以多視角為基礎的高血壓患者膳食營養干預對其生活質量的改善

劉 杰 孫丹丹

(1 菏澤市牡丹區疾病預防控制中心/慢性病防制科 山東 菏澤 274000 2 菏澤市牡丹區黃堽鎮衛生院/病案室 山東 菏澤 274000)

高血壓又可稱為血壓升高，為血液在血管中流動時對血管壁構成的壓力持續升高、高于正常的情況，長時間下則會致使患者血管壁承受較大壓力，伴冠心病和腦卒中。參照中國高血壓防治指南高血壓定義，為在沒有使用降壓藥物條件下，≥3次診室血壓值>正常(診室收縮壓為140/140mmHg以上，或是舒張壓為90/90mmHg以上)[1]。發病機制包括：遺傳、年齡、不良生活方式等。臨床表現：頭痛、疲倦/不安、心律失常、心悸耳鳴等。本次研究將我中心在2020年1月～2020年12月隨機抽取菏澤市牡丹區的110例高血壓患者當作研究對象，重點評價以多視角為基礎膳食營養干預的施行價值。

1 基線資料與方法

1.1基線資料

我中心在2020年1月～2020年12月隨機抽取菏澤市牡丹區110例高血壓患者，通過隨機抽簽方法分組分為了實驗組及參照組，兩組人數均各55例。實驗組男、女的比例：(35:20)；年齡抽取20歲～72歲范圍，平均測驗值為(46.6±3.4)歲。參照組男、女的比例：(36:19)年齡抽取23歲～70歲范圍，平均測驗值為(46.5±3.2)歲。通過統計學軟件對兩組高血壓病患的基線資料進行分析(P>0.05)。

入選標準：通過高血壓診斷標準；接受體格檢查、實驗室檢查、血壓檢查等確診[2]；患者和其家屬簽訂了知情同意書。

排除標準：語言溝通障礙；意識障礙；精神疾病。

1.2干預方法

1.2.1參照組進行常規干預，主要進行健康教育、告知患者正確測定血壓水平的方法。

1.2.2實驗組進行以多視角為基礎膳食營養干預，(1)總熱量攝入干預，超重和肥胖、高血壓的發生聯系密切，所以有效控制飲食的總熱量非常必要，要聯系患者的體質量調節膳食、調整肉類食物的比例，從而將患者的體質量控制在合理的范圍[3]。(2)限鹽干預，以清淡低鹽為主、嚴格控制鹽量的攝取，涉及食鹽、醬油的鹽分攝入，并應叮囑患者禁食腌制的食物。(3)蛋白質攝入干預，高血壓沒有伴腎功能損傷者，可按照體重1g/kg·d補充蛋白質；對于伴腎功能損傷者，則需要控制蛋白質的攝入。(4)營養均衡干預，鼓勵患者多補充一些新鮮的蔬菜、水果，比方說：番茄、冬瓜、黃瓜、蘋果、橙子等，以便及時補充膳食纖維、加速胃腸蠕動。除此之外，可多進食一些土豆、魚類、瘦肉，目的為滿足機體對于鉀元素的需要，每日還需補充一定的優質蛋白，可食用植物油保證每日機體營養的均衡性[4]。(5)煙酒控制干預，經研究發現高血壓、煙酒的聯系緊密，因而要求嚴格控制患者每日的煙酒攝入，其中男性每日控制在20g以下、女性每日控制在10g以下。循序漸進過渡至禁煙酒，促使患者明確煙酒對自身疾病的影響，使其逐漸戒煙酒嚴格控制血壓水平。(6)膳食營養認知教育，幫助患者養成良好的生活習慣、飲食習慣，為患者、患者家屬普及高血壓疾病相關知識，如：發病原因、主要表現、危害等，從而引起患者的重視。與此同時，要求結合患者的病情、認知能力、年齡、生活習慣等，開展健康教育講座活動，為其提供專業的膳食營養咨詢服務，旨在使其正確看待膳食營養對自身疾病的積極影響[5]。(7)膳食禁忌干預，日常生活中需要限制進食咖啡、濃茶、皮蛋、腌制食物、辣椒、油炸食物，可多補充香菇、洋蔥、山楂，以及海帶、木瓜、西紅柿、芹菜、橙子等食物，以便達到降脂、滿足機體營養需要的目的。(8)多形式提醒干預，以電話、微信、qq等不同的形式進行干預，主要的目的為使得患者認識到飲食對自身疾病的影響，要求聯系患者的病情變化編制膳食方案，囑咐患者平時多補充果蔬、控制鹽量的攝入。另外，應獲得患者家屬的理解、配合，構建完善的營養結構，在日常生活中對患者的飲食情況加以監督和指導，從而嚴格控制患者的血壓狀況，并改善其生活質量[6]。

1.3臨床觀察指標、療效判定

1.3.1對兩組高血壓患者干預前、后血壓水平、生活質量評分進行觀察與比較。

1.3.2收縮壓的正常水平為90mmHg～140mmHg，舒張壓的正常水平為60mmHg～90mmHg。

1.3.3使用生存質量測定量表簡表QOL對兩組的生活質量評分，主要對生理功能、心理功能、社會功能、獨立性幾個方面評分，每項總分均為25分、分數更高代表患者的生活質量改善效果更好。

1.4統計學的分析

本次研究的110例高血壓患者資料輸入統計學軟件(SPSS20.0)，計量資料、兩組護理前、后血壓水平、生活質量評分實行比較，采取均數差X±s代表、t統計檢驗。組間數據對比結果顯示：P<0.05，統計學對比價值存在。

2 結果

2.1兩組干預前、后血壓水平實行對比

干預前，兩組收縮壓、舒張壓比較，未見統計學的意義，P>0.05；干預后，實驗組和參照組在收縮壓、舒張壓方面比較，統計學的意義均存在，P<0.05，如表1。

表1 兩組干預前、后血壓水平實行對比[n=55(x±s)，mmHg]

2.2兩組生活質量評分實行對比

兩組生理功能評分、心理功能評分、 社會功能評分、獨立性評分比較，統計學的意義均存在，P<0.05，如表2。

表2 兩組生活質量評分實行對比[n=55(x±s)，分]

3 討論

高血壓為臨床上發生率較高的疾病，主要在老年人群中發病，為引發心血管疾病的基本原因，在治療期間需做好疾病預防、高血壓病情控制相關工作。高血壓的發生容易誘發心血管疾病，存在較高的風險、直接關系到患者的生活質量，臨床方面會通過藥物的方式治療。在此之上，還應促使患者養成良好的生活習慣、飲食習慣，經研究發現高脂食物、攝入鹽量過多，易于使得患者產生血液粘稠度增加和血管硬化情況[7]。國內、國外研究高血壓發病機制中，高血壓所致心血管疾病相關危險因素有高膽固醇、運動不足、糖代謝異常等。高膽固醇食物的攝入，容易造成機體代謝功能異常、血液粘稠、血栓形成等；運動不足易于造成代謝障礙，致使患者的脂肪大量堆積，這時則會使得患者發生肥胖問題。越來越多高血壓患者為肥胖的狀態，每日攝取的果蔬量較少，所以會出現纖維素攝入不足的現象，導致患者機體代謝速度減緩，從而發生代謝問題、引發高血壓疾病。經研究了解到人體日常飲食需秉持少食多餐原則，可鼓勵患者多補充一些新鮮果蔬，從而有效預防心血管疾病的發生。膳食營養護理模式，貫穿于高血壓患者日常護理和生活中非常必要，但是聯系具體情況來看患者無法正視膳食營養干預的意義、重要性，這就要求護理人員、患者提高對該方面的重視。本次研究實施了以多角度為基礎膳食營養干預，經總熱量攝入控制、限鹽控制、蛋白質攝入控制、保證營養均衡、煙酒控制、膳食認知教育、明確飲食禁忌幾個方面，進行干預工作，能夠從多個角度出發實施干預，給予患者膳食營養方面的指導，嚴格控制患者食物的鹽量、熱量、蛋白質等的攝入[8]。不僅如此，還可明確飲食搭配的技巧、禁忌，促使患者養成良好的飲食習慣，滿足其機體營養需要，進而嚴格控制血壓水平[9]。其他護理對策：(1)高血壓患者需長時間使用藥物控制血壓水平，建議在用藥后補充三七花大棗泡水、綠豆泡水，主要的目的為協同藥物有效控制患者的收縮壓、舒張壓；(2)和患者實行積極的溝通，幫助患者正確看待高血壓對患者機體構成的不利影響，使得患者養成良好的飲食習慣、合理搭配食物。同時在日常生活中加強護患溝通，旨在促使患者了解高血壓相關知識、正確用藥方法、飲食需要注意的相關事項等內容，減輕患者的心理負擔，獲得患者的理解、配合。

經本次研究結果可見，(1)干預前兩組血壓水平比較未見差異性，干預后實驗組的收縮壓及舒張壓均低于參照組，P<0.05。(2)實驗組的生活質量評分高于參照組，P<0.05。提示，以多角度未出膳食營養干預措施的施行，對改善高血壓患者收縮壓、舒張壓，以及提高其生活質量方面，均可發揮重要的作用。

總之，以多角度為基礎膳食營養干預的實施，在控制患者血壓水平、改善其生活質量方面的優勢突出，值得在臨床方面予以應用、推廣。