對比分析瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治療冠心病臨床療效

任立新 趙月麗

(山東省滕州市鮑溝中心衛生院 山東 滕州 277522)

冠心病是一種常見的心血管內科疾病，具有年齡相關性，且與不良生活習慣密切相關。患者主要表現為胸悶心悸、頭痛頭暈等癥狀，且患者多伴有高脂血癥。研究發現[1]，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)可于血管內膜下積聚并形成斑塊，引起自主管腔狹窄，血小板堆積，最終誘發冠心病。因此，在冠心病治療過程中需要使用他汀類藥物調節血脂代謝，同時可發揮其抗炎、保護血管、改善心功能等作用[2]。目前，臨床上應用的他汀類藥物種類較多，其中，阿托伐他汀在心血管疾病防治中應用最為廣泛，可有效降低血脂水平。而瑞舒伐他汀可作用于降低膽固醇的靶向器官肝臟，因此在治療高脂血癥方面效果顯著[3]。為比較兩者的臨床療效，本文將在冠心病治療中分別應用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月-12月在我院治療的100例冠心病患者。采取隨機數字表法，將其分為對照組和觀察組。觀察組50例，男/女為27/23例，年齡43～74歲，平均(60.89±5.56)歲，平均病程(4.50±0.79)年，體質量指數(24.34±2.76)kg/m2。對照組50例，男/女為28/22例，年齡43～75歲，平均(60.76±5.48)歲，平均病程(4.72±0.85)年，體質量指數(24.90±2.69)kg/m2。兩組患者上述資料無明顯差異(P>0.05)。納入標準：(1)參考《冠心病》[4]確診為冠心病；(2)認知功能正常；(3)已簽署知情同意書。排除標準：(1)呼吸系統、心腦血管、消化系統、血液系統疾病患者；(2)其他血脂異常類疾病患者；(3)肝功能不全患者；(4)家族性高膽固醇血癥患者；(5)近期內(1個月)使用過降脂藥物患者；(6)對本次研究使用藥物有禁忌證患者等。

1.2方法

兩組患者均接受常規治療，根據患者實際情況予以生活、運動、飲食指導，靜脈補液維持機體水電解質及酸堿度平衡，結合患者各項臨床檢查結果制定針對性用藥方案，常用藥物類型包括降壓、降糖、降脂、抗凝、抗血小板聚集、抗炎等。同時，對照組患者使用阿托伐他汀(商品名：立普妥，生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051408，規格：20mg/s)，20 mg/次，1次/d，口服。觀察組患者使用瑞舒伐他汀[商品名：可定，生產廠家：阿斯利康藥業(中國)有限公司，批準文號：國藥準字H20170008，規格：10mg/s]，10 mg/次，1次/d，口服。兩組患者均治療6個月。

1.3評價標準

(1)臨床療效判定：顯效：心絞痛消失，心絞痛分級小于2級；有效：心絞痛發作次數顯著下降，心絞痛分級1級；無效：未達到上述標準。總有效率為前兩項合計。(2)對比兩組患者的心功能指標，包括左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末內經(LVDs)、左心室舒張末內徑(LVDd)。(3)對比兩組患者的血脂指標，包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、LDL-C。(4)對比兩組患者的血管內皮功能指標以及炎性因子指標，包括內皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、白細胞介素-6(IL-6)。

1.4統計學方法

2 結果

2.1臨床療效對比

觀察組顯效32例，有效16例，總有效率為96.00%(48/50)，對照組顯效25例，有效17例，總有效率為84.00%(42/50)，差異明顯(X2=4.00，P<0.05)。

2.2心功能指標對比

觀察組患者治療后LVEF大于對照組，LVDd、LVDs小于對照組，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心功能指標對比

2.3血脂指標對比

觀察組患者治療后的TG、TC、LDL-C水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血脂指標對比

2.4血管內皮功能指標以及炎性因子指標對比

觀察組患者治療后的ET-1、IL-6水平明顯低于對照組，NO水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血管內皮功能指標以及炎性因子指標對比

3 討論

冠心病是一種常見的后天性心臟病，與冠狀動脈粥樣硬化直接相關，而高脂血癥為誘發、加重冠心病病情的重要原因之一[5]。目前，常用冠心病治療方案主要包括使用改善缺血、抗凝、抗血小板、緩解臨床癥狀藥物，配合飲食、生活習慣調整以及適當運動[6]。同時，由于血脂水平升高是冠心病的普遍病理狀態，因此恰當的調脂治療非常重要。

阿托伐他汀是以往常用的他汀類藥物，是一種羥甲基戊二酸單酰輔酶 A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，可有效降低LDL-C水平，抑制膽固醇、脂蛋白生成，從而達到調節血脂的效果。同時，該藥還具有抗血小板聚集、抗血管炎癥等作用[7]。有研究顯示[8]，對冠心病危重癥患者應用阿托伐他汀治療可降低其心肌梗死風險及死亡率。但近年來，研究發現，阿托伐他汀長期使用對肝臟功能損傷較大，且部分患者治療效果不理想，可能出現頭痛、便秘等反應[9]。瑞舒伐他汀為血脂調節效果最強的他汀類藥物，主要是由于其生物利用率更高，半衰期更長，與其他藥物無沖突，可更為顯著的刺激LDL受體，增加其數量及活性，從而抑制膽固醇合成，逆轉血脂異常情況。在本次研究中，觀察組患者總有效率96.00%明顯高于對照組，治療后LVEF大于對照組，LVDd、LVDs小于對照組，TG、TC、LDL-C水平均明顯低于對照組，差異明顯(P<0.05)，也證實了瑞舒伐他汀的臨床療效較阿托伐他汀更高。以往有研究顯示，TG為心血管疾病的獨立危險因素，而TC與冠心病事件密切相關，TC水平升高1%，冠心病事件升高隨之升高2%。LDL-C與動脈粥樣硬化性心血管病密切相關。可見瑞舒伐他汀的調脂作用更強，可改善患者心功能，降低冠心病事件風險。同時，觀察組患者治療后的ET-1、IL-6水平明顯低于對照組，NO水平明顯高于對照組(P<0.05)，可見瑞舒伐他汀在改善患者血管內皮指標及炎癥因子水平方面效果更佳。分析其原因，主要是由于瑞舒伐他汀具有改善血管內皮功能的作用，能夠延緩動脈粥樣硬化，降低心血管疾病風險。通過調控單核細胞過氧化物酶體激活受體，能夠有效抑制炎性因子的產生，調節心血管功能，改善心肌供血，促進患者病情恢復。而推測其改善血管內皮舒張功能的機制，可能與抑制血管平滑肌細胞增生、抗氧化作用、抗血小板聚集作用以及抑制炎性因子表達作用有關。以往有研究顯示，與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀在改善血管內皮舒張功能方面效果更為顯著。NO可作用于平滑肌，具有擴張血管的作用，其水平升高，提示患者病情恢復更佳。ET-1對心血管功能具有調節作用，其水平越高，提示心肌供血不足情況越明顯，病情越嚴重。從本次研究結果可見，瑞舒伐他汀對ET-1、NO的調節作用更明顯，可能是由于其半衰期更長，藥效持續時間更久，能夠增強非對稱性二甲基精氨酸水解酶活性，降低其對內源性 NO 合酶活性的抑制作用，從而達到擴張血管、保護心血管功能等效果。

綜上所述，與阿托伐他汀相比，對冠心病患者應用瑞舒伐他汀的臨床更佳，可更好地改善患者心功能及血脂水平，同時可保護血管內皮功能，減輕炎癥反應。