人的防護措施。對器械進行清洗時，要選擇清洗效果好、強度大的清洗劑，確保清洗效果達到清洗合格的質量標準。根據滅菌物品的性質選擇適合的滅菌方法，切實保障器械的滅菌質量。在醫療器械的外包裝上要明確標注物品的名稱、操作者的相關信息，同時還需要包括器械清洗、消毒、滅菌以及包裝的日期和失效日期等信息。包裝后在發放醫療器械時，接收人員需要再次進行復核，與消毒供應中心的工作人員共同核對，確認無誤后，雙方簽字。

C—Check(檢查)：由消毒供應中心、護理部和醫院感染管理科共同組成質量監督小組，小組成員結合本院的實際情況，對消毒供應中心的工作情況進行定期或不定期的檢查，調查評估消毒供應中心的規章制度和操作流程的規范化，了解消毒供應中心各區域的消毒滅菌工作情況，抽查器械的消毒滅菌合格情況。通過定期或不定期的檢查，讓消毒供應中心工作人員能夠及時記錄自身在工作過程中的疏漏和問題，并及時予以改正。

A—Action(處理)：由持續質量改進小組組長每周組織一次會議，在會議上對上周工作內容和工作情況進行匯報總結，針對消毒供應中心存在的問題提出針對性的整改措施。每個月開一次質量分析會，通過質控人員監督和消毒供應中心工作人員的自查，明確工作中存在的問題，并深入分析問題原因，提出相應的改進方案，追蹤改進效果。聽取各臨床科室的反饋情況，綜合各方意見，及時改進工作。將此次循環中發現的問題在下一次循環中解決，并在下一次循環中繼續評估工作質量，如此往復。

1.3評價指標

(1)對兩組醫療器械的處理質量進行評價，計算兩組的器械清洗合格率、滅菌合格率和包裝合格率，并將兩組的合格率指標進行組間比較。

(2)統計兩組醫療器械的損壞和丟失情況，計算比較兩組的器械損壞率和丟失率。

(3)統計兩組的醫院感染發生情況，計算比較兩組的醫院感染發生率。

(4)評估消毒供應中心工作人員對工作相關知識的知曉程度，采取問卷調查的方式進行調查評估[5]，主要評價工作人員在規章制度、無菌操作原則、清洗消毒滅菌和工作操作技能四個方面的知曉程度，各項評分范圍均是0～100分，所得分數越高，說明消毒供應中心工作人員在該方面的知曉程度越佳。

1.4統計學處理

2 結果

2.1比較兩組醫療器械的清洗、滅菌、包裝合格率

經比較兩組的醫療器械處理質量，觀察組的清洗合格率、滅菌合格率和包裝合格率均顯著高于對照組，兩組比較具有顯著差異，P<0.05，見表1。

表1 兩組的清洗合格率、滅菌合格率和包裝合格率比較分析[n(%)]

2.2比較兩組醫療器械的損壞率和丟失率

經統計兩組醫療器械的損壞和丟失情況，觀察組的器械損壞率和丟失率均顯著低于對照組，兩組比較有明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 醫療器械的損壞率與丟失率比較分析[n(%)]

2.3比較兩組的醫院感染發生率

經統計兩組中因醫療器械處理不當或不徹底所致的醫院感染發生情況，觀察組的醫院感染發生率顯著低于對照組，兩組比較存在明顯差異(P<0.05)，見表3。

表3 醫院感染發生率的組間比較分析[n(%)]

2.4比較消毒供應中心工作人員對相關知識的知曉程度

經評估消毒供應中心工作人員對工作相關知識的知曉情況，結果提示觀察組在規章制度、無菌操作原則、清洗消毒滅菌和工作操作技能方面的知曉評分均顯著高于對照組，有明顯差異(P<0.05)，見表4。

表4 消毒供應中心工作人員對相關知識的知曉程度評分比較分)

3 討論

消毒供應中心的工作質量與醫院感染防控質量密切相關，醫院消毒供應中心需要根據自身的實際情況開展能夠持續改善工作質量的措施，從而提高醫院感人的管理水平，切實保障患者的安全[6-8]。持續質量改進是一種科學性和規范性較強的管理模式，通過不斷的分析、改進、檢查、再改進的過程，可全面實現質量管控，更有利于持續改善消毒供應中心的工作質量[9-10]。本次研究結果顯示，經實施持續質量改進后醫療器械的清洗合格率、滅菌合格率和包裝合格率均明顯提高，從92.0%、93.0%、90.0%提高至100.0%、100.0%、99%，器械的損壞率從10.0%降低至2.0%，器械丟失率從9.0%降低至1.0%，而醫院感染率也從5.0%降低至0，充分體現了持續質量改進的應用優勢。分析原因：持續質量改進的實施讓管理工作更加規范化、制度化，激發了工作人員的工作積極性和主動性，大大提高了消毒供應中心工作人員的工作效率。持續質量改進的特點在于其循環性，將上一個循環中未解決的問題或是提出解決對策的問題納入到下一個循環中重點關注，可以明確每個階段的工作重點，并逐點解決問題，真正實現了持續的質量改進[11-12]。此外，實施持續質量改進后，消毒供應中心工作人員的知曉程度也大幅提高，這說明通過加強對消毒供應中心工作人員的強化培訓，能夠提高工作人員對醫院感染防范的重視程度，通過不斷的學習新知識、新技能，可以不斷提高工作質量，更好的預防醫院感染發生。

綜上所述，消毒供應中心實施持續質量改進有利于預防和控制醫院感染，值得進一步推廣應用。