分析危急值追蹤在檢驗(yàn)科與臨床溝通中的重要性

董鳳玲

(莒南縣十字路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 臨沂 276600)

引言

生化檢驗(yàn)是臨床診斷及治療過(guò)程中的常規(guī)操作，其主要作用是通過(guò)檢驗(yàn)指標(biāo)的表達(dá)水平來(lái)判斷患者的疾病狀態(tài)。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的日臻完善和進(jìn)步，其在臨床診治各類(lèi)疾病中也發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。生化檢驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的醫(yī)學(xué)表達(dá)專(zhuān)有名詞一般包括正常值、參考值、醫(yī)學(xué)決定水平和危急值等。其中正常值表示受檢指標(biāo)表達(dá)水平在機(jī)體正常生理狀態(tài)數(shù)值范圍內(nèi)，參考值指的是在某一條件限定下，機(jī)體生理學(xué)及生物化學(xué)數(shù)值可參考的區(qū)間，醫(yī)學(xué)表達(dá)水平則指的是各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化閾值，危急值指的是受檢指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果表達(dá)水平已出現(xiàn)嚴(yán)重異常，瀕臨危險(xiǎn)邊緣值的一種醫(yī)學(xué)專(zhuān)用名詞。檢驗(yàn)指標(biāo)出現(xiàn)危急值意味著患者此時(shí)處于病危狀態(tài)，換句話(huà)說(shuō)，危急值是判定患者生存狀態(tài)以及病情是否已發(fā)展為危重的一項(xiàng)重要表達(dá)方式。出現(xiàn)此值的患者存在病死風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救治療，挽救患者生命。現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)都設(shè)有檢驗(yàn)科，其是各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢驗(yàn)值的一手獲取者，因此針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值患者采取對(duì)應(yīng)方式搶救需以檢驗(yàn)科與臨床充分溝通為前提，通過(guò)檢驗(yàn)科與對(duì)應(yīng)科室之間的密切合作使患者的病情狀態(tài)得到有效反饋，為第一時(shí)間搶救治療提供依據(jù)。倘若在實(shí)際臨床實(shí)踐中醫(yī)護(hù)人員對(duì)于危急值的重視程度不夠，或檢驗(yàn)科與就診科室的溝通協(xié)作不夠流暢則會(huì)貽誤最佳治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致患者病情迅速惡化，產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡，故檢驗(yàn)科與臨床救治科室及時(shí)溝通，通過(guò)對(duì)影響患者的病情狀態(tài)改變較大的指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，制定出危及值，并在治療期間對(duì)其進(jìn)行密切追蹤對(duì)搶救患者生命、減少病死率具有積極作用。檢驗(yàn)科與臨床就危急值進(jìn)行時(shí)時(shí)追蹤密切溝通有助于醫(yī)生第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行生存狀態(tài)評(píng)估、并以此為基礎(chǔ)對(duì)患者采取及時(shí)、合理、有效的救治，從而最大限度的保證患者的生命安全，避免不治身亡的危險(xiǎn)事件發(fā)生。本文筆者為使危急值追蹤在檢驗(yàn)科臨床溝通中的重要意義被越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員重視，特開(kāi)展了此次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

本次研究共收錄200例患者。收錄時(shí)間為2018年3月至2020年3月，這200例患者均來(lái)自我院急診。受檢人員中男性127例，占比63.5%，女性73例，占比37.5%，年齡最大的76歲，年齡最小的23歲，平均年齡(57.25±6.73)歲。根據(jù)均衡性原則將所有患者分層對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組100例患者。對(duì)照組中男性患者63例，女性37例，本組患者年齡在24歲到76歲之間，中位年齡(56.83±7.14)歲，體質(zhì)量在49kg到83kg之間，平均(61.21±4.25)kg；實(shí)驗(yàn)組中男性患者64例，女性36例，本組患者年齡在23-75歲之間，中位年齡(58.12±5.32)歲，體質(zhì)量在48kg到81kg之間，平均(60.94±3.67)kg。兩組患者臨床資料對(duì)比可知其一般條件對(duì)比無(wú)顯著差異性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),故開(kāi)展組間對(duì)比研究可行性較高。

于正式研究開(kāi)展前與家屬及患者進(jìn)行了協(xié)調(diào)溝通，充分尊重其知情權(quán)，對(duì)其講解本次研究的意義和目的，得到患者及家屬親筆簽署的知情同意書(shū)后方展開(kāi)調(diào)查研究。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

本項(xiàng)研究?jī)山M患者的血檢指標(biāo)相同，即主要對(duì)患者的血紅蛋白(HB)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)等血液指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)前檢查血液分析儀功能，確保其正常運(yùn)作且供電電壓穩(wěn)定。抽取患者血液標(biāo)本，將其及時(shí)送往室溫恒定在23℃、濕度75%的檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，血液檢驗(yàn)儀器校準(zhǔn)，然后將已混勻且靜止10s的血液樣本置入到分析儀中對(duì)上述指標(biāo)(HB、WBC、HCT、PLT、APTT)等進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2.1對(duì)照組

針對(duì)本組患者的檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)科與急診采取一般的工作流程進(jìn)行溝通，即以日常報(bào)告的形式將其呈遞給臨床主治醫(yī)生，使其對(duì)下一步的治療計(jì)劃進(jìn)行部署。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

針對(duì)本組患者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行追蹤式的密切溝通。主要方法如下：(1)首先明確危急值通告責(zé)任劃分。要求檢驗(yàn)科人員具備臨床治療理論基礎(chǔ)，平時(shí)加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的臨床實(shí)踐操作能力提升，定期組織檢驗(yàn)科人員參加檢驗(yàn)知識(shí)的培訓(xùn)，明確樣本采集及運(yùn)輸過(guò)程中的注意事項(xiàng)，減少人為因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成誤差的情況發(fā)生，要求檢驗(yàn)人員必須對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的危急值范圍做到熟練掌握。采取績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢驗(yàn)科人員進(jìn)行不定期檢驗(yàn)技能評(píng)估，主要目的是提高日常檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性及對(duì)某些檢驗(yàn)指標(biāo)的靈敏性。對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果負(fù)責(zé)，從而保證其在檢驗(yàn)過(guò)程中規(guī)范操作。要求檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果具備專(zhuān)業(yè)的分析能力，能夠排除因樣本采集、送檢時(shí)間長(zhǎng)短、藥物因素等造成的誤差，確保其能夠第一時(shí)間將異常檢驗(yàn)數(shù)據(jù)報(bào)告給臨床醫(yī)生，進(jìn)而幫助醫(yī)生及時(shí)掌握患者病情發(fā)展動(dòng)態(tài)。(2)臨床科室醫(yī)護(hù)人員在收到有危急值的檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)應(yīng)在第一時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)科給予回應(yīng)，證明反饋已收到，然后對(duì)危急值項(xiàng)目進(jìn)行記錄。此外，危急值的檢驗(yàn)報(bào)告收到后，臨床醫(yī)護(hù)人員也要核實(shí)一下報(bào)告的真實(shí)性，與檢驗(yàn)科溝通，確保檢驗(yàn)儀器運(yùn)作正常、檢驗(yàn)過(guò)程規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)試劑應(yīng)用正常的情況下對(duì)患者采取復(fù)檢措施，并結(jié)合患者個(gè)體情況及診療過(guò)程對(duì)所需的檢驗(yàn)項(xiàng)目向檢驗(yàn)科反復(fù)申明，排除檢驗(yàn)項(xiàng)目類(lèi)別對(duì)患者疾病及診療過(guò)程無(wú)關(guān)的情況，若此次檢驗(yàn)結(jié)果與上次相符，那么危急值項(xiàng)目得以確認(rèn)，然后基于患者的實(shí)際病情狀態(tài)及出現(xiàn)的危急值項(xiàng)目建立合理、科學(xué)、快速的臨床處理意見(jiàn)。(3)建立危急值行政監(jiān)管制度。醫(yī)院管理制度中建立危急值行政監(jiān)管制度，首先對(duì)每次危急值的報(bào)告和處置程序進(jìn)行記錄，摸索出一套效率最高，檢驗(yàn)科與臨床合作作為便捷的模式作為本院處理危急值患者的工作程序，然后結(jié)合醫(yī)院的管理制度，不斷完善和健全危急值檢驗(yàn)報(bào)告患者的管理，確保該誒患者能夠得到及時(shí)的救治，杜絕不治身亡現(xiàn)象的發(fā)生。行政管理部門(mén)要充分發(fā)揮監(jiān)督管理職能，對(duì)出現(xiàn)危及值患者的檢驗(yàn)報(bào)告和處置流程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)管，尤其是對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性、臨床處理的實(shí)效性、細(xì)節(jié)等方面要進(jìn)行嚴(yán)格管理，提高醫(yī)院的搶救效率，最大限度的保障患者生命安全。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者危急值報(bào)告情況，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)追蹤后危急值項(xiàng)目的改善情況。觀察兩組患者的疾病發(fā)展情況，記錄病情加重及死亡病例數(shù)。

1.4臨床判定標(biāo)準(zhǔn)

本項(xiàng)目研究對(duì)象均為成年人，各檢驗(yàn)指標(biāo)危急值范圍如下：紅細(xì)胞壓積HCT：<0.05或>0.6;血紅蛋白HB:<50g/L或>180g/L;白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC：<2.0×109/L或>20.0×109/L；血小板計(jì)數(shù)PLT:<30×109/L或>500×109/L;活化部分凝血活酶時(shí)間APTT:<60S

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中患者年齡、體質(zhì)質(zhì)量、檢驗(yàn)值表達(dá)水平等計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采取t檢驗(yàn)；患者性別比例、危急值報(bào)告人數(shù)、病情加重人數(shù)占比、病死率等率計(jì)量資料以(n，%)表示，組間對(duì)比采取X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者檢驗(yàn)報(bào)告情況

對(duì)照組患者血紅蛋白(HB)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)危急值報(bào)告數(shù)量分別為16、53、14、11、9；實(shí)驗(yàn)組患者檢驗(yàn)結(jié)果中血紅蛋白(HB)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)危急值報(bào)告數(shù)量分別為18、52、13、10、7,組間各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)危急值報(bào)告數(shù)量差異不大，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)目危急值報(bào)告數(shù)量對(duì)比(n，%)

2.2追蹤處理流程下患者危急值變化情況對(duì)比

通過(guò)檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)護(hù)人員的追蹤式處理，實(shí)驗(yàn)組患者危急值項(xiàng)目數(shù)值均恢復(fù)為正常水平，處理前后各項(xiàng)危急值表達(dá)水平有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)

表2 追蹤處理流程下患者危急值表達(dá)情況對(duì)比

2.3不同處理流程下兩組患者疾病發(fā)展情況

根據(jù)表3數(shù)據(jù)可知，相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者因疾病惡化導(dǎo)致的多器官衰竭、致殘、致死幾率均顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比有明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義凸顯(P<0.05)。

表3 不同檢驗(yàn)報(bào)告處理模式下患者疾病發(fā)展情況對(duì)比(n,%)

3 討論

危急值的出現(xiàn)昭示著患者處于瀕死狀態(tài)，應(yīng)受到臨床的充分重視。針對(duì)危急值患者能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并針對(duì)危急值項(xiàng)目采取對(duì)應(yīng)的搶救措施能夠在很大程度上幫助患者脫離生命危險(xiǎn)，延長(zhǎng)生存期。反之，則會(huì)使患者失去最佳的治療時(shí)機(jī)而誘發(fā)病情快速惡化甚至死亡由。作為生化檢驗(yàn)的實(shí)施部門(mén)，醫(yī)院檢驗(yàn)科能夠在第一時(shí)間獲取到患者的各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果，由此可知，提高檢驗(yàn)科與臨床治療科室的密切溝通，尤其是針對(duì)危急值采取追蹤式的聯(lián)合管理對(duì)患者、家庭以及醫(yī)院的聲譽(yù)都有著重要的意義。

本研究結(jié)果表明，追蹤管理下，實(shí)驗(yàn)組患者危急值項(xiàng)目均得到了明顯的改善和恢復(fù)，相比于參照組，實(shí)驗(yàn)組整體預(yù)后療效較優(yōu)，病危率、致殘率及病死率均明顯低于參照組。分析這可能是檢驗(yàn)科與臨床科室溝通的實(shí)效性發(fā)揮了重要作用。在危急值追蹤管理模式下，檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)護(hù)人員各司己職、協(xié)調(diào)合作，在確保危急值項(xiàng)目足夠精確的基礎(chǔ)上使得臨床治療更具針對(duì)性和目的性，基于危急值項(xiàng)目而采取及時(shí)的干預(yù)搶救，大大降低了疾病的進(jìn)一步延伸和發(fā)展，因此與未實(shí)施追蹤管理的危急值患者相比，預(yù)后療效更好。

綜上所述，檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)護(hù)人員就出現(xiàn)危急值患者進(jìn)行追蹤管理和及時(shí)溝通有助于提高預(yù)后療效，幫助患者脫離病危狀態(tài)，可促進(jìn)預(yù)后療效。