溫膽湯加減聯合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓的療效及價值體會

顧祥鳳 馬 力

(1 山東省煙臺市市直機關醫院 山東 煙臺 264000 2 煙臺萊山機場92154部隊醫院 山東 煙臺 264000)

前言：高血壓原本屬于中老年群體常見疾病，但近年來隨著我國老齡化進程的加快，老年高血壓的患病群體有逐年擴大的趨勢[1]。老年人本身機體免疫功能及各器官功能均明顯下降，對于各類藥物的耐受能力也不如年輕人，因此更需重點挑選具備良好降壓效果及較高治療安全性的治療藥物。溫膽湯最早出自《千金方》，內含竹茹、半夏、陳皮、枳實、茯苓、甘草等藥材，具有良好的和胃利膽、調氣祛痰功效，對于各類痰熱證均具有較好的治療效果[2-4]。為進一步改善高血壓患者的臨床癥狀，提高其預后質量，本文重點應用溫膽湯進行加減治療，以觀察其實際應用效果，具體研究結果已陳述如下。

1 資料與方法

1.1資料

本次研究共納入134個老年高血壓病例，研究起止時間為2018年10月～2021年3月，所有患者均依據“信封法”進行隨機分組配對，分別分入觀察組及對照組兩個研究組別，具體情況見表1。納入條件：①所選患者均符合《中國高血壓防治指南2010》[5]、《中醫病證診斷療效標準》[6]內相關診斷標準；②所選患者及其家屬均對研究內容詳知。剔除條件：①合并存在心、腦、腎等重要器官嚴重功能衰竭、惡性腫瘤、凝血功能障礙的患者；②合并存在阿爾茨海默病、雙向情感障礙、視聽說障礙等疾病的患者；③妊娠期、哺乳期婦女；④近期接受過重大外科手術的患者；⑤對研究所用藥物不耐受或過敏的患者；⑥主動脫落研究的患者。

表1 基礎資料

1.2 方法

兩組患者入組后均給予飲食、運動等方面的指導，在此基礎上觀察組給予苯磺酸氨氯地平片(國藥準字：H20066835，生產公司：浙江為康制藥有限公司)+溫膽湯進行加減治療：苯磺酸氨氯地平片服用方式為口服，每次服用5mg，每日1次，連續服用2個月。溫膽湯基礎方劑為丹參30g，竹茹15g，蒼術15g，石菖蒲15g，茯苓15g，赤芍10g，川芎10g，法半夏10g，陳皮10g，山楂10g，枳殼10g，天麻8g，炙甘草12g，將以上藥材加入適量清水煎煮至留汁400ml左右，分為早晚200ml溫服即可，每日1劑，連續服用2個月。

對照組單一應用苯磺酸氨氯地平片進行治療，方式如同觀察組。

1.3 評估指標

指標1：臨床治療效果。根據兩組患者治療前后的臨床癥狀改善情況、血壓變化情況等綜合評估臨床治療效果，可分為無效、有效與顯效3種情況，其中頭痛、眩暈等臨床癥狀無變化或有所加重，血壓水平無明顯變化為無效；臨床癥狀明顯改善，血壓水平明顯下降為有效；臨床癥狀完全消失，血壓水平抵達正常范圍為顯效[7]。

指標2：血壓變化情況。在兩組患者治療前后分別進行收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)水平檢測。

指標3：血管內皮及腎功能變化情況。對兩組患者治療前后的NO(一氧化氮)及BUN(血尿素氮)水平進行檢測，NO水平高低與血管內皮損傷程度高低呈負相關關系，BUN水平高低與腎功能損傷程度高低呈正相關關系[8-9]。

指標4：記錄不良反應發生情況。

1.4 統計學

2 結果

2.1 臨床治療效果

表2可見，兩組患者的臨床治療總有效率分別為79.10%和95.52%，對比差異有統計學意義，p<0.05。

表2 臨床治療效果[n(%)]

2.2 血壓變化情況

表3可見，兩組患者治療前的血壓水平對比差異均無統計學意義，p>0.05；治療后的SBP及DBP水平對比，觀察組數值更低，p<0.05。

表3 血壓變化情況

2.3 血管內皮及腎功能變化情況

表4可見，治療前兩組患者的NO及BUN水平對比，差異無統計學意義， p>0.05；經過治療，兩組患者的NO及BUN水平均有明顯差異，且觀察組的改善幅度更大，p<0.05。

表4 血管內皮及腎功能變化情況

2.4 不良反應發生情況

表5可見，兩組患者的不良反應總發生率對比，差異有統計學意義，p<0.05。

表5 不良反應發生情況[n(%)]

3 討論

誘發高血壓的危險因素有很多，如遺傳、肥胖、高齡等，且上述因素往往相互作用引發此病，患者在發病初期并未有明顯的臨床表現，但隨著病情的逐步進展可對血管內皮造成損傷，進而誘發一系列心腦血管疾病，因此，需要給予高度重視[10-13]。據相關調查資料可知，全球25歲以上患有高血壓的患者例數高達2/5，且該數據還在逐年明顯上升中[14]。

由于高血壓無法完全治愈，臨床一般通過鈣離子通道拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物進行血壓控制，其中苯磺酸氨氯地平就是常見的一種降壓藥物，但單用此藥效果相對有限，長期服用還容易產生相關用藥毒副反應，導致患者整體治療依從性不高[15-16]。在中醫看來，高血壓可歸入“眩暈”、“頭痛”等范疇，其發生與患者久坐不動、嗜食甘肥、精神緊張而導致機體氣血失衡、脾運不化、痰濕中阻有關，因此治療應當以清熱化痰、降燥理氣為主[17]。查閱相關文獻資料可知，我國歷代醫學家均推認溫膽湯非溫膽寒，而應溫膽痰，因為膽本性剛直，患者多以火旺痰生為主癥，因而溫膽湯重在祛痰濕、退濁熱。溫膽湯內含有的竹茹、枳實、半夏可起清熱祛痰、和胃平逆之效，茯苓可其健脾燥濕之效，陳皮可起祛濕化痰之效，炙甘草可滋陰行氣、調和諸藥，在此基礎上增加天麻、蒼術、丹參、石菖蒲、川芎、山楂等藥可增加活血化瘀、降濁養脾的作用[18-20]。本次研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率、血壓、血管內皮及腎功能改善程度均高于對照組，不良反應總發生率低于對照組，提示苯磺酸氨氯地平聯合溫膽湯加減治療更利于提高患者的臨床治療有效率，使之血壓水平得以有效控制，并且在改善血管內皮及腎功能及提高治療安全性方面也具有較高的應用價值。

總而言之，對老年高血壓患者給予苯磺酸氨氯地平聯合溫膽湯加減治療不僅有效降壓，還能保護血管，減少相關不良反應的發生率，值得推廣。