圍生期孕婦支原體感染與產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的相關(guān)性及護(hù)理對(duì)策

許曉麗

(山東省臨沂市蘭山區(qū)蘭山街道大嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 臨沂 276012)

產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎屬于常見婦科疾病，是因子宮內(nèi)膜受病原微生物侵襲，造成子宮內(nèi)膜損傷，多數(shù)是為圍產(chǎn)期病原體感染[1]。目前，臨床對(duì)產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎病因、治療等方面原因日漸深入，但尚無有效措施降低發(fā)生率，且還伴有較為嚴(yán)重的治愈后受孕率不高等問題。相關(guān)研究指出[2]，支原體系女性生殖系統(tǒng)常見病原體，支原體侵襲生殖系統(tǒng)后，可在細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，并對(duì)組織上皮細(xì)胞產(chǎn)生侵襲作用，改變細(xì)胞的蛋白質(zhì)與基因表達(dá)，使得感染趨于慢性化，引發(fā)圍生期孕婦的各系統(tǒng)感染炎癥。基于此，本文以2019年1月至2020年12月98例圍生期孕婦為例，旨在探究圍生期支原體感染，與產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的相關(guān)性，并探究護(hù)理對(duì)策，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

98例圍生期孕婦(2019.01至2020.12)，按是否罹患產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎，分為對(duì)照組(否)、觀察組(是)，各49例。其中對(duì)照組：年齡20至35歲之間，平均年齡(27.56±2.55)歲。觀察組：年齡20至36歲之間，平均年齡為(27.67±2.36)歲。兩組組間資料對(duì)比(P>0.05)，有可比性。產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)全身乏力，T≥38℃；(2)下腹部疼痛、不適，婦科查體宮體及雙側(cè)附件壓痛；(3)細(xì)菌檢查(宮腔分泌物)：陽性；(4)惡露臭；(5)WBC>1.2×1012/ml。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參與；(2)依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙或精神疾病；(2)心肝腎功能不全；(3)合并其他產(chǎn)后并發(fā)癥。

1.2方法

1.2.1試劑：支原體培養(yǎng)基：珠海迪爾。

1.2.2檢測方法：常規(guī)外陰消毒，提取受檢人員宮頸分泌物，無菌棉拭子，宮頸管(1-2cm)內(nèi)旋轉(zhuǎn)多次，隨及停留0.5min。棉拭子用約1ml0.9%氯化鈉溶液洗滌，提取棉拭子洗滌液(約200ml)，加置支原體液體培養(yǎng)基中，二者混合均勻，37℃恒溫培養(yǎng)。培養(yǎng)48h后，提取結(jié)果。Uu、Mh生長：Uu孔、Mh孔變紅，兩孔均變紅：Uu、Mh生長。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)98例圍生期孕婦的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料方差進(jìn)行檢驗(yàn)，(%)表示，計(jì)量資料應(yīng)該用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Logistic回歸分析，α=0.05，P<0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié)果

2.1支原體檢出率

觀察組Uu培養(yǎng)陽性檢出率高于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組Mh培養(yǎng)陽性檢出率相比(P>0.05)，詳情見表。

表1 支原體檢出率[n(%)]

2.2妊娠結(jié)局

對(duì)照組Uu培養(yǎng)陽性患者中，胎膜早破或早產(chǎn)0例，發(fā)生率0.00%。觀察組Uu培養(yǎng)陽性患者中，胎膜早破或早產(chǎn)4例，發(fā)生率28.57%。觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組Mh培養(yǎng)陽性患者中，胎膜早破或早產(chǎn)0例，發(fā)生率0.00%。觀察組Mh培養(yǎng)陽性患者中，胎膜早破或早產(chǎn)1例，發(fā)生率16.67%。兩組發(fā)生率相比(P>0.05)。

2.3支原體陽性孕婦與產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的相關(guān)性分析

設(shè)未發(fā)生產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎：0，發(fā)生產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎：1，自變量：Uu、Mh檢測結(jié)果。經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎與Uu檢測陽性呈正相關(guān)(P<0.05)，與Mh檢測陽性率呈無相關(guān)性(P>0.05)，詳情見表2。

表2 支原體陽性孕婦與產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的相關(guān)性分析

3 討論

在女性生殖道內(nèi)，存在很多種類的細(xì)菌，其中包括支原體。支原體屬條件性致病菌，可經(jīng)生殖道，侵襲子宮，造成子宮感染[3]。在子宮內(nèi)，支原體借助子宮內(nèi)膜表面的黏附因子及黏附相關(guān)蛋白結(jié)構(gòu)，確保能在子宮黏膜上皮細(xì)胞表面牢牢吸附住[4]。隨后，支原體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，借助細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)等組織，支原體進(jìn)行生長繁殖。同時(shí)，與上皮細(xì)胞發(fā)生相互作用，釋放代謝產(chǎn)物。由于支原體、上皮細(xì)胞的代謝產(chǎn)物具有毒性作用，能破壞宿主細(xì)胞的完整性，進(jìn)而誘發(fā)產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎。有學(xué)者指出[5]，若絨毛膜被Uu上行感染，易產(chǎn)生與剖宮產(chǎn)傷口感染相似的感染癥狀，進(jìn)而誘發(fā)產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎。而且除Uu感染是產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)因素外，Uu感染數(shù)量也是誘發(fā)產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的重要因素。

本研究結(jié)果顯示，Uu培養(yǎng)陽性檢出率：觀察組高于對(duì)照組，且產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎與Uu培養(yǎng)陽性呈正相關(guān)(P<0.05)，但產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎與Mh培養(yǎng)陽性呈無相關(guān)性(P>0.05)。提示：產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生與Uu感染存在密切相關(guān)關(guān)系。而且Uu感染孕婦早產(chǎn)和胎盤早破發(fā)生率，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，提示：孕婦感染Uu后，能刺激巨噬細(xì)胞分泌，使得巨噬細(xì)胞大量分泌白介素，如：IL-1、IL-2、IL-8。白介素水平增加，能刺激前列腺素分泌，使前列腺素水平提升，進(jìn)而誘發(fā)早產(chǎn)。并且Uu還可上行感染，引起胎膜早破，并發(fā)子宮內(nèi)膜炎。感染Uu后，Uu在細(xì)胞內(nèi)生長、繁殖，并產(chǎn)生大量過氧化物酶和蛋白水解酶，并對(duì)胎膜周圍細(xì)胞基質(zhì)產(chǎn)生降解效果。同時(shí)，還能降低胎膜張力強(qiáng)度，提升胎膜脆性。胎膜脆性的增加，有效降低宮腔壓力，大大增加了胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)。宮腔被Uu感染侵襲后，誘發(fā)炎性反應(yīng)(子宮內(nèi)膜被炎性細(xì)胞侵襲)，并釋放TNF-α、前列腺素F2α，可直接影響子宮內(nèi)膜的完整性[6]。

由此可見，加強(qiáng)孕婦圍生期護(hù)理干預(yù)具有時(shí)效性。(1)孕期護(hù)理：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。針對(duì)生殖道Uu感染患者，建檔，給予飲食指導(dǎo)的同時(shí)，給予用藥指導(dǎo)，并密切監(jiān)測患者用藥期間的癥狀變化，以便及時(shí)處理異常情況。同時(shí)，加強(qiáng)情緒疏導(dǎo)工作，隨著護(hù)理理念、模式的轉(zhuǎn)變，臨床愈發(fā)關(guān)注患者疾病恢復(fù)與患者心理狀態(tài)、社會(huì)心理因素的關(guān)系。開展情緒疏導(dǎo)，能夠縮短護(hù)患距離，營造良好的護(hù)患關(guān)系，糾正患者對(duì)疾病的偏見與不解，幫助患者改善心理狀態(tài)，有助于減輕患者痛苦，幫助樹立康復(fù)信心，以良好的心態(tài)迎接后續(xù)治療和護(hù)理，有助于提高治療效果[7-8]。(2)分娩期護(hù)理：相比非Uu感染孕婦，Uu感染孕婦發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破概率更高。早產(chǎn)、胎膜早破的重要因素：Uu感染后，孕婦子宮內(nèi)胎盤絨毛發(fā)育欠佳，阻礙了胎兒獲取營養(yǎng)物質(zhì)、排泄代謝產(chǎn)物的通道，進(jìn)而造成宮內(nèi)發(fā)育遲緩。因此，孕婦入院后，應(yīng)保證良好的睡眠質(zhì)量，保證睡眠、休息時(shí)間充足。同時(shí)，睡眠應(yīng)呈左側(cè)臥位，確保胎盤血流量充足，同時(shí)保證給氧效果。胎膜早破者，需維持會(huì)陰部清潔、干凈、無異味，積極預(yù)防感染的發(fā)生。臨產(chǎn)前，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)工作，保證護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，積極預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。同時(shí)，在孕婦分娩期間，全程導(dǎo)樂陪伴，遵照人性化護(hù)理流程，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。(3)產(chǎn)褥期護(hù)理：產(chǎn)后2h，予產(chǎn)房觀察，了解孕婦子宮、膀胱、陰道出血等情況。同時(shí)，針對(duì)Uu感染或胎盤早破孕婦，由于存在宮腔感染可能，故應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素[9-10]。孕婦應(yīng)呈半臥位休息，以促進(jìn)陰道、宮腔內(nèi)液體流出。此外，還需保證會(huì)陰部護(hù)理工作，維持會(huì)陰干凈衛(wèi)生，做好孕期保健護(hù)理工作，積極預(yù)防產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎[11-12]。

綜上所述，圍生期孕婦支原體感染與產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生存在正相關(guān)關(guān)系，應(yīng)加強(qiáng)圍生期孕婦護(hù)理工作，保證母嬰安全。