對老年多發性骨折合并創傷性休克患者進行急救治療的臨床效果

于紅武

(陜西省韓城市韓城下峪口醫院外科 陜西 韓城 715405)

多發性骨折為臨床常見的骨折情況，老年患者普遍存在骨質疏松情況，故發生骨折的風險性較高，一旦老年人發生多發性骨折，因短時間內大量失血，同時受劇烈疼痛等全身反應情況影響，患者極易發生創傷性休克，嚴重威脅患者的生命安全，若未及時治療，可造成老年患者死亡[1-2]。為保證患者能夠得到科學的救治，臨床應在第一時間內采取積極有效的急救措施進行治療，充分保證患者的生命安全，改善患者的預后，提高患者的生活質量。本研究遴選我院急診科進行手術治療的患者為對象實施對照分析，重點分析了急救治療的療效，以下為具體研究過程及結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展及完成日期為2018年2月-2021年2月，研究對象為我院急診科進行治療的老年多發性骨折合并創傷性休克患者，符合研究要求者共計150例，研究前通過隨機數字表法分為兩組，將組別命名為試驗組、參照組，各組均納入75例。參照組中年齡區間是62-80歲，均值(71.08±2.05)歲；囊括女性患者37例，男性患者38例；車禍致骨折33例，跌倒致骨折12例，高空墜落致骨折27例，其他原因致骨折3例；骨折至入院時間為2-6 h，平均(4.03±0.78)h。試驗組中年齡區間是63-79歲，均值(71.05±2.12)歲；囊括女性患者36例，男性患者39例；車禍致骨折34例，跌倒致骨折13例，高空墜落致骨折26例，其他原因致骨折2例；骨折至入院時間為2-6 h，平均(4.05±0.72)h。

納入標準：(1)所有患者均診斷明確；(2)可以收集到患者完整的檢查和相關病史資料；(3患者意識清晰，溝通順暢；(4)所有患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。

排除標準：(1)存在嚴重器官疾病，如腎臟、肝臟、心臟等；(2)存在其他惡性腫瘤疾病；(3)存在溝通障礙或語言障礙疾病；(4)不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 方法

參照組患者采取常規治療，主要內容是對于患者病情進行準確、快速評估，根據病情采取有效的治療，強化科室間的聯系，及時輸液與輸血，急救過程中積極預防和處理并發癥，充分保證患者生命安全。

試驗組患者采取急救治療，主要措施為：(1)病情評估：接診患者后快速的對患者的病情進行評估，評估依據為TI(創傷指數)，依據結果配置醫療資源，給予X線、CT、超聲、血常規、凝血功能等相關檢查，根據檢查結果準備手術治療，挽救生命安全的同時盡量保存患者受損肢體的功能。(2)急救治療：有效固定患者骨折部位，根據骨折程度采取手術治療，有效止血。及時供氧，避免患者發生進行性血氧飽和度降低情況，進而出現缺氧性變化?？剐菘酥委熯^程中同樣注意為其供氧，科學控制血氧含量，以促進急救效果提升。及時為患者補充血容量，維持機體正常循環血量，入院初期快速開放靜脈通路，依據病情補充膠體液、晶體液。晶體液主要是乳酸格林、生理鹽水(0.09%)，膠體液主要是血漿、右旋糖酐。(3)預防并發癥。多發性骨折患者治療期間極易發生脂肪栓塞、心肺功能衰竭等并發癥，可嚴重威脅患者生命安全。故在治療期間，可預防性的使用糖皮質激素，根據病情有效進行康復活動，積極預防相關并發癥。

1.3觀察指標

(1)治療情況：對比兩組患者存活情況、死亡情況、傷殘情況。(2)臨床相關指標：記錄兩組患者平均輸液量及輸血量，同時檢測患者血紅蛋白含量、血小板含量，以平均值實施組間比較；(3)比較兩組患者治療前后匹茲堡腦干功能評分(Pittsburgh Brainstem Function Score，PBSS)及格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale，GCS)評分，分別采用PBSS量表及GCS量表對比兩組患者治療前后神經功能變化，PBSS量表能用于昏迷病人腦干反射評估，該量表共包含睫毛反射、角膜反射、咽反射或咳嗽反射等6個方面，最小的分為6分，最高得分為12分，得分越高代表患者情況越好；GCS量表共分為睜眼、語言、運動三大方面，滿分為15分，得分13-14分為輕度昏迷，9-12分為中度昏迷，3-8分為重度昏迷。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療情況分析

試驗組患者存活率為90.67%，高于參照組73.33%，差異具有統計學意義(P<0.05)；試驗組患者的傷殘率、死亡率分別為6.67%、2.67%，均低于參照組的16.00%、10.67%，差異均具有統計學意義(P<0.05)，詳細數據分析見表1。

表1 臨床治療情況分析量表[n/(%)]

2.2 兩組患者臨床相關指標分析

試驗組患者的平均輸液量、平均輸血量均低于參照組相應指標水平，血紅蛋白含量、血小板含量均高于參照組相應指標水平，差異均具有統計學意義(P<0.05)，詳細數據見表2。

表2 兩組患者臨床相關指標分析

2.3 兩組患者治療前后PBSS及GCS評分比較

治療前兩組患者PBSS及GCS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后試驗組患者PBSS及GCS評分均升高，并且試驗組升高幅度大于對照組升高幅度，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳細見表3。

表3 兩組患者治療前后PBSS及GCS評分比較

3 討論

多發性骨折是一種較為嚴重的骨折類型，具有病情反復發作、致殘率高的特點，嚴重影響患者的正常生活，甚至患者會發生創傷性休克等情況，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅[3]。對多發性骨折的患者應該及時開展救治工作，配合簡易固定措施，提高治療效果，縮短急診的救治時間。老年多發性骨折合并創傷性休克的患者可因發生多處骨折、血漿丟失嚴重而出現血容量嚴重不足等問題，威脅患者的生命安全，應該在第一時間為其大量地輸血和輸液來穩定其生命體征，另外，在對患者進行急救的過程中，要密切關注患者的生命體征，使用糖皮質激素等糾正患者的休克癥狀，并防止其發生脂肪栓塞等并發癥[4-6]。老年多發性骨折合并創傷性休克的病情較為復雜，疾病進展較為迅速，給予此類患者治療時，應保證在第一時間內評估病情，根據結果實施系統化急救，進而降低死亡率及傷殘風險。

在創傷性病情的評估中，TI(創傷指數)是較為常用的評估指標，該指標評估結果較為客觀，且具有較高的敏感度，可快速甄別患者傷情，并將其作為治療的參考依據。老年多發性骨折合并創傷性休克患者多有血容量不足情況，應在第一時間內給予患者治療，根據病情補液與輸血，同時積極預防相關并發癥。給予多發性骨折患者良好及時的急診救治措施，及早進行診斷治療，能夠有效改善患者的病情，降低并發癥發生的概率，可以促進患者的預后，具有較好的臨床治療效果[7]。對骨折合并創傷性休克的患者一旦確認病情，應該立即采取有效的急救措施，為患者進行止血、呼吸與循環系統支持治療，對患者的生命體征進行嚴密的監控，為患者后續的治療爭取時間，降低患者的死亡發生概率[8]。本研究結果中，試驗組患者的存活率明顯高于參照組(P<0.05)；試驗組患者的傷殘率、死亡率明顯低于參照組(P<0.05)；試驗組患者的平均輸液量、平均輸血量均低于參照組相應指標水平，血紅蛋白含量、血小板含量均高于參照組相應指標水平(P<0.05)；治療前兩組患者PBSS及GCS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后試驗組患者PBSS及GCS評分均升高，并且試驗組升高幅度大于對照組升高幅度(P<0.05)。說明給予老年多發性骨折合并創傷性休克患者急救治療治療存在顯著的效果，可以提高患者的存活率，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，使患者的舒適度增加，能夠減少輸液量與輸血量，促進患者血常規指標早日恢復正常，具有較好的臨床價值。

綜上所述，給予老年多發性骨折合并創傷性休克患者急救治療存在顯著效果，可促進患者存活率提升，促進患者癥狀的緩解和生活質量的提高，能夠減少輸液量與輸血量，同時還可促進血常規指標恢復正常，有利于降低患者死亡及傷殘風險，改善患者的預后，具有理想的臨床應用推廣價值。