導樂分娩對產婦產程及妊娠結局的影響

王 鳳 陳 蘭 楊曉麗

(濰坊醫學院附屬醫院 山東 濰坊 261041)

導樂分娩是一種新型的多胎妊娠護理方式，其是在分娩過程中給予孕婦生理，心理及感情上的適用，來提升孕婦的自我效能，提升孕婦分娩品質的一種醫護方式[1]。現階段，導樂分娩早已愈來愈多的運用于產科的實踐活動中，也有了一定成效。但目前科學研究一般只重視對于孕婦心理狀態方面指標值的研究，而忽略孕婦在這一環節中生理應激反應水平的轉變。本科學研究中，大家以醫院2020年1月至2021年1月接診的100例陰道分娩初產孕婦為研究對象，就導樂分娩對孕婦分娩產程及妊娠結局的影響，從生理，心理狀態及主觀體會等方面，開展全面的研究，現匯報如下。

1 材料與方式

1.1一般材料

文中研究對象為我院2020年1月至2021年1月接診的100例陰道分娩孕婦，為確保研究對象無偏性，需要全部孕婦均為第一次分娩，且無人流史。孕婦一般情況可，排除產科高風險因素，適合開展陰道分娩。規定孕婦要有包含丈夫以及家庭主要成員隨同，且孕期檢查記錄詳細。

按當選科學研究進行排列,根據序號奇偶數，將研究對象分成實驗組和對照組，實驗組50例孕婦年齡22～35歲，年齡均值(26.54±5.49)歲，孕36～40周，均值(37.65±1.19)周，預估新生嬰兒均值重量(3.21±0.43)kg。對照組50例孕婦年齡21～35歲，年齡均值(26.23±5.54)歲，孕36～40周，均值(37.59±1.31)周，預估新生嬰兒均值重量(3.23±0.44)kg。兩組孕婦在年齡，懷孕周數及新生嬰兒預估重量層面未見明顯差別，小組之間具備對比性。

1.2研究方法

全部孕婦均行常規治療與護理包含圍生期護理基礎，健康教育，產前健康保健，產中看護和生產，并包含康復時的健康教育知識與具體指導。

實驗組孕婦提升導樂分娩項目，我們在傳統式導樂分娩方法基本上開展了改進，主要內容如下所示：

在孕婦分娩前進行準備，規定待產室的布局:以清靜，舒服，干凈整潔為主導，應注意維護孕婦個人隱私。孕婦分娩前可由孕婦參觀考察。在孕婦分娩前，對孕婦家屬開展健康教育，讓其掌握孕婦分娩的全過程及常見問題，并可由丈夫以及家屬陪伴孕婦至其宮口開全。

與傳統式導樂分娩不同的是，規定導樂工作人員應與孕婦接觸，向其詳細介紹分娩過程中的吸氣及用勁方法，教會其怎樣與導樂人員相互配合，并解釋孕婦對孕婦分娩的疑惑，在分娩產程進展到活動期后，應依據孕婦的意向，挑選歌曲來分散孕婦注意力。當孕婦宮頸口張開較小，導樂工作人員可巡查陪伴，但當孕婦宮頸口擴大2cm以上時，則必須全程導樂。導樂陪伴內容依據分娩產程和孕婦要求制訂。在第一產程，主要以健康教育知識為主導，包含協助孕婦釋放壓力，激勵孕婦自由活動，正常飲食，同時嚴密監控胎兒心音轉變，留意分娩的發展趨勢，做好紀錄。當發生宮縮疼痛時，向孕婦示范深吸氣，適度撫摩孕婦以寬慰其情緒，假如孕婦有較明顯的腰骶疼痛，助產士可以用拳擠壓其腰底協助緩解痛疼，在子宮收縮空隙，應激勵孕婦進餐，維持充足精力。在第二產程，幫孕婦放置正常分娩姿勢，在旁提示孕婦用勁，協助孕婦進餐，遞水，并給予撫摩，可以用語言與孕婦溝通交流，激勵其分娩自信心。在子宮收縮空隙，除激勵進餐外，應協助孕婦進行釋放壓力，便于恢復元氣。在第三產程，胎兒在娩出后，如無嚴重并發癥，應讓孕婦和寶寶肌膚接觸一定時間，幫孕婦清洗乳房，讓寶寶吮吸，在這過程中應贊揚孕婦的表現，讓孕婦有成就感及榮譽感，同時告知孕婦生產后可能發生的臨床癥狀，在應對出血時不必慌亂，維持心態，生產結束2h，由醫護人員隨同孕婦轉到母嬰病房。

1.3研究指標分析及評價方法

最先是對兩組孕婦的分娩產程開展對比，此部分材料主要來自孕婦的臨床病歷；次之是對兩組孕婦各分娩產程中生理應激反應指標值超氧化物歧化酶(SuperoxideDismutase，SOD)開展點評，應用鄰苯三酚自空氣氧化色度分析開展精確測量，各自在分娩產程后第5min取樣；最終是對兩組孕婦的妊娠結局開展對比，關鍵包含兩組孕婦的分娩方式，產后出血量，產后抑郁癥水平及醫護滿意率。對比兩組孕婦如上指標之間的差別。

1.4統計分析方法

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩產程的比較研究數據顯示，在分娩產程的對比中，實驗組孕婦第一產程，第二產程和總產值程短于對照組，其差別有統計學意義(P<0.05)，兩組孕婦在第三產程長度層面無明顯差別(P>0.05)。見表1。

表1 患者產程情況分析

3.2 兩組孕婦各造成生理應激反應指標值的比較研究數據顯示，實驗組孕婦在孕婦分娩全過程SOD水平高過對照組，其差別有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者生理應激反應指標值

2.3 兩組孕婦妊娠結局的比較

研究數據顯示，實驗組50例孕婦中有4例變為剖宮，剖宮產率是8.00%；對照組50例孕婦中有10例孕婦變為剖宮，剖宮產率是20.00%。經χ2檢測，兩組孕婦順產率不同(χ2=5.67，P<0.05)，實驗組孕婦順產率小于對照組。在生產結束狀況的對比中，實驗組孕婦產后大出血量和產后抑郁癥水平評分低于對照組，醫護滿意率高過對照組，其差別皆有統計學意義(P<0.05)。見表3及表4。

表3 患者分娩方式分析(N,%)

表4 患者產后情況研究分)

3 討論

導樂分娩陪伴是由美國Klaus醫師最開始明確提出的一種孕婦分娩輔助方式，就是指一個有懷孕經驗且具備孕婦分娩基礎知識的女士，在臨產前，產中及生產結束，以一對一的方式不間斷的陪伴孕婦歷經分娩過程，并在這一環節中給予孕婦經驗，感情上的慰藉，心理狀態上的寬慰，技術上的具體指導及生理上的協助，使孕婦的身心獲得壓力釋放，對孕婦分娩滿懷信心，便于與護理人員相互配合，成功地進行分娩過程[2]。

在中國中醫管理體系中，產婆在一定水平上便是當做著導樂陪伴的角色，其在孕婦分娩全過程中協助孕婦渡過難關，提升孕婦分娩通過率。現代科學注重對孕婦開展生理治療的同時，緩解病癥，給病人心理產生的影響，我們在婦產科護理實踐活動中發現，產科服務目標有其獨特性，其并不是患者，反而是處于正常月經周期中的普通人，但對比于普通群體，其心理狀態更敏感。有分析表明，有95%之上的孕婦表明在臨產時有很強的恐懼心理，且有超出80%的孕婦會將這類恐懼變化為負意識，產生心理負擔。當孕婦心態發生比較嚴重起伏時，其身體內兒茶酚等化學物質代謝出現異常，會造成宮縮異常等情形的發生，增加分娩產程，從而進一步刺激孕婦造成更大的應激狀況，產生惡循環。

導樂分娩的發生，為減少孕婦分娩害怕，加速分娩產程給予了一條新的構思。在本科學研究中，選用病案對比分析的方式，就導樂分娩針對孕婦分娩產程的影響以及各分娩產程中的生理應激反應水平開展了科學研究，再度確定了導樂分娩有利于減少孕婦分娩產程，減少剖腹產率，同時證明了導樂陪護會減少孕婦的生理應激反應水平[3]。總的來說，導樂分娩能夠在減少分娩產程和提升妊娠結局中起到主要功效。其可減輕孕婦高應激反應水平，減少剖腹產率，提升孕婦生產狀況。非常值得在產科護理活動中推廣應用。