探討內鏡下黏膜切除術(EMR)后的護理措施

殷瑩瑩 李艷艷

(山東省鄒平市人民醫院 山東 鄒平 256200)

目前，內鏡下黏膜切除術作為醫院常見術式之一，被廣泛用于消化道黏膜下層與黏膜層病變的治療中，具有手術耗時短、術后恢復快與風險低等特點[1]，但為能確保手術療效，減少并發癥發生幾率，還應予以患者細致性的護理。本文選擇56名內鏡下黏膜切除術病人(2019年4月-2021年3月)，著重分析內鏡下黏膜切除術的護理對策和效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4月-2021年3月本科接診內鏡下黏膜切除術病患56例，隨機均分2組。試驗組女性13例，男性15例，年紀在19-74歲之間，平均(41.75±4.96)歲；體重在39-82kg之間，平均(55.93±6.37)kg。對照組女性12例，男性16例，年紀在19-73歲之間，平均(41.26±4.37)歲；體重在39-83kg之間，平均(56.01±6.54)kg。患者意識清楚，無手術禁忌，資料完整。2組年紀等相比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[2]

(1)精神病者。(2)意識不清者。(3)孕婦。(4)凝血機制障礙者。(5)資料缺失者。(6)心理疾病者。(7)全身性感染者。(8)中途轉院者。(9)認知功能障礙者。(10)惡性腫瘤者。(11)急性傳染性疾病者。

1.3 方法

2組術后行常規護理：出院指導、注意事項告知與用藥指導。試驗組配合綜合護理：(1)囑患者嚴格禁食24h，多臥床休息。嚴密監測患者各項體征，觀察病情狀況，了解患者有無穿孔或出血的風險。強化病房巡視力度，耐心詢問患者身體感受，注意觀察其有無煩躁、腹痛與腹脹等癥狀。若患者創面比較大，需按時測量其脈搏與血壓，以免出現出血等并發癥。評估患者疼痛程度，指導病人通過聊天或聽音樂等方法轉移注意力，減輕疼痛感，若有必要，也可予以患者止痛藥物治療。(2)麻醉尚未清醒時，協助患者取去枕臥位，保持6-8h。待患者麻醉清醒，體征穩定后，協助其取半臥位。術患者術后24h臥床休息，待24h后，才能下床活動。對于創面比較大者，可適當延長其下床活動的時間。注意觀察患者有無黑便與嘔血等情況，查看患者是否存在、呼吸困難、皮下氣腫與腹痛加重等現象，若患者出現上述情況，需立即處理。(3)真心對病人，支持病人，對病人的隱私進行保護。熱情與病人交談，告訴病人預后較好的案例，同時教給病人情緒調整的方法，如：傾訴和冥想。用溫暖的語言寬慰患者，予以患者貼心的照護。為患者發放健康宣傳冊，播放宣教視頻，加深病人對所患疾病的認知度，促使患者形成良好的自我保健意識。耐心解答病人提問，使其不在有顧慮。(4)囑患者不要劇烈打噴嚏，也不要劇烈咳嗽，以免因腹壓增高而引起疼痛感。對于能進食者，要求其食用易消化且清淡的飲食，選擇富含維生素、蛋白及纖維的食物，避免進食刺激、油炸和刺激的食物。囑病人少量多餐，多喝溫水，多吃新鮮果蔬。(5)清潔并消毒病房，使病房保持整潔。注意開窗通風，每次至少半小時，確保室內空氣清新。調整室溫至22-25℃，相對濕度至45-60%。用含氯消毒液對柜子、桌椅和床欄等進行擦拭。(6)做好患者家屬的思想工作，及時告知家屬患者的康復情況，囑家屬多關心患者，多陪伴患者，多與患者溝通，讓患者能夠得到更多的情感支持。

1.4 評價指標

(1)記錄2組住院時間，統計并發癥(穿孔，及出血等)發生例數。

(2)選擇SDS和SAS量表評估2組干預前/后負性情緒：2個量表各自包含20個條目，均采取4級評分法，總分都是80。低于50分，無負性情緒；高于50分，有負性情緒，且評分越高，負性情緒就越嚴重。

(3)用VAS這個量表評估2組疼痛感：總分10。得分與疼痛程度兩者間的關系：正相關。

(4)調查2組滿意度，于病人出院時開展：調查結果采取百分制。不滿意≤74，一般75-90，滿意≥91。滿意度的計算以(一般+滿意)/n*100%的結果為準。

(5)用sf-36這個量表評估2組干預前/后生活質量，內容有生理功能、活力與情感職能等，總分是100。得分與生活質量兩者間的關系：正相關。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 住院時間分析

針對住院時間，試驗組(4.26±0.95)d，對照組(6.38±1.24)d。試驗組比對照組短，t=5.8397，P<0.05。

2.2 并發癥分析

針對并發癥發生率，試驗組0.0%，比對照組14.29%低，P<0.05。如表1。

表1 統計并發癥表 [n，(%)]

2.3 負性情緒分析

針對SDS和SAS評分，研究組干預前分別是(52.36±3.17)分、(51.89±3.65)分，對照組分別是(52.95±3.46)分、(51.49±3.28)分，2組比較無顯著差異，t1=0.2647，t2=0.2583，P均>0.05；研究組干預后分別是(31.54±2.18)分、(30.67±1.45)分，對照組分別是(41.23±3.01)分、(40.94±2.84)分，研究組比對照組低，t1=6.9325，t2=7.1482，P均<0.05。

2.4 疼痛程度分析

針對VAS評分，研究組干預前(5.93±1.02)分，對照組(6.01±1.07)分，2組比較無顯著差異，t=0.2954，P>0.05；研究組干預后(2.04±0.46)分，對照組(3.98±0.52)分，研究組比對照組低，t=4.3681，P<0.05。

2.5 滿意度分析

針對滿意度調查結果，研究組中：不滿意0例、一般8例、滿意20例，本組滿意度100.0%(28/28)；對照組中：不滿意5例、一般10例、滿意13例，本組滿意度82.14%(23/28)。研究組比對照組高，X2=7.0254，P<0.05。

2.6 生活質量分析

針對sf-36評分，研究組干預前(59.42±4.27)分，對照組(59.97±4.36)分，2組比較無顯著差異，t=0.2158，P>0.05；研究組干預后(88.31±2.69)分，對照組(82.73±3.11)分，研究組比對照組高，t=0.2543，P<0.05。

3 討論

通過內鏡下黏膜切除治療可抑制消化道(非)腫瘤性病變的進展[3]，且該術式還具有操作簡便、耗時短與恢復快等特點，但容易引起出血等并發癥[4]。為此，醫院有必要加強對內鏡下黏膜切除術病患進行術后護理的力度。

綜合護理涵蓋的是“以人為本”這種新的理念，能夠從疼痛管理、飲食調整、心理疏導、環境管理及病情觀察等方面出發，予以病人更加人性化與專業化的護理，以預防各種并發癥的發生，消除患者不良心理，促進術后康復進程，改善預后[5,6]。術后當天要求患者嚴格禁食，此后，根據病人實際狀況，合理調整其飲食結構，確保營養攝入充足，增強免疫力，促進病情康復[7,8]。注意觀察患者病情，嚴密監測各項體征，及時發現并處理患者的異常狀況，可確保患者生命健康[9,10]。重視患者心理健康，采取病例介紹、語言激勵和注意力轉移等方式對患者進行干預，可穩定其情緒[11]。做好病房環境的清潔與消毒工作，為患者營造一個更加舒適、溫馨且整潔的休息環境，可提高其生理舒適度，并能有效預防院感等問題的發生[12]。幫助患者建立起良好的家庭支持體系，不僅能夠增強患者的康復信心，還能減輕患者的心理負擔，從而有助于避免醫療糾紛的發生[13]。此研究，在住院時間上，試驗組比對照組短，P<0.05；在并發癥發生率上，試驗組比對照組低，P<0.05；在SDS和SAS評分上，研究組干預后比對照組低，P<0.05；在VAS評分上，研究組干預后比對照組低，P<0.05；分析滿意度，研究組比對照組更高，P<0.05；分析sf-36這項評分，干預之后：研究組得分更高，P<0.05。綜合護理后，病人極少出現穿孔等并發癥，且其住院時間也顯著縮短，心態明顯改善，疼痛感顯著減輕，滿意度較高，預后較好[14]。為此，護士可把綜合護理當做是內鏡下黏膜切除術的一種首選輔助術后護理方案。

綜上，內鏡下黏膜切除術后用綜合護理，利于并發癥的預防，疼痛感的減輕，負性情緒的緩解，生活質量的改善，滿意度的提升，及住院時間的縮短，建議推廣。