淺談糖尿病腎病患者血液透析的人性化護理觀察

李 敏

(齊河縣人民醫院 山東 德州 251100)

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年7月-2021年7月我院收治的30名住院治療的糖尿病腎病患者入組進行研究，其中男病患14名，女病患16名，年齡范圍在54-82歲之間，患病時長5-22年。全部參加研究的患者，所有參與實驗的患者，對此次研究均知情同意并簽訂知情同意書，此次研究獲得本院倫理委員會批準。

1.2方法

保證此次研究的準確可比，先對此組糖尿病腎病患者實行傳統護理方法。護士在進行護理之前先告訴患者有關的透析知識。在對患者實行了傳統護理方法以后進一步實行綜合護理方法，詳細內容如下：①心理護理。一般情況下，需要對糖尿病腎病患者進行血液透析，就說明了患者的疾病情況非常嚴重，所以心理負擔比較大，非常容易出現抑郁、焦慮的情況，進行治療的時候配合度比較低。因此，護士就要做好心理護理，定時進行溝通，向患者講解透析的作用，要注意的事情，對造成患者消極情緒的原因進行及時的解決，并且向他們講解治療成功的病例，增加他們的治療信心，減少患者的心理壓力，進而和醫生、護士友好相處[1-2]。

②動靜脈瘺護理。糖尿病腎病血液透析的主要護理方法是動靜脈瘺護理，治療總過程的90%是動靜脈瘺護理。橈動脈一端血管是創建前臂動靜脈瘺的經常使用的方法。通過進行人工腎專門使用一次性打孔旋轉穿刺針，選擇穿刺位置，血管穿刺位置距離內踝吻合口5～6厘米以上，采取扣式進行穿刺[3]。整個穿刺過程要保證無菌操作，以防發生感染的現象，對抗凝情況進行密切關注，以防靜脈血栓的發生。

③導管護理。導管通常情況下分成長期管和短期管兩種。在患病的初期階段，通常情況下做不到或者做不成短管。一般情況下糖尿病患者血管能力不太好，不存在內瘺或者內瘺情況不好的情況需進行長期診治，在進行插入長期管之前的功能不好。因此，要保證每項操作都要無菌化，這是預防發生感染的重要步驟。護士在進行上下透析機動作之前，一定要進行完全消毒和做好防護工作，一定要確保帶上無菌手套和口罩。護士在做好血液透析工作以后，就要更換透析導管肝素帽，并且對導管進行嚴格的清洗和消毒，以防造成患者出現細菌感染。患者如果發生了導管位置出現紅腫的情況，要立刻告訴醫生[4-5]。護士每天要測量和記錄患者的身體溫度情況，告訴患者一定要確保導管周圍的皮膚是干燥的，在進行沐浴的時候皮膚上要包上塑料薄膜，對導管進行保護以防發生感染。

④皮膚護理。因為糖尿病腎病患者身體內含有比較高的糖分，因此可能會造成吞咽能力和皮膚適應性有所降低，并且會使患者對外面病毒的抵抗能力降低。這就要求護士告訴患者要自始至終保持皮膚的清潔，需要的時候要定時更換內衣。護士要告訴患者家屬每天為患者擦洗身體至少1次，并且要注意不要劃傷皮膚。

⑤飲食護理。糖尿病患者因為身體內的含糖量較高，所以在飲食上需要多加注意，應該禁止食用含糖量較高、含脂肪量較高的食物。另外，患者還應進行補充質量較低的蛋白質，和進行補充必要的氨基酸蛋白質。

⑥觀察病情。護士在患者進行血液透析治療期間，就要對透析過程中的身體指征進行實時觀察，一旦發生異常狀況要及時告知醫生。并且，要保護好患者的血管，保證整個透析過程都是無菌操作。

⑦運動指導。糖尿病腎病患者應該結合自身的實際情況，做些適量的有氧運動，以降低不良心理，增強身體素質，使身體內的胰島素產生更多。護士就要結合患者的實際疾病情況，對其進行指導如何進行運動，包括運動強度、運動時間等，以免使腎小球承受過大壓力，造成腎功能受到損傷。

1.3觀察指標

對護理之前和護理之后的指標情況進行對比。血糖得到控制：患者進行治療護理以后，飯后2小時血糖<8.9mmol/L，空腹狀態下的血糖<7.2mmol/L，糖化血紅蛋白值維持在4%～7%之間。血糖沒有得到控制：患者在進行護理治療以后，飯后2小時血糖的指標值、空腹狀態下的血糖指標值、糖化血紅蛋白的值沒有低于以上的標準。腎功能發生好轉：患者在進行護理治療以后，血尿素氮范圍為2.9～7.5mmol/L，血肌酐范圍為44～133umol/L，內生肌酐的清除率范圍為80～120mL/min。腎功能沒有發生好轉：患者在進行治療護理以后，內生肌酐的清除率、血肌酐、血尿素氮沒有低于上述標準。

1.4統計方法

2 結果

2.1人性化護理之前和之后患者的血糖控制和腎功能好轉情況

患者經過人性化護理以后，血糖的控制概率和腎功能都出現了提高，組間差異明顯，(P<0.05)。見表1。

表1 護理之前和護理之后患者的血糖控制和腎功能好轉情況

2.2護理之前和護理之后患者發生并發癥情況比較

進行人性化護理之前，發生并發癥的概率是13.33%，遠遠高于實行人性化護理之后的發生并發癥的概率，組間差異明顯，(P<0.05)，見表2。

表2 護理之前和護理之后患者發生并發癥情況比較(n，%)

3 討論

人性化護理和傳統護理方法有很大的區別，人性化護理更加人性化、更具合理性和規范性[6]。糖尿病腎病患者在進行透析過程中，更加需要實行人性化護理，根據患者的實際情況，從飲食方面、心理方面、環境方面等多方面進行干預。心理護理可以對患者的實際情況進行了解，采取針對性的心理詢問，減少患者的負性心理，提升患者的治療順從性。采用環境護理，可以更好的結合患者的實際情況，為患者提供更好的住院環境。采取飲食護理，對患者的飲食情況進行指導，保證患者攝入足夠的營養[7]。此次研究結果表明，患者經過人性化護理以后，血糖的控制概率和腎功能都出現了提高，組間差異明顯，(P<0.05)；進行人性化護理之前，發生并發癥的概率是13.33%，遠遠高于實行人性化護理之后的發生并發癥的概率，組間差異明顯，(P<0.05)。

總而言之，對于糖尿病腎病患者進行血液透析以后采用人性化護理方法，患者的血糖得到了控制，腎功能得到了好轉，并且降低了并發癥的發生概率，值得臨床大力推廣運用。