微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血及對患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分影響分析

李 毅

(重慶市開州區(qū)中醫(yī)院外二科 重慶 405400)

大量腦出血屬于臨床上較為常見的一種危重癥。針對該病的治療方法有保守治療以及手術(shù)治療，前者雖然可以取得一定的治療效果，但是預(yù)后效果較差，難以有效控制患者的病情，患者出現(xiàn)死亡的概率超過70%[1]。后者雖然可以取得相對較好的治療效果，但是會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷，這不僅會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)，患者的死亡概率也超過40%。所以，為了能夠更好的挽救患者的生命，就需要積極探索對患者更為理想的治療方法[2]。因此，本文旨在探討分析對大量腦出血患者采用微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療，對其神經(jīng)功能缺損評(píng)分造成的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象均為高血壓所致的大量腦出血患者，共計(jì)80例，收治時(shí)間范圍介于2019年10月到2021年10月之間。按照患者的入院時(shí)間進(jìn)行分組，其中先入院40例設(shè)為B組實(shí)施傳統(tǒng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，后入院的40例設(shè)為A組實(shí)施微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療。A組男女比例為26：14，年齡41到77歲，均齡50.2(s=5.7)歲；高血壓病程為2年到20年，平均病程為8.4(s=2.1)年；發(fā)病部位為：2例患者丘腦區(qū)發(fā)病，4例患者頂葉發(fā)病，7例患者額葉發(fā)病，12例患者左基底節(jié)區(qū)發(fā)病，16例患者右基底節(jié)區(qū)發(fā)病。B組男女比例為25：15，年齡42到78歲，均齡50.5(s=5.5)歲；高血壓病程為3年到19年，平均病程為8.2(s=2.0)年；發(fā)病部位為：3例患者丘腦區(qū)發(fā)病，4例患者頂葉發(fā)病，8例患者額葉發(fā)病，11例患者左基底節(jié)區(qū)發(fā)病，14例患者右基底節(jié)區(qū)發(fā)病。對比兩組的一般資料不存在明顯差異(P>0.05)。

1.2方法

兩組入院后，均接受腦部CT檢查，確認(rèn)患者的腦出血部位以及血腫體積，指導(dǎo)患者靜臥，保持患者呼吸道通暢，控制患者的生命體征，維持患者的水電解質(zhì)以及酸堿平衡。

在這個(gè)基礎(chǔ)上對A組實(shí)施微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療，治療流程為：首先，在患者血腫擴(kuò)大后的6小時(shí)內(nèi)或者是發(fā)病后的6小時(shí)到72小時(shí)內(nèi)對患者進(jìn)行手術(shù)。在患者進(jìn)入手術(shù)后，指導(dǎo)患者取正確的臥位，常規(guī)消毒鋪巾，需要根據(jù)患者的腦部CT檢查結(jié)果，確認(rèn)對患者的穿刺點(diǎn)，并進(jìn)行標(biāo)記。使用利多卡因(濃度2%)對患者行局部麻醉，在確認(rèn)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后進(jìn)行穿刺。同時(shí)，根據(jù)患者的血腫體積選擇穿刺針(如果患者的血腫體積不超過60毫升，則可以使用YL-1型單針；如果患者的血腫體積超過60毫升，則可以在患者上下極端1.5厘米到2厘米處分別置入一根YL-1型單針)，將穿刺針頭置入患者的血腫位置后，通過連接吸引裝置，將患者病灶處的淤積血液清洗干凈，再使用尿激酶(濃度為萬U)進(jìn)行反復(fù)的沖洗，在清洗的過程中，對清洗液細(xì)致觀察，直到清洗液為清澈狀態(tài)后即可。在為患者完成手術(shù)后，注入尿激酶(濃度為2萬U)，并將引流管關(guān)閉4小時(shí)，之后再徹底引流。對患者進(jìn)行腦部CT檢查，確認(rèn)患者的血腫殘余情況，決定是否通過尿激酶進(jìn)行溶血治療。

對B組實(shí)施傳統(tǒng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療流程為：首先，在患者進(jìn)入手術(shù)后，指導(dǎo)患者取正確的臥位，常規(guī)消毒鋪巾。對患者進(jìn)行氣管插管后，行全身麻醉，在確認(rèn)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后進(jìn)行手術(shù)。需要根據(jù)患者的腦部CT檢查結(jié)果，在患者病灶距皮層的最近點(diǎn)做切口。需要注意的是，要避開患者的靜脈竇、重要功能區(qū)、多血管區(qū)以及主要血管區(qū)。對確認(rèn)的切口部位做4厘米長切口，然后進(jìn)行顱骨穿孔，對患者的硬腦膜做十字切口后進(jìn)行懸吊。通過探針穿刺后將患者的腦皮質(zhì)切開，使患者的病灶可以充分暴露，通過注射器將血腫的液態(tài)部分抽吸干凈，再使用生理鹽水對患者的半固態(tài)、液態(tài)血腫進(jìn)行清洗，對發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性出血點(diǎn)采用電灼止血，在徹底為患者清洗干凈血腫后，需要在將明膠海綿貼敷在患者的血腫壁。術(shù)后需要為患者注入5毫克地塞米松以及尿激酶(3萬U到5萬U)，保留3小時(shí)后開放引流。

1.3觀察指標(biāo)

在兩組接受治療前、后，根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表，對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，分值為0分到34分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。同時(shí)，根據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表，對患者的日?；顒?dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。在患者接受治療的過程中，觀察并記錄患者的并發(fā)癥(消化道出血、中樞性高熱、肺部感染、腦疝)發(fā)生情況。并且，在對患者治療后，評(píng)估對其治療效果，分為顯效(患者的頭疼、嘔吐以及昏迷等臨床癥狀徹底消失，通過對患者進(jìn)行腦部CT檢查，確認(rèn)血腫徹底清除，患者的病殘程度為0級(jí)或1級(jí)，具有生活自理能力)、有效(患者的臨床癥狀大幅減輕，通過對患者進(jìn)行腦部CT檢查，確認(rèn)血腫大部分被清除，患者的病殘程度不超過3級(jí)，具有部分生活自理能力)、無效(患者的臨床癥狀未見改善，通過對患者進(jìn)行腦部CT檢查，確認(rèn)血腫大部分未清除，患者的病殘程度超過3級(jí)，喪失生活自理能力)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；對計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示。P<0.05表明對比有差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療有效率

比較兩組的治療有效率，A組高于B組(P<0.05)。詳情如表1所示。

表1 比較兩組的治療有效率[n/(%)]

2.2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，A組低于B組(P<0.05)。詳情如表2所示。

表2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率[n/(%)]

2.3比較兩組治療前、后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分

兩組治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對比不存在差異(P>0.05)；兩組經(jīng)過治療后，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有顯著提高。比較兩組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善情況，A組優(yōu)于B組(P<0.05)。詳情如表3所示。

表3 比較兩組治療前、后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分

2.4比較兩組治療前、后的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分

A組治療前的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為(57.6±4.2)分，B組治療前的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為(58.2±4.5)分，兩組治療前的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對比不存在差異(P>0.05)；兩組經(jīng)過治療后，其日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均有顯著提高。A組治療后的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為(84.6±2.1)分，B組治療后的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為(72.9±2.5)分。比較兩組治療后的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分改善情況，A組好于B組(t=22.664，P=0.000)。

3 討論

隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人在我國的數(shù)量也是與日俱增，這就使得高血壓的發(fā)病率也是顯著提高[4]。該病將會(huì)對患者的血管、器官以及組織造成長期的慢性損害，這就使患者很容易會(huì)出現(xiàn)多種相關(guān)并發(fā)癥，其中最為嚴(yán)重的就是腦出血[5-6]?；颊卟∏榈膰?yán)重程度，與出血量有著密切的關(guān)系。如果患者的大腦出血量超過40毫升、小腦出血量超過10毫升，則被稱之為“大量腦出血”，這不僅會(huì)提高對患者的治療難度，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果。一旦患者出現(xiàn)腦室受壓移位變形或者是中線移位等問題，將會(huì)使患者的病死率提高到90%以上[7]。這主要是由于患者病灶損害面積較大，將會(huì)引發(fā)占位效應(yīng)，還會(huì)造成患者出現(xiàn)繼發(fā)神經(jīng)損傷。尤其是血腫不僅會(huì)對患者的腦組織造成直接的損害，還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)腦組織水腫問題，從而使患者的顱內(nèi)壓顯著提高，腦灌注量則會(huì)迅速下降，給患者的腦組織帶來原發(fā)性損傷。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的提高，微創(chuàng)手術(shù)不斷的完善，使得微創(chuàng)手術(shù)在臨床上應(yīng)用的更為廣泛。通過微創(chuàng)穿刺術(shù)對患者進(jìn)行治療，能夠減輕對患者的機(jī)體損傷，還可以在患者發(fā)病早期盡快進(jìn)行手術(shù)，從而能夠縮短對患者的血腫清除時(shí)間。同時(shí)，在對患者施術(shù)時(shí)，可以采用局部麻醉進(jìn)行，能夠有效防止患者出現(xiàn)全麻并發(fā)癥[8]。相比常規(guī)開顱手術(shù)，更加的簡單快捷，可以大幅減少對患者的施術(shù)時(shí)間以及出血量，不僅能夠有效改善患者的繼發(fā)性腦水腫癥狀，還可以避免患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的問題。在對患者施術(shù)的過程中，能夠很好的糾正患者腦部的占位效應(yīng)，使患者的顱內(nèi)壓可以迅速降低，針對高血壓腦出血患者有著極其理想的治療效果。并且，對患者采用一次性顱腦外引流即可完成治療，治療過程的密閉性較好，防止患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染等相關(guān)并發(fā)癥。再加上采用尿激酶對患者的病灶區(qū)域進(jìn)行有效沖洗，可以最大限度的避免患者出現(xiàn)后遺癥。由于對患者的機(jī)體創(chuàng)傷較小，患者的術(shù)后恢復(fù)速度也更為理想，能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的治療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者對該治療方法更為認(rèn)可。

本次研究結(jié)果顯示：比較兩組的治療有效率，A組高于B組(P<0.05)；比較兩組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善情況，A組優(yōu)于B組(P<0.05)；比較兩組治療后的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分改善情況，A組好于B組(P<0.05)；比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，A組低于B組(P<0.05)。

綜上所述，對大量腦出血患者采用微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療效果的更為理想，可以很好的控制患者的病情，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，從而有效糾正患者的神經(jīng)功能，改善患者的日常生活活動(dòng)能力，值得在臨床上大力推廣。