小青龍湯加減治療小兒風寒閉肺證肺炎的臨床療效觀察

李 斌

(泰安市中醫二院兒科 山東 泰安 271000)

小兒肺炎主要發生在學齡前兒童身上，發病原因較多，如環境污染、過敏物增加、飲食不當、先天不足等，臨床通常進行西醫對癥治療，包括抗感染治療、抗病毒治療、化痰治療等等，大部分患兒需要進行輸液治療，治療幾天后會有好轉跡象，但依然存有痰液，加之患兒抵抗力較差，容易出現反復感染情況，對患兒造成較多痛苦[1]。中醫角度認為，小兒肺炎分為風寒，風熱，痰濕等證型，而小兒風寒閉肺證肺炎的產生，主要因外感寒邪、內有痰飲停滯為主，中醫主張以解表散寒、溫化寒飲為主要治療原則[2]。為探究中醫治療該疾病的效果，本文對2019年3月-2020年5月期間在本院治療的風寒閉肺證肺炎患兒應用小青龍湯加減進行治療，并對治療結果進行分析，詳細步驟和療效見以下內容。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月-2020年5月期間我院接收的68例風寒閉肺證肺炎患兒進行研究，通過隨機抽樣方式為患者劃分成常規組(34例)與研究組(34例)。常規組內，男生18例，女生16例；年齡范圍：1-6歲，年齡中間值(3.25±1.66)歲；病程3-16天，平均病程(7.14±0.34)天；細菌性肺炎、支原體肺炎例數分別為30例、4例；耳溫37.6℃-39.2℃，平均耳溫(38.72±0.46)℃。研究組內，男生19例，女生15例；年齡范圍：1-7歲，年齡中間值(3.17±1.28)歲；病程3-17天，平均病程(7.25±0.26)天；細菌性肺炎、支原體肺炎例數分別為29例、5例；耳溫37.7℃-39.3℃，平均耳溫(38.66±0.58)℃。相較之下，兩組研究對象的年齡、病程等資料均不易辨別，沒有統計學意義，P>0.05。納入標準：①兩組患兒經實驗室檢查、胸部X線片檢查確診為肺炎患兒。②患兒及家屬對本研究知情，并簽訂同意協議書。③獲取醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并心力衰竭、呼吸衰竭患兒。②對本文所用藥物過敏者。③合并先天性心臟病、肺結核患兒。④存在免疫缺陷、支氣管肺發育不良者。⑤存在慢性疾病史者；嚴重肝腎功能不全者；癲癇、顱內損傷患兒。⑥無法正常溝通者、中途退出研究者。

1.2 方法

常規組：為患兒使用常規方式進行治療，為患兒維持電解質、液體平衡，實施抗病毒感染治療以及抗細菌感染治療，若患兒為細菌感染，則為患兒使用頭孢唑肟鈉治療，每天三次，總劑量50mg/kg；若患兒為病毒感染，則使用利巴韋林治療，每天一次，劑量為12mg/kg。喘憋患兒應進行吸氧治療，若患兒耳溫超過39℃，則使用布洛芬治療。如有必要，可為患兒做藥敏試驗，按照結果進行敏感抗生素治療，并配合氨溴索口服液，進行化痰治療。連續治療一周。

研究組：在常規組基礎上，為患兒使用小青龍湯加減治療，藥方構成：生麻黃、桂枝、干姜、細辛、法半夏、醋五味子、白芍、炙甘草，劑量分別為9g、9g、6g、3g、10g、10g、9g、3g。若患兒伴有高熱情況，則添加生石膏、柴胡，劑量分別為15-30g、10-16g；若患兒伴里熱，則添加生石膏、桑白皮、酒大黃，劑量分別為10-15g、6-12g、2-6g；若患兒痰多，則添加炒蘇子、炒萊菔子、茯苓，劑量分別為9-12g、6g、10g；若患兒脾腎兩虛，則添加黃芪、炮附片，劑量為6-10g、3-6g；若患兒夜咳嚴重，則添加紫菀、款冬花、蜜枇杷葉，劑量分別為9g、9g、9g。上述諸藥以水煎煮，煮至300ml左右，分早晚兩次服用藥汁，連續治療一周。

1.3 觀察指標

對患者治療有效率、不良反應發生率、臨床指標情況進行觀察分析。治療有效率包括痊愈、有效、無效三方面，痊愈指患者咳嗽、咳痰等癥狀徹底消失，體溫恢復正常，肺部啰音完全不見，肺部X線病灶完全吸收；有效指患者發熱、咳痰等癥狀顯著改善，肺部體征相關癥狀明顯緩解；無效指患者癥狀、體征沒有任何改善，甚至更加嚴重；總有效率為痊愈和有效例數和占總例數的百分比。不良反應包括輕微惡心、皮膚瘙癢、腹痛、心慌煩躁、皮膚紅腫五方面。臨床指標包括癥狀體征消失時間、住院時間、治療時間、X線片吸收時間、3個月內復發次數五方面，其中癥狀體征消失時間包括熱退時間、咳嗽咳痰緩解時間、濕啰音消失時間、哮鳴音消失時間四方面。

1.4 統計學方式

本實驗所有人員治療結果產生的數據由SPSS19.0軟件進行統計檢驗，檢驗數據包括計量(臨床指標)和計數(治療有效率、不良反應發生率)兩方面，前者利用T檢驗、(均數±標準差)表述，后者利用X2檢驗、(n%)表示，最終結果以P<0.05作為統計學價值標準。

2 效果

2.1治療有效率的比較

相比后可見，研究組治療有效率高于常規組，組間存在明顯差異，具有統計學價值，P<0.05，如表1所示。

表1 治療有效率的比較[n(%)]

2.2臨床指標的比較

臨床指標方面，研究組優于常規組，組間差異顯著，P<0.05，如表2所示。

表2 臨床指標的比較

2.3 不良反應發生率的比較

相比后可見，兩組患兒不良反應發生率相比，沒有明顯差異，不具有統計學價值，P>0.05，如表3所示。

表3 不良反應發生率的比較[n(%)]

3 討論

小兒風寒閉肺證肺炎在臨床非常普遍，發病率較高，是兒童時期的高發疾病，高發季節為冬春季節，若沒有及時治療，容易進展成重癥肺炎，影響患兒身心健康。西醫治療主要以抗感染和對癥處理為主，大多數患兒在抗感染、對癥治療后，癥狀會有所好轉，肺部啰音可逐漸消失，但仍有部分患兒在肺炎恢復期會產生咳嗽不止、啰音難消的情況，病情遷延不愈[3]，影響患兒身心健康，因此，為風寒閉肺證肺炎患兒尋求更加有效、徹底的治療方式非常必要。

中醫認為，小兒御寒能力差，容易被寒邪所犯，也會因為飲食寒涼，導致肺脾腎受傷，引起肺氣不利、宣發肅降失調情況，進而產生發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，所以，對于小兒風寒閉肺證肺炎的治療，中醫主張以解表散寒、溫化寒飲為主[4]。隨著臨床研究的不斷深入，以及藥物的快速發展，多種治療方式被用于臨床實踐，中醫治療成為小兒肺炎的重要治療手段之一，有關研究表明，為風寒閉肺證肺炎患兒使用小青龍湯加減治療可以產生較佳治療效果[5]。

小青龍湯在《傷寒論》中早有記載，具有解表散寒、溫化寒飲的功效，方中含有麻黃、桂枝、干姜、半夏、細辛、炙甘草、芍藥、五味子等，其中麻黃具有發汗解表、宣肺平喘的作用；桂枝具有通暢陽氣、宣散寒邪的功效；干姜和半夏共用，可產生溫化寒邪的功效；細辛可產生溫散上中下三焦水寒之邪的功效；炙甘草可起到守中扶正的功效；芍藥具有護肝陰的作用；五味子具有護腎陰的效果[6]?，F代研究表明，麻黃具有鎮咳、祛痰、平喘的功效，可以產生抗過敏、抗炎作用；桂枝具有抑制病菌的作用，兼具止咳、化痰之功效；細辛具有解熱、抗炎、抗驚厥的功效，且可以抑制痢疾桿菌等病菌；干姜具有抗炎、鎮痛、止嘔等功效；五味子具有鎮咳、祛痰的效果，且可以保護肝細胞，具有抗氧化、提升免疫力的功效；半夏具有止嘔、止咳的功效；芍藥可以促進吞噬細胞的吞噬能力；甘草具有保肝、降脂、鎮咳、抗利尿的效果；諸藥合用，隨證加減，可以產生良好治療效果[7-8]。

本文研究中，為風寒閉肺證肺炎患兒使用小青龍湯加減治療后，患兒癥狀緩解時間明顯縮短，且治療3個月內復發次數明顯低于常規西醫治療，表明該治療方式能夠產生更優的療效。且從本文研究結果可見，兩組患者的不良反應發生率均較低，不存在明顯差異，表明該治療方式具有一定的治療安全性，臨床可大力推廣。

綜上所述，為風寒閉肺證肺炎患兒使用小青龍湯加減治療，可以改善患兒臨床癥狀，減少患兒治療時間和住院時間，且患者治療后三個月內復發次數明顯減少，沒有出現明顯不良反應，治療效果顯著，值得臨床大力推廣。