急性闌尾炎手術治療與保守治療效果及安全性比較研究

武奎安

(巨野縣大義鎮中心衛生院/外科 山東 菏澤 274933)

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，臨床表現主要為右下腹轉移性疼痛、壓痛、反跳痛等，極少部分患者會同時伴有消化道相關癥狀(惡心)等。急性闌尾炎可發生在各年齡段，是急腹癥中發病首位的疾病。急性闌尾炎一旦治療不及時發生穿孔會危及患者的生命，因此積極有效的治療方式是臨床研究的重點。目前臨床包括傳統的保守治療，手術治療為主，對于兩種術式學者仍有一定的爭議。基于以上原因，本文特將保守治療和手術治療分別應用至急性闌尾炎患者當中，深入分析不同治療方案的有效性以及安全性，旨在為急性闌尾炎患者選擇更加適宜的治療方法，并積累豐富的專業經驗，研究時間2019年1月-2021年3月，接診的急性闌尾炎患者60例為研究對象，現整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時間2019年1月-2021年3月，接診的急性闌尾炎患者60例為研究對象，按照數字隨機法分成兩組，每組30例；保守組年齡22-76歲，平均(56.19±3.29)歲；男性16例，女性14例。手術組年齡24-78歲，平均(56.65±3.13)歲；男性18例，女性12例。

納入標準：均為單純性急性闌尾炎；均知情且自愿簽署知情同意書。

排除標準：治療禁忌癥；伴有嚴重器質性疾病；伴有其他腹腔疾病。

1.2方法

保守組：藥物保守治療，患者入院后臥床休息，禁食；開展頭孢哌酮舒巴坦鈉藥物治療，應用方法：靜脈滴注，劑量：2 g/次；甲硝唑，維持量按 7.5 mg/kg，靜脈滴注，6～8 h 1 次。做好患者臨床指標的監測，患者的臨床癥狀消退，實驗室指標恢復正常指標甘薇可出院；一但情況加重需要盡快安排手術治療。

手術組：開腹手術治療，取平臥位，采用全麻的方式；麻醉效果滿意后，對患者的腹部進行清潔消毒，鋪置消毒巾，手術切口右下腹麥氏點，切約3cm至5cm，然后將皮膚、皮下組織等依次切開；肌層分離直至腹膜；在利用拉鉤將肌層拉開，將腹膜暴露，實施進腹；進入后及時將滲液吸除，對創口采用無菌鹽水紗布進行保護；開展探查操作，隨著結腸帶尋找闌尾，在利用鼠齒鉗將闌尾膜夾住，并緩慢提起闌尾，使其系膜充分暴露，在利用血管鉗將其根部實施鉗夾，并將闌尾系膜分離操作，采用絲線(4號)實施將闌尾動脈、闌尾系膜進行結扎，闌尾根據采用絲線(7號)結扎，自闌尾遠端實施切斷操作，并利用電刀對其殘端進行燒灼。在盲腸壁距離根部采用絲線(1號線)開展荷包縫合操作，收緊荷包內翻包埋闌尾殘端對腹腔進行清潔處理，徹底沖洗后縫合。術后常規使用抗生素治療。

1.3觀察指標

兩組患者臨床治療情況比較，包括住院時間，抗生素使用時間、下床活動時間。

兩組治療效果共分為三個等級，即：①顯效代表患者經過相應的治療后，其臨床表現已然全部消失，無任何疼痛感，經過相關檢查確定其身體各項指標已經恢復正常；②有效代表患者經過相應的治療后，臨床癥狀得到改善，稍有不適感，各項指標趨于正常；③無效代表患者經相應的治療后，癥狀未改善、疼痛感未消失，甚至更加嚴重。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組患者臨床治療情況比較

手術組患者住院時間、抗生素使用時間、下床活動時間均短于保守組，比較P<0.05，有統計學意義。

表1 兩組患者臨床治療情況比較

2.2兩組治療效果

手術臨床治療效果高于保守組，比較P<0.05，有統計學意義。

表2 兩組治療效果

3 討論

臨床中最常見的急腹癥中以急性闌尾炎較為常見，該病具有發病迅速，病情進展快等特點。一旦發病后，患者會伴有較為典型的臨床表現，如：右下腹劇烈疼痛、深壓痛感、反跳疼痛等，部分患者伴有皮膚感染、過敏及惡心、發熱等癥狀。急性闌尾炎包含急性單純性闌尾炎，主要病變位置為闌尾黏膜/黏膜下層，表現為不同程度腫脹，且光澤度欠佳。同時黏膜下層會同時伴有一定程度的炎性水腫，在鏡下清晰可見炎性病變，病變呈現扇面形，從表層逐漸分布在漿膜層，甚至是肌層。急性闌尾炎對患者的健康、生活等多方面造成嚴重影響，急性闌尾炎病情進展迅速，會迅速引發腹膜炎，甚至因為膿腫引發內外瘺，故病情極其危重，亟需有效的干預治療。當前，臨床針對急性闌尾炎的治療主要有兩種即：手術、保守。對于不同治療方式仍有一定的爭議。

保守治療是通過藥物，抗生素、補液等達到消除炎癥的作用，費用低，治療簡單。但是保守治療遠期的復發率較高，患者會再次接受痛苦。眾多研究者認為，當患者被確診為急性闌尾炎后，為了預防穿孔或者腹膜炎的風險發生，對其開展外科手術治療是最切實有效的治療方案。對于急性闌尾炎患者而言，接受開腹手術，由于手術用時相對較短，且能夠及時改善臨床癥狀、對降低并發癥發生風險非常有利。此外，手術治療技術難度相對較低，手術操作醫生可以充分掌握該種術式操作方法，故具有一定的安全性。本次研究結果顯示，手術臨床治療效果高于保守組，比較P<0.05，有統計學意義。手術組患者住院時間、抗生素使用時間、下床活動時間均短于保守組，比較P<0.05，有統計學意義。進一步分析，保守治療是通過抗生素藥物進行消除炎癥，達到治療的目的。但是后期會存在再次感染的問題，而且疾病遷延不愈，治療時間較長，后期的復發率無法進行及時控制。本次研究中有患者保守治療后情況加重，轉至手術治療。闌尾屬于及的免疫系統，具有一定的殺菌作用，但是發生闌尾炎后期免疫功能已經失去，因此手術切除對機體免疫無任何的影響。

綜上所述，對于急性闌尾炎患者而言，手術治療更加適合，不僅具有術后恢復快、住院用時短的優勢，且遠期效果更加突出，值得采納。