布地奈德在小兒肺炎支原體感染中的臨床應用價值及安全性分析

崔建新

(聊城市茌平區婦幼保健計劃生育服務中心 山東 聊城 252100)

在兒童呼吸道疾病的發生中，肺炎支原體感染作為一種比較常見的疾病，其發生率現如今呈現出逐年升高趨勢，由于其經一般實驗室檢查、臨床癥狀表現和胸部X線檢查均無顯著特征性，特別是感染初期，大部分患兒在臨床中的表現僅是上呼吸道癥狀或者支氣管炎癥狀，和其他病原菌所致感染疾病很難進行區分[1-2]。目前在肺炎支原體感染的臨床治療中，大環內酯類抗生素藥物為首選藥物，比如阿奇霉素、紅霉素等，這些藥物盡管可獲得一定效果，但是由于毒副作用比較多，再加上患兒依從性比較差，故很多醫學研究人員認為在臨床實踐中還需聯合藥物進行進一步治療，以獲得更為顯著且理想的效果[3]。布地奈德作為一種糖皮質激素藥物，具有高效的局部抗炎功效，可快速抑制機體炎癥反應，安全性高[4]。本次試驗抽取了2020年1月至2021年7月期間接收的50例小兒肺炎支原體感染患兒作為治療組，使用了布地奈德，取得了較為理想的療效，下面就具體情況進行詳細地探討分析。

1 資料與方法

1.1基本資料

參與本次試驗的觀察對象均為小兒肺炎支原體感染患兒，入院就診治療時間為2020年1月至2021年7月期間的，病例選擇標準：1)納入標準：均滿足《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》和《兒童肺炎支原體呼吸感染實驗室診斷中國展專家共識》中關于小兒肺炎支原體感染的診斷標準[5-6]，均通過實驗室血清學和分子生物學檢查確診；均存在發熱、咳嗽、喘息等癥狀；患兒家長在知情下簽訂了同意書，表示愿意可配合完成整個研究。2)排除標準：伴嚴重其他病原菌所致感染疾病患兒；近段時間使用過同類型藥物治療的患兒；缺失完整的臨床資料患兒；依從性較差者；肝腎功能發育存在嚴重異常者；伴嚴重心血管疾病患兒；對本次研究所用藥物有過敏史患兒；存在顯著中毒癥狀、肺外并發癥患兒；營養狀態表現為重度不良者；伴嚴重認知障礙和精神疾病者。采取隨機數字表法將入選的100例患兒劃分成各為50例的對照組和治療組。對照組50例患兒中男性病例34例，女性病例16例；年齡區間范圍1-8歲，平均年齡為5.09±0.21歲；病程范圍為2-14天，平均病程為5.46±0.39天。治療組50例患兒中男性病例35例，女性病例15例；年齡區間范圍1-8歲，平均年齡為5.07±0.18歲；病程范圍為2-15天，平均病程為5.51±0.41天。治療組和對照組患兒在平均年齡、男女比例分布、平均病程等方面比較均無明顯差異，P>0.05，組間結果有比較性。

1.2方法

對照組患兒入院以后，按照其具體情況的分析，實施吸氧治療，保證患兒在用藥治療過程中呼吸通暢，并且實施退熱、止咳、解痙、平喘以及化痰等治療，使用阿奇霉素實施抗感染治療，藥物由浙江亞太藥業股份有限公司所生產，其國藥準字號為H20103069,將10mg/Kg阿奇霉素混合葡萄糖溶液，而后以靜脈滴注的方式實施滴注，盡量在2h內滴注完，每天1次，持續用藥3天，根據患兒病情變化情況改成口服的方式使用阿奇霉素顆粒，該藥由迪沙藥業集團有限公司所生產，其國藥準字號為H20093836,藥物規格為0.1g，根據患兒體重明確藥物劑量，初始應用劑量為10mg/(kg.d)，而后減少到5mg/(kg.d)，持續使用3天。治療組在對照組的基礎上加用布地奈德，藥物名稱為布地奈德混懸液，以霧化吸入的方式治療，每天1次，分別早晚使用。在整個治療期間密切觀察兩組患兒用藥情況，如果發現異常，須及時采取有效的措施進行處理，以保證用藥效果和患兒身體健康以及生命安全。

1.3觀察指標和臨床治療效果評判標準

觀察比較治療前后兩組患兒炎癥反應因子情況，包括TNF-α(即腫瘤壞死因子-α)、CPR(C反應蛋白)以及IL-6(白細胞介素-6)，在患者空腹狀態下采集靜脈血，實施離心操作，以酶聯免疫吸附法、免疫比濁法以及配套試劑盒實施檢測。比較兩組患兒臨床癥狀表現和體征緩解時間，包含有肺部啰音、發熱、咳嗽和喘息。參照患者臨床癥狀表現和體征變化情況制定本次研究的臨床治療效果判斷標準：1)通過治療，患者臨床癥狀和體征均得到明顯改善，同時異常理化指標也恢復到正常范圍內表示顯效；2)經治療，患者臨床癥狀表現和體征等好轉，同時各異常理化指標也得到改善表示有效；3)治療后患者臨床癥狀表現以及體征、各項異常理化指標等均無明顯改變，或者病情惡化加重表示無效[7]。總有效率為顯效率和有效率相加之和。

1.4統計學軟件處理分析

2 結果

2.1治療前后兩組患兒各項炎性因子指標的比較

治療前后兩組患兒各項炎性因子指標比較如表1所示，通過比較分析，治療前兩組患兒各項炎性因子指標均無差異，P>0.05；治療后兩組患兒各項炎性因子指標均下降，且治療組患兒各指標水平均明顯比對照組低，差異顯著具有統計學意義,P<0.05。

表1 兩組患兒治療前后各項炎性因子指標比較

2.2兩組患兒臨床癥狀表現、體征緩解時間比較

兩組患兒臨床癥狀表現、體征緩解時間比較見表2，通過軟件的比較分析可知，治療組患兒肺部啰音、發熱、咳嗽和喘息緩解時間明顯比對照組短，組間數據比較具有統計學意義，P<0.05。

表2 兩組患兒臨床癥狀表現、體征緩解時間比較

2.3兩組患兒治療效果統計對比

治療組和對照組患兒治療效果統計比較見表3所示，通過研究分析可知，治療組總有效率明顯比對照組高，二者數據比較差異明顯，具有統計學意義，P<0.05。

表3 治療組和對照組患兒治療效果統計比較[n(%)]

3 討論

導致小兒呼吸道感染的一個重要病原就是肺炎支原體，其在小兒呼吸道感染疾病中所占比重大約是三分之一，多發生于學齡期兒童、青少年。研究報道表示肺炎支原體感染除了可表現出呼吸道癥狀外，患兒全身其他系統以及器官也會受累，比如神經系統、皮膚、血液系統、關節、心血管系統以及肌肉等[8]。當機體肺炎支原體感染以后，一般吸附在呼吸道上皮表面，造成支氣管、毛細支氣管上皮被破壞，導致肺泡壁增厚，且滲出炎性；該病的發生不僅有直接損傷，同時免疫反應在病理過程中也所參與，其基本病理病變是間質性肺炎、毛細支氣管炎，個別患兒基于呼吸道病變，還可并發出現其他系統癥狀，隨著疾病的發展可造成殘疾或者死亡。相關調查數據表示，肺炎是造成5歲以下兒童病死的一個主要原因，當患兒出現咳嗽或者發熱等癥狀表現時，須馬上就醫，施予對癥治療，以此降低致殘率和病死率[9]。

在小兒肺炎支原體感染中首選治療藥物一般為大環內酯類抗生素藥物，其中紅霉素、阿奇霉素等均常用藥物，其中阿奇霉素通過和機體中核糖體50S亞基中特殊靶位蛋白質有機結合，可阻斷轉肽酶，對mRNA位移產生干擾，繼而選擇性地對蛋白質合成發揮出抑制作用，以此改善患兒感染表現，控制疾病發展。但是有研究報道表示，該藥容易使患兒出現耐藥性，使治療效果受到影響。布地奈德是一種糖皮質激素藥物，可競爭性抑制機體中組胺受體，有利于平滑肌功能的重建，繼而維持溶酶體膜、平滑肌細胞以及內皮細胞穩定性，改善臨床癥狀；除此之外該藥物對免疫反應還可產生抑制作用，阻斷機體中支氣管收縮物質的合成以及炎癥因子釋放，從而達到抗菌抗炎的目的[10]。本文對治療組患兒在常規治療的基礎上加用了布地奈德實施霧化吸入，研究結果顯示，治療后治療組患者各項炎性因子指標均比對照組低，具有統計學意義，P<0.05。究其原因可能是因為布地奈德對炎癥因子釋放、免疫反應均具有顯著的抑制作用，通過對機體細胞因子紊亂情況進行糾正，以此減輕抗原抗體結合時酶促反應，對支氣管收縮物質的合成與釋放產生抑制作用，以此使患兒肺部功能得到顯著改善。此外本次研究結果還表示，治療組患兒喘息、咳嗽、肺部啰音、發熱緩解時間均比對照組短，治療總有效率也明顯比對照組高，組間數據具有統計學意義，P<0.05。

綜上言之，在小兒肺炎支原體感染中使用布地奈德治療，可有效改善患兒各項炎性指標、臨床癥狀表現和體征，有利于療效的提高，臨床應用價值以及推廣價值均比較高。