不同時期放置宮內節育器的效果及發生帶環妊娠的原因分析

劉長清

(沂南縣婦幼保健院 山東 臨沂 276300)

目前女性多會采取置入宮內節育器來做為主要避孕手段，此方法的優點在于子宮內置入節育器后避孕更為便捷，而且避孕成本更低，另外節育器可隨時取出且取出后基本不影響再妊娠，但是置入節育器后仍有部份女性會帶環妊娠，增加了女性的心理負擔，而且意外懷孕后人工流產手術對女性身體也會造成一定的傷害[1-2]。基于此問題，本次研究將144例在不同時期置放節育環的女性進行分組研究，目的在于分析不同時期置入宮內節育器對避孕的效果以及帶環后仍發生妊娠的原因。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共計納入研究對象144例，所有研究對象均為2018年3月-2020年3月在我院置入宮內節育器的女性，按照置入時期不同將其平均分成A組和B組，每組各72例，A組年齡22-39歲，平均年齡(29.37±2.45)歲，其中選擇T型環的52例，選擇宮腔環的20例。B組年齡23-39歲，平均年齡(29.85±2.36)歲，其中選擇T型環的60例，宮腔環的12例。兩組研究對象的一般資料對比差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

A組女性在進行人流手術的同時直接置入節育器，由具有豐富臨床經驗的醫師對其進行人流手術，同時估算其子宮恢復后的深度配置相應型號的節育器并置入節育器，通過B超確認位置。B組女性在其月經結束后的3-7d內放置節育器，需要注意在此期間不可進行性生活。

1.3療效觀察

1.3.1置入后隨訪1年，比較不同時期置入節育器后帶環妊娠率。[3-4]

1.3.2比較不同節育器發生帶環妊娠率。

1.4統計學方法

2 結果

2.1比較不同時期置入節育器后帶環妊娠率。

如表1所示，B組女性置入節育器后發生妊娠的有1例，妊娠率為1.39%，明顯低于A組女性14.29%的帶環妊娠率，可見選擇月經后3-7d放置節育器的避孕效果更佳。P<0.05，有統計學意義，見表1：

表1 比較不同時期置入節育器后帶環妊娠率

2.2比較不同節育器發生帶環妊娠率。

如表2所示，兩組女性共計選擇置入T型節育器的有112例，選擇宮腔環節育器的共計32例，置入T型節育器后發生妊娠的有2例，妊娠率為1.79%，而選擇宮腔環節育器的發生妊娠的有8例，妊娠率為25%，可見T型節育器的避孕效果更佳。P<0.05，有統計學意義。見表2:

表2 比較不同節育器發生帶環妊娠率

3 討論

宮內節育器是一種比較高效且安全的避孕措施，但是由于置入過程中的操作原因、節育器的類型選擇不當，乃至置入節育器時機的選擇都會影響其避孕的效果[5-6]。合理避孕是計生工作中的重點內容，國內外多項數據表明，宮內節育器的置入效果直接關系著避孕是否成功，目前臨床上主要對宮內節育器置入的選擇時機有三，第一是流產手術時直接對其置入節育器，第二是哺乳期轉經階段，第三是月經期后3-7d。人工流產手術時置入節育器要根據女性是否有過生產經歷、當時孕周等因素推算其子宮恢復后的深度而選擇不同型號的節育器，而不能選擇與手術時子宮深度相匹配的節育器，因此一旦估算錯誤就有可能造成節育器型號選擇不對，節育器型號錯誤導致的后果即是置入后發生移位從而導致避孕失敗[7-9]。而妊娠超過9周時子宮的大小變化即比較明顯，子宮環境不夠理想，所以對于妊娠超過9周以后才接受人流手術的女性不建議其直接置入節育器。而哺乳期女性子宮體積相對較小，但是停止哺乳后子宮又會逐漸增大[10-13]，這樣一來節育器的型號與恢復月經后的實際子宮體積又不相符，也容易產生節育器移位等情況，因此也不建議在此時期置入節育器。從本次研究結果可以見到，在月經結束后3-7d置入節育器的避孕效果最為理想，帶環妊娠率僅為1.39%。而對于節育器類型的選擇上，原則上要根據置入者子宮腔形態選擇相符合的節育器，從而達到有效避孕、減少對子宮及宮頸損傷的目的。T型環主要適用于宮腔縱深直徑較長，橫徑較短的女性，如果有過分娩史的女性其子宮形態會發生變化，因此節育器容易發生脫落或是移位。本次研究中144例女性中有112例置入了T型節育器，其余的32例置入了宮腔環節育器，從研究結果可見，T型節育器的帶環妊娠率為1.79%，明顯低于宮腔環節育器25%的帶環妊娠率。因此可見T型節育器的臨床避孕效果更佳。

綜上可見，適當的置入時機是有效避孕的關鍵，月經結束后3-7d置入效果理想，可以有效避免帶環妊娠，而節育器的選擇上以T型節育器為佳。