改進灌腸方法治療潰瘍性結腸炎的護理臨床療效分析

孔祥者

(鄒城市人民醫院 山東 鄒城 273500)

潰瘍性結腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病因不明[1]。病變主要累及直腸、結腸粘膜和粘膜下層。臨床表現為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，并可有全身性臨床癥狀[2]。患者有不同程度的疾病，多為復發性慢性病程。潰瘍性結腸炎的病因尚不清楚，可能是多種因素相互作用所致，包括環境因素、遺傳因素、腸道微生物因素、免疫因素等[3]。如果病人有腸道黏膜炎癥，也會導致潰瘍性結腸炎。潰瘍性結腸炎表現為反復腹痛，腹瀉，粘液膿血便，嚴重腹瀉，有些患者可能伴有全身癥狀，如發燒和體重減輕[5]。潰瘍性結腸炎的整體治療原則應綜合考慮疾病類型、病變部位、活動程度和疾病行為，制定標準化和個性化的治療計劃，并強調內鏡黏膜愈合[6]。治療的目的是誘導和維持臨床無激素緩解和粘膜愈合，防止并發癥，提高患者的生活質量。研究分析改進灌腸方法治療潰瘍性結腸炎的護理臨床療效。

1 一般資料

1.1基本資料

2021年1月--2021年12月，選43例潰瘍性結腸炎患者，38-76歲，隨機分組，研究組(22例)，男：女=12：10，平均(50.65±7.44)歲，對照組(21例)，平均(50.03±7.61)歲，男：女=10：11，兩組基本資料無統計差異(P>0.05)，簽知情同意書。

1.2研究方法

對照組：美沙拉嗪灌腸液(Losan Phama GmbH，批準文號：H20100253)，每晚睡前用藥，從肛門灌進大腸，直腸推注的方式注入藥液，每次一支4g，每日一次，治療20d。

研究組：藥方改進：中藥灌腸液配方：炒白術、白芍、黃芪、白術、地榆、葛根、紅花、秦皮、白及、白頭翁、川芎、槐花、三七、銀花等，將中藥剪成藥汁，每日一次，治療20d。方法改進：術前準備1個雙腔球囊18號導尿管、1個一次性注射器、1套一次性輸液器、輸液網、溫開水及其他輔助用品。灌腸時間安排在病人上床之前。在手術前，要求病人清空二便，并做好相應的準備。灌腸時，病人側臥，屈膝，臀部抬高10厘米，臀部下墊油布和治療毛巾。同時將準備好的灌腸液掛在輸液架上，通過一次性輸液器插入藥瓶，切斷輸液器末端過濾器，連接18號尿管，排氣，用石蠟油潤滑管子前端，準備插管。標準插管要求: 全結腸粘膜病變插管20cm，左半結腸病變插管17cmー19cm，直腸病變插管15cmー17cm，直腸乙狀結腸病變插管20cm。控制藥物注射的細節：控制注射速度至30ー40滴/分鐘。下腹部無排便時，宜讓病人感到溫暖舒適。灌腸后，提起橡膠管的末端，讓管內的藥物進入腸道。每晚一次，10天為一個療程，第二個療程每隔5天進行，最多3個療程。灌腸后，病人髖部抬高10厘米，左側臥位2小時后改為仰臥位，直至第二天早晨排便為止。

護理方法：(1)心理護理：由于患者病情的特殊性，會有對疾病有恐懼感，存在悲觀、焦慮、抑郁等心理，因此要對患者進行心理關懷，通過與患者的溝通與患者建立信任感，通過鼓勵幫助患者積極面對疾病，通過音樂療法幫助患者放松。針對不同年齡、不同文化程度、不同理解能力的患者實施針對性護理，幫助患者了解護理內容。我們應該對病人有耐心，鼓勵和安慰他們，幫助他們保持放松。讓病人感到溫暖，減少病人的不良情緒。以患者為本，注意保護患者隱私，關注患者心理變化。(2)營養護理：以清淡飲食為主，少吃多餐，以高蛋白和高纖維為主，減少脂肪和油脂，注意補充鈣、鎂、鋅等多種維生素。選擇殘留量少、柔軟易消化的食物，少吃一餐以上。貧血或營養不良應注意補充鐵和葉酸，以糾正貧血。嚴重脫水、營養不良、極度消瘦、重度腹瀉、手術前后病人、腸梗阻、大面積腸切除、重度有毒血癥和低蛋白血癥應采用全腸外營養治療，以改善一般情況，恢復氮平衡。(3)延續護理：患者出院后，建立微信公眾平臺，定期或不定期回訪患者家中，回訪，指導患者用藥，詳細解答患者問題，安慰并鼓勵患者，消除或減輕患者的焦慮。積極向患者介紹成功案例，提高患者自信心。糾正和引導患者不良生活習慣和錯誤認知行為，隨時進行微信、電話采訪，回答患者問題，干預患者飲食，配合運動等康復訓練。

1.3觀察指標

對比兩組的腸道菌群水平(大腸桿菌、雙歧桿菌、乳酸菌)，血清NO水平，治療效果，生活質量(SF-36量表，換算成百分制，分數越高，生活質量越好)。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組腸道菌群水平比較

對比對照組，研究組大腸桿菌水平低(P<0.05)，雙歧桿菌和乳酸菌水平高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腸道菌群水平比較

2.2兩組血清NO水平評價

對比對照組，研究組NO水平低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清NO水平評價

2.3 兩組生活質量對比

對比對照組，研究組生活質量優(P<0.05)，見表 3。

表3 兩組生活質量對比分)

2.4兩組治療效果對比

對比對照組，研究組治療有效率高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療效果對比(n%)

3 討論

潰瘍性結腸炎是一種全球性疾病，但其發病率存在明顯的地區差異。在東歐、亞洲(包括中國)和發展中國家，潰瘍性結腸炎的發病率過去較低，但中國近年來有明顯的上升趨勢，多發生在中青年[7]。英國發病的高峰年齡是15 ～ 25歲。55-65歲為第二高發病年齡，發病率為1000萬/1000萬，患病率為2400萬/1000萬[8]。據中國統計，發病高峰年齡為20ー49歲，男女之間差異不大(男女比例約為1.0:1-1.3)[9]。潰瘍性結腸炎的主要癥狀為腹瀉、黏液膿血便及腹痛。發病多為亞急性，病程為慢性。治療目標是控制炎癥反應和癥狀治療，潰瘍性結腸炎可灌腸。灌腸是治療本病的一種方法，但不是每個病人都會選擇灌腸。一般來說，選擇這種治療方法的患者都是特定的患者，即左半結腸病變的患者，如直腸、乙狀結腸和降結腸病變的患者。因為藥物在灌腸時很容易到達這些地方，會選擇灌腸[10]。但是傳統方法肛管插入深度只能達到直腸和乙狀結腸的交界處，病人灌腸后只能保持單體位，增加了藥液的流動性，不利于藥液的有效保留，治療效果不顯著。

本次研究，對比對照組，研究組大腸桿菌水平低(P<0.05)，雙歧桿菌和乳酸菌水平高(P<0.05)，NO水平低(P<0.05)，治療有效率高(P<0.05)，生活質量優(P<0.05)。改進灌腸方法減少了患者的不適感，提高了患者的治療舒適度，患者更易于接受。本發明改進的灌腸法通過向氣囊內注水防止藥液倒流，使藥液完全進入結腸，完成結腸內壁的覆蓋。由于雙腔球囊乳膠管能有效防止藥液倒流，注射后與管子一起休息，延長藥液在腸道中的滯留時間，有利于藥液與病灶的充分接觸，保證藥效的充分發揮。而且中藥藥方能夠直接作用在炎癥部位，能夠促進結腸和直腸粘膜部位的胃黏膜自我修復，使得效果更為顯著。再配合心理護理，幫助患者了解護理內容，幫助患者保持放松，讓病人感到溫暖，減少病人的不良情緒。營養護理，補充鈣、鎂、鋅等多種維生素，以糾正貧血。以改善一般情況，恢復氮平衡。延續護理，指導患者用藥，消除或減輕患者的焦慮。糾正和引導患者不良生活習慣和錯誤認知行為。通過有效的治療和護理，達到顯著的治療效果，并且提高患者的生活質量。

綜上，改進灌腸方法治療潰瘍性結腸炎的護理臨床療效顯著，可有效的均衡腸道菌群，提高生活質量，具有較高的臨床價值，值得臨床推廣使用。