血清同型半胱氨酸在老年冠心病合并糖尿病中的應用價值

趙文吉 葉惠娟 王 紅

(北京市昌平區醫院/檢驗科 北京 102200)

心血管疾病是糖尿病常見的慢性并發癥之一[1]。糖尿病患者合并的心血管疾病主要包括冠心病、心肌病、心臟自主神經病變等，其中尤以冠心病更多見，危害更嚴重。對糖尿病患者來說，預防、延緩心血管疾病，尤其是冠心病的發生、發展至關重要。糖尿病患者冠心病發病率很高，但因為糖尿病患者常合并神經病變，疼痛感覺遲鈍，1/3以上的患者在急性發作的時候沒有胸口疼痛的典型表現，讓人不易聯想是冠心病，從而貽誤病情[2]。近年來，大量研究發現Hcy升高與冠狀動脈粥樣硬化性疾病密切相關，因而我院主要探討老年冠心病合并糖尿病患者與血清同型半胱氨酸的致病關系，現將結果報道如下：

1 研究資料與方法

1.1研究資料

選取2020年2月到2021年8月期間本院收治60例冠心病合并糖尿病患者作為A組、60例不合并冠心病的糖尿病患者作為B組，同期選擇60例健康體檢者作為對照組，其中A組患者男38例，女22例；年齡在66-89歲,平均(77.53±3.71)歲。B組男34例，女26例；年齡在67-90歲,平均(78.53±3.96)歲。對照組男37例，女23例；年齡在67-89歲,平均(78.13±4.23)歲。三組線性資料對比差異不明顯(P>0.05)。

1.2方法

空腹12h后于清晨取靜脈血，抽取靜脈血,靜止0.5 h,在2 h內離心分離血清。所有血液樣本離心分離后,對其進行血糖(SG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽紅素(TBIL)、尿酸(UA)以及同型半胱氨酸(Hcy) 的測定。

1.3觀察指標及判定標準

本研究中采用釩酸鹽氧化法測定血清TBIL,循環酶法檢測Hcy、SG、TC、TG、HDL-c、LDL-c指標。運用高效液相色譜法對HbA1c進行檢測。

1.4統計學方法

2 結果

本研究結果顯示，A組、B組血清Hcy含量明顯高于對照組，差異明顯(P<0.05)；A組、B組兩組間對比，A組血清Hcy含量高于B組，差異明顯(P<0.05)。

A組、B組TBIL明顯低于對照組，UA明顯高于對照組，差異明顯(P<0.05)；A組、B組兩組間對比，A組TBIL低于B組，UA高于B組，差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 計量資料表格名情況

與對照組相比，P#<0.05；與B組相比，P*<0.05.

3 討論

糖尿病的患者經常伴發冠心病，由于糖尿病患者會加重冠心病，有很多合并有糖尿病的血糖沒控制好，冠狀動脈呈彌漫性狹窄或者是三支血管病變[3]。臨床研究表明糖尿病合并冠心病的特點在于糖尿病合并冠心病的發生率高；起病比較隱匿，因為糖尿病合并自主神經病變的時候，往往不出現心絞痛的癥狀；尿病合并冠心病的血管病變比較重，尤其是以大血管、微血管、末梢血管為主。因此如果是有糖尿病的患者出現了冠心病，就需要嚴格的積極進行檢查，并嚴格按照醫生的醫囑進行服用藥物，預防出現心血管的不良事件。有臨床研究證實，糖尿病患者發生冠心病的風險比非糖尿病患者高2-4倍，糖尿病患者死亡約有75%是由冠狀動脈缺血引起的。糖尿病合并冠心病者冠脈病變更為廣泛、復雜，進展更加迅速。由于血液中Hcy含量升高與很多因素有關，有研究報道[4]，Hcy含量與糖尿病冠狀動脈硬化危險性有密切關系，可作為糖尿病患者心血管疾病的獨立危險因素。因此，對糖尿病患者監測Hcy含量，對早期預防或控制血管相關并發癥的出現有重要意義。

本研究結果顯示，A組、B組血清Hcy含量明顯高于對照組，A組血清Hcy含量進一步增高，組間對比差異明顯(P<0.05)，提示Hcy水平與糖尿病合并冠心病明顯相關。正常情況下，Hcy作為體內蛋氨酸類氨基酸代謝的中間產物會繼續代謝成最終產物，如果蛋氨酸代謝過程出現障礙，可能會導致Hcy堆積，引起血液中Hcy濃度升高，進而造成高同型半胱氨酸血癥[5-6]。Hcy水平升高可能會對血管內皮造成損傷，從而促進腦血栓或腦梗死發生和發展，增加心血管病的患病風險。從表1中可知，糖尿病合并冠心病患者SG、TC、TG、LDL-c、UA指標水平高于不合并冠心病的糖尿病，明顯高于對照組；HDL-c、TBIL低于不合并冠心病的糖尿病，明顯低于對照組，三組組間對比差異明顯(P<0.05)。可知，糖代謝、血脂代謝、尿酸水平與心血管疾病風險有一定關系。隨著Hcy含量升高而逐漸損害外周血內皮祖細胞的增殖與遷移，影響其在內皮損傷后的修復作用，從而抑制缺血性血管的新生，增加冠狀動脈硬化危險性[7-8]。分析其原因可能是糖尿病為內分泌代謝性疾病，主要以胰島素分泌障礙所致血糖升高為主要臨床特征，長時間血糖升高可導致全身各器官發生功能障礙，如腎、眼、神經、血管等功能和器官的損害，進而影響TC、TG、HDL-c、LDL-c、TBIL、UA水平的變化[9-10]。而冠心病主要由于冠狀動脈發生粥樣硬化，導致管腔變窄而影響患者發生冠狀動脈疾病，臨床研究發現其因素包括糖尿病、高血壓、血脂、肥胖等，進一步增加心血管系統損傷，提高相關并發癥的發生，嚴重影響患者生活質量。在劉艷賓[11]的研究中報道，冠心病患者合并糖尿病、尿酸、血糖、血脂、hs-CRP、同型半胱氨酸比例明顯高于正常健康體檢者，(P<0.05)，表明血清內脂素升高與冠狀動脈病變程度明顯正相關。提示糖尿病合并冠心病與血清同型半胱氨酸有一定聯系，對了解患者大血管病變有重要意義。王裕岱[12]的研究中，還對冠狀動脈造影結果進行了分析，研究結果顯示，聯合組Hcy水平均高于冠心病組、健康組；且聯合組冠狀動脈病變支數多于冠心病組,Gensini積分高于冠心病組(P<0.05)，提示冠心病合并糖尿病的嚴重程度隨Hcy水平的升高而增大。分析其原因可能是糖尿病患者具有高胰島素血癥和胰島素抵抗與冠心病有共同的基礎,吸煙、年齡、高血壓,胰島素抵抗、血脂紊亂、家族史是冠心病的確認危險因素，發病過程中均存在慢性炎癥和氧化應激反應。因此，Hcy水平升高會加重機體組織缺氧，增加血管內皮的損傷，進一步增大心血管不良事件的發生風險。上述這些因素不僅增加了冠心病的危險性，也與糖尿病發生急性冠脈事件和支架內血栓形成有關。因此，在臨床上采取干預Hcy水平來降低相關并發癥的發生率，同時采取有效的監控手段來控制Hcy水平，對預防冠狀動脈病變的發生，提升其生活質量有重要意義。本研究經驗，對于同型半胱氨酸升高的患者，需要進行相應控制，并且預防心血管疾病發生。主要依靠服用葉酸，以及維生素B12、維生素B6等B族維生素，改善蛋氨酸代謝，減少攝入高鹽、高脂、高膽固醇、高熱量食物，從而控制同型半胱氨酸水平，預防心血管疾病。

綜上所述，Hcy水平與老年糖尿病及冠心病有確切關系，不僅可導致血管內皮細胞功能出現障礙，還會促進血栓形成，加重冠狀動脈病變，故采取有效、合理的干預措施，控制Hcy水平，可在一定程度上降低患者并發癥發生率，促進患者預后。