腹腔鏡技術在普通外科臨床教學中的應用體會

劉健民 菅金華

(山東省濱州市陽信縣人民醫院 山東 濱州 251800)

引言：普通外科作為各大醫院中極為重要的科室之一，其不僅聚集著眾多患有疾病的患者，而且同樣也是疾病癥狀極其復雜的科室，從普通外科臨床患者發病特點來看，眾多患者屬于突發性疾病或極為嚴重的疾病患者，這也使得普通外科在治療上增加了許多難度，同樣使規培醫師在普外科臨床教學中學習難度增加。隨著腹腔鏡技術在臨床教學中日益發展，強化規培醫師掌握普通外科臨床知識以及專業技術已然成為當下臨床教學中最為重要的任務，為進一步分析腹腔鏡技術在普通外科臨床教學中應用效果及價值，我院將以100例規培醫師作為實驗對象，通過對比教學，使腹腔鏡技術在普通外科臨床教學中發揮其最大的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院100例規培醫師作為普通外科臨床教學實驗對象，根據規培醫師自我選擇的方式將全部學生平均分為兩組進行對比教學，其中一組將通過腹腔鏡技術進行普外科臨床教學，另一組則按照常規教學標準進行日常教學，為使腹腔鏡技術應用教學中效果及價值表現出來，我院教師在開展實驗前對全部規培醫師進行醫學分析，分析結果得出全部規培醫師均符合本次實驗標準，100例規培醫師學歷均為本科，男女性規培醫師占據總人數一半，兩組學生中年齡偏大在31歲左右，年齡較小學生在20歲左右，按照普外科教學相關標準，將兩組規培醫師進行合理比較，其資料未能產生差異可視為(P>0.05)不存在統計學意義。

1.2方法

傳統教學組教師主要按照常規教學目標開展教學，以普通外科臨床疾病治療為教學重點，在實際教學中，宣教教師需以理論結合臨床實踐向規培醫師施教，最后以考核的方式對50例規培醫師進行醫學考核，從理論知識的答辯成績以及臨床綜合水平能力等方面給予最終評分，對于不合格規培醫師相關責任人需以重新培訓的方式進行有效指導。

腹腔鏡技術教學組教師應在傳統教學目標基礎上增添適宜規培醫師學習的方案，首先為保證規培醫師對腹腔鏡技術下各項設備以及手術工具等有所認識，教師應重點向學生介紹此方面，從而保證規培醫師在技術引領下可完成臨床試驗。然后以普通外科臨床理論知識為主，在教學授課期間教師需改變傳統教學思想，利用腹腔鏡技術主要中心理念引入理論知識教學中，從而使規培醫師了解腹腔鏡技術下如何處理臨床中常見并發癥疾病、禁忌癥等方面情況，進而保證各規培醫師之間對腹腔鏡有著較好的認識。介于理論部分知識較為抽象化，教師可根據教學大綱內容重點以階段性教學方式進行理論指導，以循環漸進的方式使規培醫師對理論知識更便于掌握與理解，從而提高規培醫師對理論知識學習的積極性，進而在腹腔鏡技術下使規培醫師做到真正了解普通外科臨床教學真正含義。此外，在模擬教學練習中教師應結合多媒體軟件或計算機技術等開展教學，在選擇實驗錄像期間教師應按照腹腔鏡技術相關標準合理選擇適宜規培醫師學習的錄像，例如：動物實驗、臨床真實實驗錄像等等。在播放錄像期間醫師可將重點知識區域進行反復播放，然后以最為全面的指導向規培醫師介紹如何面對臨床情況，為保證規培醫師在臨床模擬教學中掌握治療方法，教師可同時教導規培醫師正確手術姿勢，如果個別規培醫師手術姿勢等不規范教師可讓規培醫師以夾黃豆等方法鍛煉其穩定性，從而保證在腹腔鏡技術下提高規培醫師臨床綜合整體能力。最后進入考核階段，當教學后教師應按照教學內容目標擬定考核題目，為使規培醫師視為后期臨床治療工作擬定考核期間教師可考慮添加實際案例，以臨床實際情況或患者患有疾病情況作為考核主要內容，從而使腹腔鏡技術在普外科臨床教學中發揮其最大應用價值。理論知識部分與臨床實際綜合水平部分教師應以規培醫師日常學習表現以及日常對學習的態度等給予一定的評分，針對考核成績較差規培醫師教師結合考核成績不理想方面進行重新培訓，從而保證規培醫師在腹腔鏡技術在規培醫師身上彰顯其最大能力。

1.3觀察指標

我院在教學期間主要將100例規培醫師最終考核成績作為觀察指標，通過理論知識答辯以及實際臨床操作能力等方面教師給予一定的評分，總評分數為100分，分數越高則代表學生通過教學后對知識掌握情況均達到教學目標規定，分數越低則視為學生需要更換教學方法，教師在教學過程中應以階段性教學方式使學生慢慢吸收普外科臨床知識。另一方面我院將教學滿意度情況分為三個等級，滿意視為兩組學生對目前教學方法更加擁護，無論普通外科理論相關知識還是臨床綜合水平等均得到明顯提高；一般則代表學生雖然通過兩種教學方法理論知識掌握較好，但由于缺乏臨床實際操作經驗，使得部分學生綜合水平能力未能得到提高；不滿意則視為規培醫師在教學期間對普外科臨床相關知識理解能力較差，雖然部分學生平均水平均有提高現象，但未能達到教學目標標準，并且個別規培醫師對普通外科臨床知識產生較為難理解的現象。

1.4統計學處理

我院將兩組規培醫師不同教學方法下所產生的各項數據記錄將以SPSS19.0軟件進行統計與分析，兩組規培醫師人數以及教學后數據對比差異產生的百分率單位將分別以n(%)進行表示，當兩組學生各項數據對比后所產生的標準差則以公式進行表示，為追求最終結論具有準確性、依據性我院教師以及相關責任人將最終結果檢驗單位t進行表示，如果兩組規培醫師之間數據對比后存在較多差異則按照對比相關標準將其視為(P<0.05)存在統計學意義，如果兩組患者各項資料以及各項數據等方面通過對比未產生差異現象則按照對比相關標準將兩組對比差異視為(P>0.05)不存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組規培醫師考核成績的比較

以表1所示，腹腔鏡技術教學組規培醫師考核成績在本次實驗中占據一定的優勢，與常規教學方法組相比較兩組之間差異較為明顯，腹腔鏡技術教學組規培醫師理論知識考核成績為27.6±2.2分，臨床技能綜合水平評分為61.6±10.1分。常規教學方法組規培醫師雖然理論知識與臨床技能綜合水平均有所提高，但未能達到教學目標的相關標準，其50例規培醫師最終理論知識評分為21.3±1.7分，臨床技能綜合水平評分為50.8±9.5分。由此可以看出兩組規培醫師最終考核成績情況對比存在較大差異，按照對比相關標準將兩組各項數據評分差異視為(P<0.05)存在統計學意義。

表1 兩組臨床專業規培醫師培訓后考核成績的比較分]

2.2兩組教學滿意度比較

以表2所示，以兩組臨床專業規培醫師對教學方法的滿意程度來看，采用腹腔技術教學組規培醫師對此種教學方法極為滿意，其不僅更便于掌握普通外科中較為復雜的理論知識，而且部分規培醫師以理論知識為基礎之下臨床實際操作技術普遍得到升高。由此可以看出兩組教學組規培醫師之間各項數據對比呈現較大差異現象，根據醫學對比相關標準將兩組規培醫師各項數據差異對比視為(P<0.05)存在統計學意義。

表2 兩組臨床專業規培醫師對教學方法滿意度的比較[n(%)]

2.3對比兩組規培醫師培訓后臨床操作能力

以表3所示，兩組教學方法組規培醫師在實際臨床操作能力中其采用腹腔鏡技術教學組規培醫師表現較為理想，兩組規培醫師臨床操作能力評分對比差異產生較大差距，其按照對比相關標準可將兩組臨床操作能力評分對比差異視為(P<0.05)存在統計學意義。

表3 兩組臨床專業規培醫師培訓后臨床操作能力評分分]

3 討論

普通外科臨床疾病中具有難治療的特點，由于普外科患者所患疾病種類較多，致使當下醫師在治療期間需要結合不同方法對患者進行針對性治療工作，這也使得普通外科規培醫師掌握普通外科臨床各項知識的難度隨之提高，以傳統教學方法來看，雖然在教學目標中以臨床患者疾病作為主要研究方向，但由于教學方法過于單一化致使規培醫師對理論知識教學情況慢慢失去探討興趣，另一點傳統教學方法過于看重理論知識使得部分規培醫師缺少臨床治療疾病的能力。針對此種現象，在普通外科臨床教學中應用腹腔鏡技術教學模式對于規培醫師來說具有一定的必要性，其不僅可使規培醫師對各方面知識掌握更輕松，而且通過一段學習時間后部分規培醫師可根據自身能力在臨床中施展治療的手段，由于普通外科一般治療手段以手術等方面為主，這也使得臨床治療操作技術成為教學中最為關鍵的重點，雖然腹腔鏡技術教學下可保證規培醫師對理論知識熟練運用，但醫學教師在教學期間同樣要考慮規培醫師未來臨床治療中對手術的認知以及對患者疾病各項指標的認知，以針對性教學方法借助目前比較流行的多媒體視頻播放軟件可將實際臨床手術治療實驗向規培醫師展示，通過適宜規培醫師便于掌握臨床知識的教學方法可實現規培醫師未來在普通外科臨床中的發展。

綜合本次我院研究結果顯示得出采用腹腔鏡技術教學組對普通外科各項知識掌握情況明顯達到教學目標相關標準，以普外科復雜的特點來說腹腔鏡技術教學方法不僅可使較難的問題化解為易理解現象，并且規培醫師在不斷獲取知識期間綜合水平會得到提高，在實際教學中醫學教師應以實際臨床案例作為學習目標，借助易于學生學習的軟件將腹腔鏡技術教學方法在普通外科臨床中發揮其最大效用，進而保證各規培醫師之間對普通外科臨床知識增加新的認知，總體來說，在實際培訓期間醫學教師務必要以實際情況作為擬定教學方案的目標，只有針對規培醫師各方面表現合理教學下才會使得部分規培醫師得到優質知識，面對普通外科臨床中較為復雜的問題，教師應引導規培醫師如何解答其難題，然后以真實案例作為臨床實踐練習題目，使規培醫師逐步吸收相關知識點。