神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻蝶實行垂體瘤切除術的護理配合效果

唐冬雪 朱文燕 隋曉曉 矯 斌 王冠容

(青島大學附屬醫(yī)院 山東 青島 266000)

隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展與壯大，通過經(jīng)鼻蝶進行的垂體瘤切除術在臨床使用的概率更加頻繁，為了能夠提高其相應的治療效果，需要對患者的圍手術期進行一定的護理干預，保證患者所獲得的臨床療效[1]。本次研究主要目的是為了提高該項手術的護理質量，具體的內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究從2019年8月開始，至2021年8月為止，將在我院此時間內通過神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻蝶實行垂體瘤切除手術進行治療的患者60例作為本次研究的入組成員，對所有參與本次研究的患者均通過護理配合的方式進行干預，參與本次研究的患者中其男女數(shù)量的構成比為31:29，該組患者的年齡在18歲至55歲這一范圍內，均值(41.48±3.05)歲。在全部患者之中出現(xiàn)了頭痛頭暈癥狀的患者數(shù)量為48例，出現(xiàn)了視線模糊的患者數(shù)量為34，出現(xiàn)了嚴重的內分泌功能紊亂的患者數(shù)量為45例，有24例患者患者出現(xiàn)了溢乳閉經(jīng)癥狀，還有6例患者出現(xiàn)了肢端肥大。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

對所有參與本次研究的患者技能通過神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻蝶實行垂體瘤切除手術，其手術治療的過程均是在氣管插管全麻的狀態(tài)下進行的，患者在進行了相應的麻醉處理后，將患者的頭部向后仰15°左右，對患者鼻腔雙側的位置通過碘伏進行消毒處理，然后將提前準備好的劑量為100ml的生理鹽水和加入了劑量為10mg鹽酸腎上腺素的浸潤棉片，通過患者的右側鼻腔以30°的角度通過內鏡置入其中，同時需要相對患者的下、中、上鼻甲的位置進行確認，在通過內鏡沿著患者的鼻甲的位置向患者的逐漸進入其根部位置，若出現(xiàn)了任何阻礙情況，可以將浸潤了的棉片放置在擴張通道上，同時讓患者的鼻粘膜進行一定程度的收縮。一般情況下蝶竇開口的位置在患者的中鼻甲根部，據(jù)后鼻道上方1.5cm的位置，對患者周圍黏膜進行電凝操作后，沿著患者的鼻中隔將該黏膜進行切開，將患者的黏膜以及骨性鼻中隔間隔開來，并需要將對側的黏膜向著對應的對側方向進行推移，將患者的蝶竇前壁的部位能夠更加完整的暴露出來，在此之后需要將患者的蝶竇前壁進行磨開，從而進入患者的蝶竇腔之中，將蝶竇黏膜完整清除之后，能夠將患者的鞍底更好的顯露出來，同時需要更換為金剛砂鉆頭將患者的鞍底磨開，其兩側的范圍需要到患者的頸內動脈隆起旁邊，前方的位置則需要到患者視神經(jīng)隆起的位置。該范圍的直徑大約為1cm，通過細針的作用將患者的鞍底進行穿刺，沒有看見出血癥狀發(fā)生只有，將鞍底硬膜切開，從而見到相應的腫瘤。通過使用刮圈、取瘤鉗以及側孔吸引器等器械的作用下將患者存在的腫瘤進行完全的切除。

1.2.2 護理配合

(1)手術前準備：①患者準備：對于出現(xiàn)垂體瘤的患者，其生長發(fā)育的各項功能都受到了一定程度的影響，導致患者的非常容易出現(xiàn)焦慮以及抑郁等不良的情緒，護理人員需要在患者進行手術治療前與患者進行有效的溝通與交流，對患者出現(xiàn)不良情緒的主要原因進行確認，并針對其原因對患者進行心理干預。同時護理人員需要對患者講解有關該項手術的知識，包括了手術進行的整個流程，通過該項治療的優(yōu)點，以及對手術室的情況進行介紹，同時還需要囑咐患者在進行治療的過程中，需要進行注意的一些相關事項，對于患者給予關系與尊重，從而讓患者能夠減輕心理負擔，讓情緒能夠處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)下，從而讓患者能夠積極的面對治療。同時護理人員需要告知患者如何進行鼻腔的沖洗，指導患者練習使用口呼吸。②手術器械準備：護理人員需要在手術正式進行前，對該項手術之中所需要進行使用的相關器械進行準備，保證在手術治療的過程找那個不出現(xiàn)器械缺失的現(xiàn)象。同時護理人員還需要對相應的器械進行提前的消毒處理，保證其處于無菌的狀態(tài)下，并且護理人員還需要對手術室進行消毒清潔處理。(2)術中配合：①巡回護士配合：患者在進入手術室進行治療后，需要對患者進行靜脈通路的建立，其主要是選擇的患者的下肢粗直血管進項該項操作，將18號套管針與三通管進行直接的連接，保證患者的靜脈通路處于暢通的狀態(tài)下，從而更加便于手術中對患者進行的給藥操作。手術正式開始前的半小時時間內，需要對患者預防性的使用抗生素，這是為了避免患者出現(xiàn)手術感染現(xiàn)象。護理人員需要對患者的體態(tài)位置進行合理的放置，讓患者處于仰臥位的姿勢，并將患者的偏轉20°左右，將患者的肢體進行穩(wěn)定的固定，并對患者的眼部使用紅霉素眼膏以及無菌敷貼，保證患者眼睛的安全性，并在患者的耳朵之中塞進棉球，放置在對患者消毒的過程中其消毒液對患者的角膜以及耳道產(chǎn)生損傷。同時護理人員需要將手術中所使用的相關器械進行整齊的擺放，放置于手術床的前面。將手術室之中的無菌小器械車放置在監(jiān)視器的前面位置，同時手術托盤放置的位置應該處于較低的位置，手術正式開始之后，需要護理人員協(xié)作將手術中需要進行手術器械進行連接與固定，并將內鏡的高度以及其方向進行調整。并全程對患者的生命體征進行觀察，還需要對患者的輸入液體劑量與排尿量的大小進行記錄。②洗手護士配合：這需要要求護理人員在手術前的20min進行手術的清潔，并對器械進行整理，并進行常規(guī)的消毒鋪布操作后，和巡回護士一起進行相關器械的連接。在手術過程中需要對醫(yī)生取出來的腫瘤組織進行妥善的保管，并將其及時的送往病檢科。(3)術后護理：在手術完成之后，需要巡回護士將攝像系統(tǒng)保護開關進行打開，在這之后將成像系統(tǒng)電源進行關閉，痛死將冷光源調至0，然后關閉電源。然后需要其將各項儀器進行登記之后，放置與其固定的位置上，定期進行清潔與保養(yǎng)。

1.3 觀察指標

生活質量：對比患者在經(jīng)過治療前后各項生活質量評分，患者通過填寫我院自制的生活質量調查表進行對比，其中包括了4個維度，分別為生理功能、情感職能、社會功能以及精神健康，每個維度的總分值均為100分，分數(shù)越高則表明了患者擁有更加理想的生活質量水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 患者的生活質量水平變化

治療后，患者所獲得的生活質量水平明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者的生活質量水平變化分)

3 討論

垂體瘤是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中較常出現(xiàn)的一種良性腫瘤，這種腫瘤多發(fā)生在青壯年的患者身上，常規(guī)的治療方式是經(jīng)顱進行手術治療[2]。但是隨著科技的不斷發(fā)展與更新，顯微外科手術的發(fā)展速度在不斷加快，通過神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻蝶行垂體瘤切除術在臨床的實際應用中得到較為廣泛的使用[2]。并且這種方法的使用，對于患者的創(chuàng)傷性更低，患者在手術之后其恢復的速度更加理想，同時出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也得到了明顯的降低[3]。但是該項手術在治療的過程中對于操作技術的要求更高，對患者進行的圍手術期的護理干預，是能夠確保患者手術成功與否的重要因素[4]。

所以，在進行該項治療的過程中，其護理工作所需要進行注意的問題有以下幾點：①特殊器材選擇與準備：在對患者通過這種方式進行治療的過程中，對內鏡以及其配套的設施設備的選擇上，對患者手術效果的優(yōu)良性起到了一定作用[5]。護理人員需要根據(jù)患者的解剖部位的特殊性選擇符合患者實際情況的手術器材，避免因為手術器材使用的不合理，對患者造成醫(yī)源性損傷[6]。②熟悉手術步驟：該項手術治療的過程中，是通過神經(jīng)內鏡的作用對患者進行相關操作，對患者所做的切口比較小，并且手術腔較深，手術的視野相對較窄，手術的難度也相應較高[7]。器械護士需要對患者的系統(tǒng)解剖部位進行熟悉，知曉該項手術的相關方案以及進行配合的主要時間點，在傳遞器械的過程中做到快、準、穩(wěn)。巡回護士則需要對手術所使用的的器材進行隨時的供應，并將其進行妥善的保管[8]。③并發(fā)癥預防與處理：在患者進行手術的過程中，可能會對患者的頸內動脈以及海綿竇造成一定程度的損傷，所以在進行手術的過程中，需要更加快速、穩(wěn)定主動的進行各項操作，每項操作的過程中盡量保證動作的輕便性[9]。并且需要對患者手術過程中排尿量進行實時的觀察，并對患者的電解質情況進行定期的檢查，避免患者出現(xiàn)電解質紊亂的現(xiàn)象[10]。

綜上所述，對患有垂體瘤的患者使用神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻蝶所進行的切除手術，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷性較小，患者在手術后其恢復的速度較快，是一種能夠達到理想治療效果的一種治療方式。同時對患者實施更加優(yōu)質的護理配合，能夠保證患者的手術成功率，降低患者在手術治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，有利于對患者出現(xiàn)疾病感染的現(xiàn)象進行有效的控制。